内经汗理论的思考.doc

《内经》汗理论的思考

【摘要】 汗法是中医传统治法之一，其理论来源于《内经》 属于"八 ，

法"之一，是通过疏解腠理、宣通肺卫以祛邪外出的治病方法，是中

医辨证治疗学的重要内容。汗法的运用范围很广，可用于治疗风寒风

热表证、温病初起、实热证以及麻疹、疮疡水肿等而见有表证者，治

疗方法包括内治、外治及针刺治疗。

【关键词】 汗；理论；内经；应用

《内经》中载汗有 200 余处，十分详尽地论述了生理性汗出、病理性

汗出以及汗法的应用等多方面内容。 《内经》全面性论述了汗法的适应

证及其病因病机，从而为汗法的应用及发展奠定了基础。如"阳加于

阴谓之汗"《素问·阴阳别论》 是对人体汗产生机理的高度概括；
（ ） "其

未满三日者，可汗而已""三阳经络皆受其病，而未入脏者，故可汗 ，

已¼¼" 历代医家继承和发展《内经》思想使得汗法以治病的诊疗思 。

路广泛用于临床。

1 《内经》论生理性汗出

《内经》认为津液是汗产生的物质基础，有"腠理发泄，汗出溱溱，

是谓津"之说。 《素问·评热病论》曰： "人之所以汗出者，皆出于谷，

谷生于精""汗者，精气也" 此处"精"即为津液，可见汗是津液代
； 。

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谢的产物。津液是汗之源，津液与血液的组成关系密切。 《灵枢·营卫

生会篇》曰： "此（指中焦脾胃）所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精

微，上注肺脉，乃化以为血"《灵枢·痈疽》曰：
， "津液和调，变化而

赤是谓血"都明确地指出了津液和血液均为脾胃所转输的水谷精微化 ，

生，同样为"血汗同源"的理论奠定了基础，也衍生出了"夺血者无

（通毋）汗，夺汗者无（通毋）血"《灵枢·营卫生会篇》
（ ）的告诫。

津液的代谢受营卫之气运行的调控，汗出以阳气为动力，卫营二气协

调运行是汗出的基本条件。 "卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，

司开合者也"《灵枢·本脏篇》。所谓"司开合"
（ ） ，指卫气有主管汗孔

启闭，调节汗液排出的功能。汗源于津液，津液布达肌表赖于卫气才

能完成。卫气运行旺盛，营气随之而行，卫行脉外，营行脉内，阴阳

表里相从，腠理开阖正常，汗液正常排出。生理性汗出是人体正常新

陈代谢的过程，对人体体温调节、机体阴阳平衡调节、水液代谢、滋

养皮肤等方面都有着重要作用。

2 《内经》论病理性汗出

机体阴阳平衡遭到破坏，则邪气乘虚而入，导致脏腑气血功能失调而

发病。邪气侵袭人体，往往引起腠理开阖失司，出现"腠理闭塞，玄

府不通"的无汗或"内开腠理，毛蒸、里泄、卫气走之¼¼见开而出，

故不得从其道，命曰漏泄"的病理性汗出。病理性汗出包括外感六淫

中的风邪、暑热之邪、湿邪等侵袭人体而致的汗出；情志内伤、饮食

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不节、过度劳累等而致的汗出。如"饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，

汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，

汗出于脾"《素问·经脉别论》；
（ ）"肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出"

（《素问·脏气法时论》； ）"勇而劳甚，损伤精气，故肾虚汗出"《素 （

问·水热穴论》； ）"醉饱行房，汗出于脾"《素问·本病论》。所以说，
（ ）

汗出异常是脏腑功能失调的表现。

3 《内经》汗理论治疗学思想释要

"汗而发之"是汗理论治疗学的基本思想，一般是指通过辛散的作用

祛除在表之邪；其外延之意包括调畅经络，沟通表里，引邪外出，调

和营卫气血，平衡阴阳以纠正机体病理状态，实现阴平阳秘。

3.1 邪之所在，汗而发散之

"汗而发之"是《内经》汗法理论的重要内容。外邪客于肌表，可用

各种治疗手段以疏解肌表、宣通肺气、调和营卫、开泄腠理，使病邪

从肌表而出。 《素问·阴阳应象大论》之"其在皮者，汗而发之"即解

表之谓。六淫之邪侵入肌表，虽病邪之性各异，但多用辛散轻扬之品，

令其从肌表而出。 主治风寒感冒之麻黄汤与主治风热感冒之银翘散， 如

前者以麻黄、桂枝之辛温以发汗解肌、外散风寒，后者以薄荷、淡豆

豉之辛凉以辛散表邪，透热外出，并酌加荆芥穗，其性温主散，以增

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