洋地黄制剂对严重二尖瓣狭窄合并心房纤颤疗效的观察.doc

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洋地黄制剂对严重二尖瓣狭窄合并心房纤颤疗效的观察【摘要】目的探讨洋地黄类强心剂对二尖瓣严重狭窄合并心房纤颤病例应用的疗效。方法收集从 1996 年 8 月—2001 年 4 月我院治疗心房纤颤合并二尖瓣不同程度狭窄的病例，从中了解二尖瓣严重狭窄合并心房纤颤伴有或不伴有心功能改变的病例使用洋地黄强心剂后临床治疗效果。结果 103 例中显效 80 例，有效 12 例，有效率 95.83%。结论只要适量合理使用洋地黄类强心剂对二尖瓣严重狭窄合并心房纤颤的患者有着很好的疗效。【关键词】洋地黄类强心剂；二尖瓣严重狭窄；心房纤颤。［Abstract］ Objective To study the curative effect of digitalis on serious mitral stenosis and atrial fibrillation.Methods 103 cases of serious mitral stenosis and atrial fibrillation in our hospital from Aug.1996 to Oct.2001 were collected. All patients received digitalis and the curative effect were observed.Results There were 80 cases with marked effect and 12 cases with effect in 103 cases.The total effective rate was 95.85%.Conclusion The reasonable use of digitalis has a very good curative effect in the treatment of patients with serious mitral stenosis and atrial fibrillation. 1 ［Key words］ digitalis ;serious mitral stenosis; atrial fibrillation 随着生活水平的不断提高，如今心血管系统疾病的发病率已占首位。而在广大农村，由各种原因所致的二尖瓣严重狭窄合并心房纤颤伴有或不伴有心功能改变的病例依然占有很大比例。风湿性心脏病是产生心脏瓣膜（特别是二尖瓣）狭窄的主要原因，在伴有严重的瓣膜狭窄时，人们常因瓣膜的严重狭窄，担心使用洋地黄类强心剂后使心脏的收缩力增强、产生因心室内的压力过高产生严重的不良后果。所以广大基层临床医生因很少使用洋地黄制剂而延误这类心脏病患者的良好治疗时机。 1 临床资料 1.1 一般资料我院自 1996 年 8 月—2001 年 4 月，共收治因各种原因所致的二尖瓣狭窄病例 103 例，年龄最大 82 岁，最小 15 岁，平均 45 岁。过心脏超声检查为二尖瓣轻度狭窄的口面积在 1.5～通（瓣 2.0cm2）为 36 例；中度狭窄的（瓣口面积在 1.0～1.5cm2）为 38 例；重度狭窄的（瓣口面积小于 1.0cm2）为 29 例。合并有其他瓣膜病变的为 38 例。所有病例都经心电图二次以上的诊断确定为心房纤维性颤动的有 65 例，为各种类型的过早搏动的有 22 例，为室上性心动过速 2 的有 21 例，束支传导阻滞的有 6 例，快慢综合征的有 2 例，窦性心律的有 2 例。 1.2 诊断标准所有病例都符合风湿性心脏病的诊断标准、心功能按 NYHA 分级标准。 1.3 治疗方法除 2 例为窦性心律以及 5 例为洋地黄使用的禁忌证外，所有病例（共 96 例）根据心衰程度、二尖瓣狭窄的程度、心肌损伤情况、呼吸功能以及患者的心电图等综合分析,进行以下治疗：（1）以单纯性洋地黄类强心剂为主的药物治疗，配以利尿剂、血管扩张剂、消炎以及输液等对症处理； 2）对一些病情轻微、心功能在Ⅲ （级以上、心脏损伤程度不严重的病例，进行门诊口服洋地黄类强心剂制剂（一般给以半饱和疗法与首次负荷治疗方法）并进行定期随访；，（3）对使用洋地黄制剂有不良反应或效果不明显者，改用或加用非洋地黄类的强心药物（如：多巴胺、多巴酚丁胺、辅酶 Q10 等） 1.4 疗。效判定心功能改善 3 级为有明显疗效，心功能改善 2 级的为显效，心功能改善 1 级的为有效，心功能没有得到改善的为无效。 1.5 结果有明显疗效的病例共 34 例，明显疗效率为 35.43%；显效病例共 46 例，显效率为 47.92%；有效病例共 12 例，有效率为 12.5%；无效病例共 4 例，无效率为 4.17%。 3

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