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手术治疗成人臀肌筋膜挛缩症

【关键词】 手术治疗 成人臀肌筋膜挛缩症

臀肌筋膜挛缩症是因臀肌及其筋膜纤维变性、 挛缩导致髋关节功

能障碍的疾患，本病好发于儿童。我们自 1995 年 6 月至 2004 年 9 月

收治成年臀肌筋膜挛缩症病人 12 例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 12 例中， 5 例， 7 例；
男 女 年龄 19～36 岁，

平均 22.4 岁。双侧臀肌筋膜挛缩 10 例，单侧 2 例。9 例既往有反

复臀部注射史。病人均来自农村。患者臀肌均有不同程度的萎缩，可

摸到与臀大肌纤维走行方向一致的坚韧的束带。 例患者站立时双下 10

肢轻度外旋，双足不能完全并拢，髋关节屈曲时出现弹响，下蹲时双

髋呈外展外旋姿势，双膝分开，行走时呈外八字步，坐时不能翘"二

郎腿" 1 例女性患者中立位髋关节屈曲仅达 10°。 。

1.2 手术方法 患者侧卧位，沿大粗隆后缘至臀大肌外侧做纵切

口，充分暴露臀大肌筋膜和纤维变性的臀大肌，多数病人术中可见臀

大肌腱性筋膜部分增厚，呈束带状。将纤维变性的臀大肌和臀大肌筋

膜及部分髂胫束切除，横向部分切开前后的腱性组织。如果髋关节在

内收位屈曲无弹响，屈髋屈膝超过 120°，同时用手指测试臀肌筋膜

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无紧缩，则表示达到松解目的。否则，应继续探查深层的臀中小肌及

关节囊是否合并挛缩，如有给予松解。彻底止血、冲洗，放置负压引

流管，紧密缝合皮下组织和皮肤。双侧手术松解，一侧手术完毕后将

病人翻身，重新消毒用同样的方法松解对侧。视引流量的多少，于手

术后 24～48 h 拔除引流管。3 d 后开始下床行走，指导病人扶床头并

拢双膝练习下蹲活动，以及坐位翘"二郎腿"锻炼。

2结果

本组 12 例， 1～9 年随访，
经 平均 3.5 年。 中 10 例结果满意， 其

能在中立位完全下蹲，在坐位双膝可交叉(翘"二郎腿")。1 例在下

蹲时髋部有轻微弹响，1 例不能翘"二郎腿" 但此 2 例和手术之前 ，

相比均有不同程度的改善，下蹲时不需分膝。切除组织的病例报告为

致密结缔组织，瘢痕化肌肉组织纤维或纤维组织增生。

3讨论

关于臀肌筋膜挛缩症的病因有多种观点。 些作者认为可能与先 一

天性遗传有关，也有认为可能与某种特发性因素有关［1］ 数作者 。多

认为此症与反复肌注后，物理或药物刺激造成局部肌纤维坏死，肌纤

维化所致。国内马承宣等［2］首先报道此病，认为儿童时期易患感染

性疾病，接受臀肌注射机会多，而儿童组织代谢旺盛，对异物反应强

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烈，如果反复多次臀部肌内注射刺激性药物，有可能使臀部肌肉和筋

膜组织发生纤维变性，继发髋关节功能障碍。临床上注射药物多数为

青霉素和链霉素。也有人认为与用 2％苯甲醇替代生理盐水溶解青霉

素有关［3］ 苯甲醇有局部麻醉和防腐作用，可减轻注射局部的疼痛。 。

但长期应用后，局部可出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变

性、坏死、纤维化及瘢痕形成。还有人认为本症是由多种原因引起的

臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，从而导致髋关节功能受限所表现的特

有步态、体征的临床征候群［4］ 臀肌筋膜挛缩症的诊断比较容易， 。

典型的中立位并腿下蹲困难，有的可出现大粗隆部弹响，Ober 征阳性

应与髂胫束挛缩鉴别，后者在屈髋时内收不受限。此外，不要将强直

性脊柱炎和髋关节疾患误诊为臀肌筋膜挛缩症。

臀肌筋膜挛缩范围广泛，不仅臀大肌肌筋膜挛缩，还不同程度伴

有阔筋膜张肌、臀中(小)肌、关节囊以及与臀中肌相连的髂胫束受累

［5］ 手术彻底松解切除挛缩及纤维变性的组织是治疗的唯一有效的 。

办法。对成人臀肌筋膜挛缩症的治疗，我们不主张采用小切口、髂胫

束臀大肌下段切断术式，因其切口过小，暴露不充分，难以彻底松解

切除挛缩组织。 臀筋膜在臀大肌肌束间发出许多分隔肌束的纤维小隔，

术中应注意测试有无紧缩。 切除束带增厚状的臀大肌腱性筋膜部分时，

应从近端向远端剥离，尽可能保留正常的肌纤维。臀肌后缘松解时坐

骨神经损伤有可能发生，尤其是使用电切、电凝处理深部组织时，所

以术中要在大粗隆后下方找到坐骨神经并游离保护。我们发现在成人

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