试析伤寒论头痛的辩证.doc

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
试析《伤寒论》头痛的辩证

【关键词】头痛辩证伤寒论

头痛是临床症状之一。 《伤寒论》六经病篇 398 条中，约有 20 余

条论及头痛，可见本论对头痛的重视，值得深入探析。

一、头痛的概念与类型

在《伤寒论》中，头痛（头颈项强痛）系指病者自身疼痛感觉，

或医者扪及或扣触异常痛感。条文中提到头痛，颈项强痛，项背强几

几等，以上都属于头痛范围，为了叙述方便，本文暂把它们称为"伤

寒病头痛型" ，兹分述如下。

二、六经头痛的病机及特点

六经头痛（头痛强痛）的出现，头项强痛是太阳病的主要症候之

一，条文中凡称太阳病的，多具有这种症候。太阳与少阳并病也有头

项强痛（142） 少阳本病脉弦系头痛（265） 明头痛仅见于"阳明
， ，阳

病¼¼手足厥者，必苦头痛（197） 古人以头属表证，故多见于三阳， 。

尤以太阳专主之。三阴无头痛，虽然厥阴篇有"干呕吐涎头痛" 378）
（ ，

但不冠以"厥阴病" 且所主"吴茱萸汤"兼见于阳明，少阳篇中。临 ，

床实践，此种症状多见于杂病。霍乱病篇头痛者二条（383、386） ，见

于急性胃肠炎，或真性霍乱时之毒素刺激，或由于脱水过多脑压必改

变所致。

（一）太阳病，头项强痛，就是项部牵强不舒，而且有痛的感觉，

其痛与头痛互相连接，是太阳病的主要症候之一。太阳主一身之表，

外邪侵入人体，先犯太阳经，太阳为六经之首，其感受外邪所发生的

1页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

症状，统称太阳病，因是太阳经脉循行部位故出现"脉浮头项强痛而

恶寒"等症状。不论伤寒中风，凡属太阳病都含有这一系列症状的出

现，先阐述如下：

1、表虚头项强痛：风寒之邪外袭，太阳首当其冲，故头痛未必有

症状，本证"头痛发热恶风有汗"（13）系营卫不和引起。 。

2、 表实头项强痛： 寒邪外束亲于肌表， 太阳之精气不能畅通流利，

外邪循经行于上头痛，余如脉浮紧身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而

喘等（3、35）乃寒邪外袭，卫阳被遏，营阴郁滞所致。

3、内热烦躁头项强痛：本证为伤寒表实头痛症而兼烦躁者（38、

39） ，烦躁是阳热郁于内所致。

4、风寒表虚兼头项强痛：太阳病本有头项强痛，有连背部强直拘

急，反见"汗出恶风" 14）与脉浮头痛等见证，属风邪客于太阳经腧， （

以致气血不利。可见以上症状。

5、风寒表实兼头项强痛：太阳病，无汗恶风，当属太阳伤寒症，

而又见项背几几（31） 由邪入太阳经腧，经气不利，筋脉失养所致， ，

前者汗出表虚，本证无汗属表实而兼经脉不利，故汗出与否，是鉴别

此二证的重点所在。

6、 风寒表虚头痛兼脾虚水停： 风寒表虚头项强痛， 翕翕发热 28）
（ ，

属风寒表虚证无疑，而且无汗，心下满微痛，小便不利为脾失运化之

职，水饮内停所致，本证是表里同病，由感邪后表邪未罢，兼水饮内

停，条文中无汗，后世各注家认为"以无汗为自汗之误"可从。

7、太阳阳明腑实头痛：伤寒不大便六七日，头痛有热，由于邪热

2页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

内结阳明之故，浊邪上犯清阳所以头痛，
"若头痛者必衄"说明如头痛

很厉害，是阳邪上冲之盛，此若不解，可动及营血而至衄血（56） 8、 。

太阳少阴两感头痛：病发热头痛是太阳表证，今脉反见沉（或沉细无

力） ，沉脉主里虚是少阴脉象（301、302）综观全部脉证，当属太阳少

阴两感头痛之症，更当以脉象为主，一症状为辅，予以鉴别。

9、水饮停聚兼头痛：外感风邪引动水饮，为有形之邪，停于胸胁

之间，故心下痞硬满，牵引胁部疼痛。胁上迫于肺，气机受阻则呼吸

短促，邪外走皮肤又微汗出，由于正邪交争，因而发作有时，水犯胃

则干呕， 攻则头痛， 趋则下利， 证关键在于引胁疼痛一证 152）
上 下 辩 （ 。

10、太阳少阳并病头痛：太阳病未罢而并于少阳，称为太少并病。

头项强痛属太阳，或眩晕，时如结胸，心下痞硬则属少阳（142、171） 。

11、三阳颈项强痛：伤寒四五日，身热恶风颈项强是太阳表病不

解，胁下满不适是少阳经脉不利，手足温而渴是阳明有热（99） 此乃 ，

三阳具病，治从少阳。

12、湿郁颈项强： 得病六七日，医二三下之，不能食而胁下满痛， "

面目及身黄颈项强，小便难" 是湿邪上蔽而阳气不伸所致，若与小柴 ，

胡汤后，必下重（98） 治当温中健脾，渗湿消黄。 ，

（二）少阳头痛：伤寒，脉弦细，头痛发热属少阳，少阳头痛在

侧， "脉弦细"尤为辩证眼目，也是少阳主脉（265） 。

（三）厥阴头痛：伤寒厥阴，下焦浊阴之气，上乘胸中清阳之位，

厥气上逆，以致产生干呕吐涎沫头痛等证（378）

（四）阳明中寒邪上犯头痛：胃阳衰弱，水饮内停，头为诸阳之

3页