硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后镇痛效果的比较.doc

硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者
术后镇痛效果的比较

作者：殷明， 李华， 邵芹， 信玉昌， 谢红， 王琛

【关键词】 胸外科;镇痛;布托啡诺

开胸手术后患者疼痛剧烈，对生理干扰大，可产生严重并发症，

影响术后患者的恢复。文献报道的各种镇痛方法，如皮下镇痛、肌肉

注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛等均可用于胸科手术，但各种方法

均有其优缺点[1]。目前临床上使用较多的是患者自控硬膜外镇痛

(patient controlled epidural analgesia, PCEA)和患者自控静脉镇

痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)，相关报道

也较多[2]，但多使用传统的阿片类药物如吗啡，芬太尼等，由于其引

起的恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应的发生率较高，常常不能让患者

满意[3]， 而新型阿片受体激动拮抗药布托啡诺对阿片受体既有激动作

用又有拮抗作用，在增强镇痛效果的同时可降低不良反应[4]。本文旨

在观察布托啡诺用于两种不同镇痛方法对开胸手术后患者的镇痛效果

及并发症发生情况，以探讨较佳的镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 病 例

1

因肺大泡、肺癌、纵隔肿瘤、食管肿瘤等择期行胸外科手术

患者 40 例，男 30 例，女 10 例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄 20～65 岁，体质

量 50～70 kg，既往无药物成瘾史，癫痫病史和肝肾功能损害。随机

均分为 PCEA 组和 PCIA 组。

1.2 麻醉方法

所有患者均采用经气管插管静吸复合全身麻醉，麻醉诱导采

用静注芬太尼 2～4 mg/kg，阿曲库铵 0.5 mg/kg，丙泊酚 1.5～2.0

mg/kg，双腔气管插管后机械通气，术中吸入 1%～2%异氟醚，根据 HR、

BP 变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、阿曲库铵。

PCEA 组患者在术前均于胸 7-8 间隙穿刺置入硬膜外导管 4

cm，手术结束前 30 min 于硬膜外注入初始剂量布托啡诺(江苏恒瑞医

药股份有限公司)1 mg+罗哌卡因(阿斯利康公司)20 mg(用生理盐水稀

释至 6 ml)。术毕拔除气管导管后接镇痛泵，泵内药物配方：布托啡

诺 0.08 mg/kg +罗哌卡因 180 mg +生理盐水至 100 ml。PCIA 组手术

结束拔除气管导管。若患者清醒并无明显疼痛 (视觉模拟评分法

VAS<5 分)，立即启动 PCIA 泵;若有明显疼痛(VAS³5 分)，静注芬

太尼 0.05 mg，观察 10 min 疼痛缓解无呼吸抑制后启动 PCIA 泵。泵

内药物配方：布托啡诺 0.15 mg/kg+ 生理盐水至 100 ml。两组维持量

2

2 ml/h，自控单次量 0.5 ml，锁定时间 15 min。术前向患者详细介绍

PCEA 和 PCIA 的使用方法、意义以及 VAS 方法。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分

采用 VAS 法(0 分为无痛，<5 分为无明显疼痛，³5 分为

有明显疼痛，10 分为剧痛)，记录术后 4，24，48 h 各时点的 VAS 值。

1.3.2 并发症

观察并记录恶心、呕吐、头晕、胸闷、皮肤瘙痒、嗜睡等不

良反应。 其中嗜睡一项参考 Ramsay 镇静评分法(1 分为不安静、 烦躁;2

分为安静合作;3 分为嗜睡，能听从指令;4 分为睡眠状态，但可唤醒;5

分为呼唤反应迟钝;6 分为深睡状态，呼唤不醒)，³3 分为有嗜睡，

<3 分为无嗜睡。

1.4 统计分析

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用 SPSS 统计软件处

理，组间计量资料行 t 检验，计数资料行c2 检验，P<0.05 为差异

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