胃石性肠梗阻38例临床分析.doc

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胃石性肠梗阻 38 例临床分析

【关键词】 胃石；肠梗阻

【摘要】 目的 探讨胃石性肠梗阻的原因、预防及治疗方法。

方法 回顾性总结 1995~2005 年手术治疗的 38 例胃石性肠梗阻患者。

结果 认为胃石的成因与进食高鞣酸生果、消化能力差、胃排空缓慢有

关。结论 避免空腹进食含高鞣酸的食物如柿子、番石榴等，老年人避

免进食糯米类粘糕，是预防胃石性肠梗阻的重要措施。胃石性肠梗阻

往往需要手术治疗，及早的手术治疗可防止肠出血、肠穿孔等严重并

发症的发生。术中一定要仔细检查胃及全部小肠，以防遗漏。

【关键词】 胃石；肠梗阻

胃石性肠梗阻在临床上较为少见，但近年来有上升趋势。我院

1995 月~2005 月共手术治疗 38 现报告如下，并就其病
年 11 年 11 例，

因、预防和治疗谈谈体会。

1临床资料

1.1 一般资料 本组 38 男 19 女 19
例， 例， 例。年龄 2~80 岁，

其中 12 以下 13 55 以上 14 病前有进食柿子史 18
岁 例， 岁 例。 例，进

食番石榴史 1例，进食粘糕史 2例，胃大部切除史 3例，纤维胃镜检

查发现胃石 2例。

1.2 与体征 38均有明显的腹痛、腹胀；有呕吐者 25
症状 例 例；

停止排气排便者 24
例。发病至入院时间 17h~10 天。腹部检查：可见

肠型 13 有压痛 22 扪及腹部包块 4例；肠鸣音活跃 31 其
例； 例； 例，

中 21 闻及气过水音。 例

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1.3 特殊检查 摄腹部立位平片 38 36 例， 例见阶梯状液平，提

示肠梗阻。B超检查 18 例，均见肠管扩张、内径增大（3.5~5.0cm ）

并有腹水，其中 4例探及强回声团块，2例诊为肠腔粪石影，1例诊为

胃内结石，1例误为肠套叠包块。胃镜检查 1例，见距吻合口 15cm 输

出袢结石嵌顿，色黑，4cm 大小，不易取出。 ×3cm

1.4 术中所见 38 例均行手术治疗。术中见造成梗阻的胃石直径

约 3~4cm 大小，圆柱状，外层较硬，黑褐色，呈瓶塞状堵塞肠腔。梗

阻部位：回肠 31（多在回肠末段） 空肠 8例（1例为第 2次梗阻）
例 ， 。

梗阻以上肠管扩张，积液积气，腹腔内皆有明显渗液。其中 8例为多

发性胃石；1例胃、空肠、回肠内各有一胃石；1例胃、空肠内各有一

胃石；3例胃、回肠内各有一胃石；2例空肠内多个胃石；1例回肠切

开取石术后 2周又因空肠胃石梗阻而手术。

1.5 术式与结果 38 例中行肠管切开取石术 32（33 ，其中
例 次）

5例并有胃内结石者同时行胃切开取石术； 例于肠外将胃石捏碎后挤 6

入结肠。全部患者术后恢复好，痊愈出院。 2 预防与治疗

2.1 胃石成因 1779 年 Baudamanf
［1 首先报道胃结石，其为进 ］

食之物在胃中形成的凝结物。常见的有柿子、山楂［2、枣，少见的 ］

有番石榴、李子、荸荠［3、柑橘、蔬菜［4、毛发及黏稠食物团，
］ ］

甚至有牛肉胃石致肠梗阻［5 的报道。本组有 18 进食柿子史，1
］ 例有

例有进食番石榴史。经实验证实［6，含高鞣酸的生果在胃内中极易 ］

形成胶状凝结，故在柿子、山楂等产地应加强卫生宣传，对此类富含

鞣酸的食物一定不要一次进食过多，更不要空腹食用，尤其不要进食

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未成熟果实，这对预防胃石形成有重要意义。消化能力差、胃排空缓

慢亦是胃石形成的一个重要原因。英国罗伯尔［4 ］一组 99 例胃肠结

石患者中竟有 69 例有胃手术史， 其中 80% 为双侧迷干切加幽门成形术。

我国孙忠义［6 ］等一组 52 例粪石性肠梗阻病例中有胃大部切除史者

25 例。本组 13 例中，虽仅 2例有胃大部切除史，但患者中 12 岁以下

者 13 55 例， 岁以上者 14 例，亦说明消化能力差，胃排空缓慢与本病

发生确有一定关系。2例粘糕性胃石均发生在 70 余岁老年人身上，故

老年人最好不要进食糯米类粘糕。

2.2 胃石的治疗 胃石性肠梗阻经短期非手术治疗不见好转，应

及早手术治疗，以防止出现肠穿孔、肠出血等严重并发症。多数病例

需行肠切开取石术， 外将胃石捏碎挤入结肠的方法仅限于结石较软， 肠

易挤碎者。术中应注意是否有多发性结石，一定要仔细检查胃及全部

小肠，以防遗漏。据 Choi 报道，植物性粪石肠梗阻中约有 15%
［7 ］

为多发。本组亦有 8例为多发性结石，其中 1例因第一次手术未仔细

检查胃内有无结石，于术后 2周（已进食、排便）再次出现胃石性肠

梗阻而手术。

胃石性肠梗阻可在胃石形成后很快出现， 在很长的一段时间 也可

后才出现，这是因为只有胃石落入小肠才可能造成肠梗阻。本组有 2

例患者上腹部不适病史达 2个月余，胃镜发现胃内结石，分别于胃镜

碎石后 1周和 1个多月出现胃石性肠梗阻。

【参考文献】

1陈维鹏，胡继康. 现代临床外科. 济南：山东科学技术出版社，

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