人工髋关节置换术在高龄患者股骨颈骨折治疗中的应用.doc

人工髋关节置换术在高龄患者股骨颈骨折治
疗中的应用

【摘要】 :探讨人工全髋关节置换术对老年人股骨颈骨折 目的

的临床疗效。方法:对股骨颈骨折 24 例患者施行全髋置换术，随访 6

个月～3 年。结果:在 2 周左右患者下地行走，基本恢复伤前功能，优

良率达 83．3％。结论：高龄患者行人工全髋关节置换术时，做好充

分的术前准备，加强术后管理，可以减少并发症，缩短治疗时间，提

高生活质量。

【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋关节置换术

现代人工置换技术的迅速发展，使全髋关节置换术的应用较以往

更加广泛。随着人口老龄化，老年股骨颈骨折患者也逐渐增多，人工

关节置换治疗股骨颈骨折可彻底解决骨折不愈合及股骨头坏死的问

题，避免长期卧床。从而减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理

负担，提高生活质量。本院 2006 年 7 月～2009 年 6 月间行人工全髋

关节置换治疗老年人股骨颈骨折 24 例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006 年 7 月一 2009 年 6 月共收集我院老年股骨颈

骨折患者 24 例，男 15 例，女 9 例，年龄 60-88 岁，平均 70．5 岁。

均为全髓关节置换。手术时间：伤后至手术时间 8～24h，半均 10．5h。

骨折类型：头下型 13 例，经颈型 9 例，头颈型 2 例。致伤原因：行走

时跌伤 19 例，扭伤 5 例。伴发症：17 例有高血压，10 例伴有心肌供

血不足，5 例有糖尿病，4 例有肺气肿。全部病例都有不同程度骨质疏

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松。

1．2 方法

1．2．1 术前准备:患肢行皮牵引，摄片了解骨折情况，了解伤前

生活情况，特别是并发症发生的时间以及治疗情况，有无骨折前的髋

关节疼痛病史。常规检查心肺肝肾功能，伴有严重内科疾病的患者做

血气分析，心脏彩超和肺功能等特殊检查，全面评估患者的全身健康

状况。对有高血压、心脏病、慢性呼吸系统感染及糖尿病的患者待病

情控制稳定后施行手术。患者手术全部在联合阻滞或连续硬膜外麻醉

下施行手术，取髋关节后外侧切口入路。

1．2．2 手术方法:采用改良 Smith-petersen 切口，注意避免损

伤内恻坐骨神经，显露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，

暴露小转子，用电动摆锯处理股骨距，认准股骨距位置和长度(距小转

子上方起始部 0．5～1cm)，用取头器取出股骨头，用髋臼锉磨除髋臼

软骨面，术中须彻底刮除臼面软骨，使臼面粗糙，适当加深髋臼，切

除关节盂唇和增生骨质。吸净髋臼血液后填充骨水泥，放置髋臼帽，

髋臼安装应保持(15°±l0°)前倾角、(40°±10°)的侧倾角。用磨

钻修整股骨颈，截面与股骨颈纵轴线垂直，用髓腔锉逐级扩髓，吸净

血液后用水泥枪放置骨水泥填充，然后放置假体柄，保持似体头前倾

角约 10°-15°将假体头复位，缝合关节囊，深部放置引流胶管接负

压袋。

1．2．3 术后处理:术后应用广谱抗生素 5~10d，低分子肝素抗凝

5～7d，负压引流保留 48~72h，术后部分应用止痛泵及药物止痛，导

2

尿管手术后 3-5d 拔除，患肢行外展位 2 周，鼓励患者早期进行肌肉收

缩、咳痰，加强主动活动，鼓励进食，保持大便通畅，12d 左右拆线，

2W 左右在扶持下逐渐下地活动。加强护理，防治并发症，特别是肺炎、

泌尿系感染、血栓及心脏疾病。 2 结果

所有患者均安全渡过手术期，无切口感染及严重并发症发生，随

访 6 个月～3 年，平均 1．5a，1 例全髋关节置换患者术后半年因髋臼

松动行髋臼翻修，其余病例均无明显髋部不适，髋关节活动良好，患

者恢复术前的生活状态。 按照 1980 年第一届全国骨科学术会拟定的关

节置换效果评定标准，按关节疼痛、关节功能和活动三方面评定疗设，

其中：优 17 例，良 3 例，尚可 4 例，差 0 例，优良率 83．3％。

3 讨论

股骨颈骨折尤其老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直

较高，达 20％～30％，部分肌颈骨折患者经治疗后有跛行，髋痛等后

遗症状，影响生活质量。老年人髋部骨折保守治疗，只有 50％恢复独

立生活，恢复到伤前水平仅为 25％。加之老年人内脏器官的生理功能

老化，导致储备能力和代偿功能低下。骨折后长期卧床又会导致褥疮、

坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症的发牛，

重者可致死亡。凶此治疗上应所以首选创伤轻、见效快、可早期活动、

利于功能恢复的方法。做到尽快恢复伤前的活动能力，减少各种并发

症的发生，减轻家人的负担．提高生活质量。

对于老年股骨颈骨折多采用手术疗法。由于老年股骨颈骨折患者

骨折局部的骨不连接和股骨头缺血性坏死等远期并发症的发生率较

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