主管挂线支管浮线改道引流治疗复杂性肛瘘46例观察.doc

主管挂线支管浮线改道引流治疗复杂性肛瘘
46 例观察

【摘要】 目的 观察采用主管挂线支管浮线改道引流术与传统挂

线开放术对复杂性肛瘘治疗的效果。方法 将收治的 86 例复杂性肛瘘

随机分两组，治疗组 46 例采用主管挂线支管浮线改道引流术，对照组

40 例按传统挂线开放术。术后随访。结果 治疗组病例住院时间、痊

愈时间短，病人痛苦少，肛门功能保护好，两组比较差异有高度显著

性(P 均<0.01)，两组复发率差异无显著性。结论 主管挂线支管浮

线改道引流治疗复发性肛瘘疗程短、病人痛苦少、复发率低。

【关键词】 肛瘘中医疗法

从 2001 年 1 月～2008 年 6 月，我科共收治复杂性肛瘘 86 例，其

中 46 例采用主管挂线支管浮线改道引流术，同期与对照组 40 例传统

挂线开放术比较，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照 1975 年衡水会议制定的诊断标准［1］将 86 例复杂性肛瘘分

两组，治疗组 46 例，其中男 38 例，女 8 例，年龄 18～65 例，平均

1

41.5 岁。对照组 40 例，其中男 36 例，女 4 例，年龄 24～62 岁，平

均 43 岁。

1.2 治疗方法

手术采用骶管或硬膜外麻醉，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，内

口判定均参照索罗门定律，术后均行有效抗感染治疗。

治疗组：内口判定按索罗门定律以指诊，肛门镜，探针，亚甲蓝试验

等方法查清内口、主管道及支管走向，数目和位置，本组复杂性肛瘘

80%病例内口位于截石位 6 点附近。术者左手食指在肛门内口处引导，

右手持探针顺亚甲蓝查明瘘管外口探入内口穿出，多个外口或长弯支

管均用探针探明并标识方向，确定内口，并以内口为参照，自外口处

沿瘘管方向每个间隔 3～5cm，分别切开瘘管，蹄铁形肛瘘内口多在 6

时位肛窦，刀片在内口直肠环下缘，至主管近肛缘处放射状轻切开皮

肤，在肛缘皮肤避开尾骨韧带切开瘘管长约 2.5cm 作人造外口，并挂

橡皮筋线改道引流。各支管切口之间用橡皮条对穿作浮线引流，搔扒

内口肛窦、肛隐窝，清除坏死组织及支瘘管管壁，用双氧水，生理盐

水冲洗后收紧挂线，在人造口上与支管汇合处用 7-0 丝线贯穿缝扎一

针，阻断内口与支管通道联系，阻止内口可能流出的粪液污染伤口，

有利于促进伤口愈合。有 2 个内口以上的肛瘘可同时挂线，先紧线一

个，待脱落后再紧线另一个。术后每日便后换药，0.5%甲硝唑液冲洗

2

伤口，更换人造口凡士林引流条，翻动浮线，4～5 天紧线一次，视引

流情况、支管腔变窄、无分泌物时可由外至内逐渐拆浮线。7～14 天

挂线脱落后凡士林纱条充填分隔创面，确保伤口充填生长以免假性愈

合，出院后门诊定期换药，痊愈后定期复查。

对照组按传统切开挂线术，探针自外口探入，内口探出并挂线，

瘘管自外口向近侧尽量切开，瘘管尽量切除，术中注意保护好影响肛

门功能关键组织，术中紧线，术后凡士林纱条填充引流换药至愈。

2 结果

近期疗效治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表 1。远期疗效

治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表 2。表 1 两组近期疗效

比较（略）注：疼痛评分采用 NPS 分级法，³4 分为中度以上疼痛 表

2 两组远期疗效比较（略） 3 讨论

复杂性肛瘘手术是最容易导致肛门变形的手术之一［2］ 病人常 。

有 2 个或 2 个以上内口或外口，瘘管范围常涉及³1/2 肛周，瘘管走

向超过肛门直肠环，蹄铁形肛瘘，高位复杂性肛瘘均属于此类。手术

操作难度大，若处理不慎导致肛门括约肌功能不同程度的损害，造成

一些后遗症、并发症，如肛门畸形、肛门狭窄、肛门不全失禁、肛瘘

复发等。有时要做二期到三期手术［3］ 肛瘘手术的评价应从治愈率、 。

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