早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血.doc

早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血

【摘要】 早期肝硬化多是由于湿热毒邪侵袭，病情迁延不愈而逐

渐形成的疾病，湿热毒邪耗伤肝之阴血，故早期肝硬化患者多有阴血

不足的表现，而肝阴不足又可加速硬化的形成，肝体阴用阳，肝之疏

泄之用，全赖肝之阴血之体，故此阶段的肝病应重视柔养肝阴，以复

肝用之职，并达到柔肝的目的，肝病发展到硬化阶段，脾肾功能多已

虚损，气血不足，而五脏六腑、四肢百骸，无不由气血所充盈、濡养

和调节其功能，故气血充足，则利于脏腑功能的恢复，从而达到治疗

早期肝硬化的目的。

【关键词】 早期肝硬化；肝阴；气血

本文对早期肝硬化的治疗采取注重肝阴和气血两方面，取得一定

成效，现介绍如下。

1 注重肝阴

早期肝硬化属于中医的癥、积、痞块、肥气等范畴，肝藏血，主

疏泄，体阴而用阳，肝之疏泄之用，全赖肝之阴血之体，临床上早期

肝硬化多由慢性肝炎不愈，逐渐迁延而形成的顽疾，此阶段肝病的论

治更需顺其体用之性，重视安正祛邪，尤其要注重柔养肝阴，俾阴血

充足，方能化气为血，职司疏泄之权，若阴虚则火旺，火旺则液亏，

1

正不御邪，病难痊愈，肝病至慢性阶段以后多呈阴虚邪恋之候，阴虚

则病长，阴足则邪退［1］ ，肝硬化多是由于湿热邪毒久羁而致，热为

阳邪，阳盛则伤阴，湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况肝硬化多是由

慢性肝炎迁延不愈而来，前期治疗中或过用苦寒，或多用辛燥，常导

致伤阴，亦有先天禀赋不足，素体阴虚之人罹患此病，故早期肝硬化

患者多有肝阴不足的表现。肝属木，有水濡之，才能体现其生发柔韧

之性，无水濡之，则失其升发柔韧之性，而成枯木，枯燥之木，则成

硬化之肝，故早期肝硬化的治疗尤应重视对肝阴的调补，养一份阴液，

便多一份生机，在具体用药上，根据"夫肝之病，补用酸，助用焦苦，

益用甘味之药以调之"及"酸甘化阴"的原则，常喜用酸枣仁、五味

子、木瓜、乌梅、枸杞子、白芍、当归、甘草等药物，如出现以肺胃

阴虚为主的症状，则应加入沙参、麦冬、天冬、百合、石斛、玉竹、

黄精、芦根、天花粉等药物，若阴虚内热表现明显，常用生地、玄参、

女贞子、旱莲草、桑葚、鳖甲、知母等药物，在柔肝药物的选取上，

应重视鳖甲及龟甲两药的应用，两者滋阴效果尤佳，在此基础上能起

到阴水足则枯水柔的作用，从而达到软坚散结的目的，临床上两药用

量须大，常用 30~50 g 左右，量少起效则慢。

病案举例：患者，男，34 岁，2008 年 1 月 18 日初诊，主诉：右

胁隐痛一个月。患者有 10 余年乙型肝炎病史，肝功能反复波动不愈，

1 个月前于劳累后出现右胁隐痛，自行口服保肝降酶药物，效果不显，

故来我院求治，现右胁隐痛而胀，劳累及生气加重，伴有疲乏，两目

2

干涩，手脚心热夜间明显，盗汗，后背酸痛，小便黄，肝掌等症状，

脉弦滑细，苔薄黄腻，尖红， 查：HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+), ALT

46 u/L，GGT 63 u/L, TBIL 27.9 mmol/L, DBIL 9.74 mmol/L, IBIL

18.16 mmol/L,超声示：小结节性肝硬化，脾厚 46 mm,长 120 mm，西

医诊断：乙型肝炎肝硬化，肝功能代偿期；中医诊断：肝积，肝肾阴

虚，湿热未清型。治拟滋阴清热、柔肝缩脾，兼清湿热。处方：醋柴

胡 15 g,白芍 30 g，当归 15 g，木瓜 30 g，枸杞子 15 g，菊花 15 g，

女贞子 15 g，旱莲草 15 g，黄柏 15 g，知母 15 g，丹皮 15 g，川断

15 g，牛膝 30 g，桑寄生 30 g，鳖甲 30 g，龟甲 30 g，茵陈 30 g，

藿香 15 g，橘红 15 g，杏仁 15 g，白豆蔻 15 g，珍珠草 30 g，公英

30 g，虎杖 30 g，车前子 30 g，赤芍 80 g，泽兰 30 g，生黄芪 30 g，

1 日 1 剂水煎服，以上方为主加减治疗 4 周后，复查肝功均正常，治

疗 20 周后，超声示：脾脏大小正常，肝脏回声稍增粗。 2 注重气血

八纲是辨证施治的理论基础之一， 但在临床实践中认为有必要突

出"气血"在辨证施治中的地位和作用，应以十纲进行辨证施治，即

以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实八纲。气血是构成人体

和维持人体生命活动的基本物质，二者一动一静，一阳一阴，气具有

推动、温煦等作用，而血具有濡养、滋润等作用，两者互相依赖，互

相促进，含有阴生阳长之义。气血充足，阴平阳秘，才能精充神全，

身体健壮，而气血失调，阴阳失去平秘，则会导致一系列疾病，正如

《黄帝内经》所说"阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝" 从 。

3