1、主管挂线支管浮线改道引流治疗复杂性肛瘘
46 例观察
【摘要】 目的 观察采用主管挂线支管浮线改道引流术与传统挂
线开放术对复杂性肛瘘治疗的效果。方法 将收治的 86 例复杂性肛瘘
随机分两组，治疗组 46 例采用主管挂线支管浮线改道引流术，对照组
40 例按传统挂线开放术。术后随访。结果 治疗组病例住院时间、痊
愈时间短，病人痛苦少，肛门功能保护好，两组比较差异有高度显著
性(P 均<0.01)，两组复发率差异无显著性。结论 主管挂线支管浮
线改道引流治疗复发性肛瘘疗程短、病人痛苦少、
2、复发率低。
【关键词】 肛瘘中医疗法
从 2001 年 1 月～2008 年 6 月，我科共收治复杂性肛瘘 86 例，其
中 46 例采用主管挂线支管浮线改道引流术，同期与对照组 40 例传统
挂线开放术比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照 1975 年衡水会议制定的诊断标准［1］将 86 例复杂性肛瘘分
两组，治疗组 46 例，其中男 38 例，女 8 例，年龄 18～65 例，平均
3、
1
41.5 岁。对照组 40 例，其中男 36 例，女 4 例，年龄 24～62 岁，平
均 43 岁。
1.2 治疗方法
手术采用骶管或硬膜外麻醉，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，内
口判定均参照索罗门定律，术后均行有效抗感染治疗。
治疗组：内口判定按索罗门定律以指诊，肛门镜，探针，亚甲蓝试验
等方法查清内口、主管道及支管走向，数目和位置，本组复杂性肛瘘
80%病例内口位于截石位 6 点附近。术者左手食指在肛门内口处引导，
右手持探针顺
4、亚甲蓝查明瘘管外口探入内口穿出，多个外口或长弯支
管均用探针探明并标识方向，确定内口，并以内口为参照，自外口处
沿瘘管方向每个间隔 3～5cm，分别切开瘘管，蹄铁形肛瘘内口多在 6
时位肛窦，刀片在内口直肠环下缘，至主管近肛缘处放射状轻切开皮
肤，在肛缘皮肤避开尾骨韧带切开瘘管长约 2.5cm 作人造外口，并挂
橡皮筋线改道引流。各支管切口之间用橡皮条对穿作浮线引流，搔扒
内口肛窦、肛隐窝，清除坏死组织及支瘘管管壁，用双氧水，生理盐
水冲洗后收紧挂线，在人造口上与支管汇合处用 7-0 丝线贯穿缝扎一
5、
针，阻断内口与支管通道联系，阻止内口可能流出的粪液污染伤口，
有利于促进伤口愈合。有 2 个内口以上的肛瘘可同时挂线，先紧线一
个，待脱落后再紧线另一个。术后每日便后换药，0.5%甲硝唑液冲洗
2
伤口，更换人造口凡士林引流条，翻动浮线，4～5 天紧线一次，视引
流情况、支管腔变窄、无分泌物时可由外至内逐渐拆浮线。7～14 天
挂线脱落后凡士林纱条充填分隔创面，确保伤口充填生长以免假性愈
合，出院后门诊定期换药，痊愈后定期复查。
对照组按传统切开挂线术，探针自外口探入，内口探
6、出并挂线，
瘘管自外口向近侧尽量切开，瘘管尽量切除，术中注意保护好影响肛
门功能关键组织，术中紧线，术后凡士林纱条填充引流换药至愈。
2 结果
近期疗效治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表 1。远期疗效
治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表 2。表 1 两组近期疗效
比较（略）注：疼痛评分采用 NPS 分级法，³4 分为中度以上疼痛 表
2 两组远期疗效比较（略） 3 讨论
复杂性肛瘘手术是最容易导致肛门变形的手术之一［2］ 病人常 。
有 2 个或 2 个以上内口或外口，瘘管范围常涉及³1/2 肛周，瘘管走
向超过肛门直肠环，蹄铁形肛瘘，高位复杂性肛瘘均属于此类。手术
操作难度大，若处理不慎导致肛门括约肌功能不同程度的损害，造成
一些后遗症、并发症，如肛门畸形、肛门狭窄、肛门不全失禁、肛瘘
复发等。有时要做二期到三期手术［3］ 肛瘘手术的评价应从治愈率、 。
3
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