胰岛素释放试验指导治疗2型糖尿病80例临床观察.doc

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胰岛素释放试验指导治疗 2 型糖尿病 80 例临
床观察

【关键词】 胰岛素

胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛 B细胞的

分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛 B细胞的功

能。2型糖尿病不同病期和病情其胰岛 B细胞分泌功能不同，因而临

床用药及治疗方案亦不相同。为了探索对 2型糖尿病恰当、合理的治

疗方案， 笔者对 80 2型糖尿病患者进行了胰岛素试验指导用药的临 例

床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 （1 胰岛素释放试验组 80
） 例患者均符合 1999

年 WHO 的糖尿病诊断标准，其中男 42 例，女 38 例；年龄 36~65 岁，

平均（56.4 ）岁；病程£1年 37 1~528 ³5年 15
±3.0 例， 年 例， 例；

平均病程 3.5 初诊病例 46 复诊病例 34 并发糖尿病眼病
年； 例， 例。

10 例，糖尿病肾病 5例，周围神经病变 10 肺部及泌尿系感染 12 例，

例，脑血管疾病 6例，冠心病 4例。 2 照组：采用我院的未做胰 （ ）对

岛素测定用药的 80 2型糖尿病患者作为对照组，其中男 48
例 例，女

32 年龄 37~66 （56.45）岁；病程£1年 36 1~5
例； 岁，平均 ±2.2 例，

年 29 ³5年 15
例， 例；平均病程 2.6 初诊病例 48 复诊病例
年。 例，

32 并发糖尿病眼病 8例，糖尿病肾病 4例，周围神经病变 8例， 例。

呼吸道及泌尿系感染 10 脑血管病 5例。 例，

1.2测方法 胰岛素放射免疫测定法， 剂由中国原子能科
检 试

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学研究院同位素研究所提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。

1.3 胰岛素判定标准全部确诊病例按口服葡萄糖胰岛素释放

步骤［1，晨空腹食用 100g
］ 馒头，分别于空腹，食用馒头餐后 60 、

120
、180min 抽取静脉血测胰岛素及血糖，胰岛素判定正常标准如下：

空 腹 6.00~23.00 30min
m IU/ml ， 22.00~35.0060min
m IU/ml ，

32.00~119.60120min
m IU/ml ， 20.10~96.30 180min
m IU/ml ，

1.80~43.00
m IU/ml 。若超过或未达到以上标准为胰岛素分泌异常。

1.4 检测结果 80 例患者中发现胰岛素分泌低下 18 例，胰岛

素分泌值正常 40 增高 22 高胰岛素血症的判断标准选用 Homa
例， 例。

指数：Homa-IR=FINS 6例初诊患者，病程不长，体型
×FPG/22.5 。有

不瘦，无酮症酸中毒胰岛素分泌明显降低，考虑与"葡萄糖毒性"作

用有关。 2结果

根据胰岛素分泌情况，低下者选择胰岛素治疗，正常值肥胖

者首选二甲双胍，非肥胖者选磺脲类药物，增高者则首选二甲双胍、

拜糖平或噻唑烷二酮。用药后每周观察血糖 1~3，根据病情每 3天 次

调整剂量 1次，观察疗程 1个月。然后按空腹血糖＜6mmol/L ，餐后

2h ＜8mmol/L 效；未达到以上标准为无效，经胰岛素
血糖 ，判断为有

释放试验后指导用药，有效 71 例，无效 9例，有效率 88.8% 。对照组

有效 42 无效 38 有效率为 52.5% 2检验，两组比较差异
例， 例， ，经c

有非常显著性（P 0.01
＜ ）。

3讨论

胰岛素是体内合成代谢与储存能量的重要激素，它的合成与

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分泌受许多因素调节，十分复杂。

本组 80 例患者胰岛素释放试验，发现胰岛素分泌功能低下

18 例，胰岛素分泌功能正常 40 例，增高 22 例。根据 2型糖尿病的发

病机制及发病阶段的分期认识对于胰岛素分泌增高者，笔者认为在糖

尿病的早期阶段主要是以外周胰岛素抵抗为主，胰岛 B细胞为克服加

大的外周阻力，需要分泌更多的胰岛素，以补偿其作用不足。因此，

笔者应用二甲双胍、 拜糖平或噻唑烷二酮以延缓葡萄糖在肠道的吸收，

促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解，抑制肝脏糖异生，

降低肝糖输出，增强胰岛敏感性，从而改善胰岛素抵抗状态，对于胰

岛 B细胞开始衰竭阶段，虽然其胰岛素分泌值正常，但并未使血糖维

持在正常水平，其原因有抵抗的因素，亦有胰岛 B细胞分泌的胰岛素

是否正常的关系［2。对于这些患者我们的处理是对肥胖者首选双胍 ］

类，对非肥胖者则首选磺脲类。若效果不佳再增加另一类降糖药。对

于胰岛素分泌降低及缺乏者，由于该患者病程长且平时血糖控制差，

多为胰岛 B细胞进入衰竭阶段，选择胰岛素治疗。

通过对 80 例病例的临床观察，笔者认为利用胰岛素释放试

验，明确胰岛 B细胞分泌功能，为医生制订正确的治疗方案，科学合

理的选择用药，具有一定的指导意义。为糖尿病 1 2型的分类及治疗 、

方案选择提供科学依据。

【参考文献】

1陈文彬，王支赤. 诊断学，第 5版. 北京：人民卫生出版社，

2001
，411-413.

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