局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效对比.doc

局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗
的疗效对比

【摘要】 目的：对比讨论采用同步放化疗及序贯放化疗对局部中

晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)疗效及生存期的影响。方法：回顾性分析

首次确诊后的局部中晚期非小细胞肺癌 110 例, 同步放化疗 52 例 ,

序贯放化疗 58 例。同步组于化疗第 3 周期开始同步放疗，放疗期间共

进行化疗 2 周期，放疗结束后继续行化疗 2 周期;序贯组于化疗第 2

周期后开始行放疗，放疗期间不行化疗，待放疗结束后 2 周开始继续

化疗 4 周期。放疗为适形技术，剂量为 50～60Gy;化疗为 EP 方案。结

果：同步放化疗较序贯放化疗的 CR 率、总有效率、2 年生存率均有所

提高( P<0.05)。结论：同步放化疗较序贯放化疗能提高患者的生

存率 ,但其生存质量评分和生存质量下降。

【关键词】局部中晚期非小细胞肺癌; 三维适形放疗; 同步放化

疗; 序贯放化疗

肺癌是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤之一[1]， 且近年来肺癌

死亡率呈上升趋势。其中，非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占原发性肺癌的

75 %～80 % ,就诊时 70 %～80 %属中晚期，失去手术机会 ,这部分患

者总的 5 年生存率低于 5 %[2]。对于不能手术的中晚期 NSCLC 应用

放疗和化疗联合的综合治疗是标准疗法之一。大多数临床研究结果显

示单纯放疗、 化疗疗效较差[3～7]。 我院放射治疗中心于 2003 年 12

1

月～ 2005 年 12 月共收治失去手术指征的局部晚期 NSCLC110 例， 随

机分为同步放化疗(治疗组)、序贯放化疗(对照组)，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及一般资料

收集 2003 年 12 月 1 日～2005 年 11 月 30 日收集的 110 例

NSCLC 患者,均符合以下标准:均经病理学或细胞学确诊为 NSCLC ,并经

B 超、 CT 和 ECT 等辅助检查排除远处转移。按 2002 年 UICC 分期标

准定为Ⅲ 期;KPS 评分³ 70 ,既往无肿瘤治疗史,无放化疗禁忌证。

随机数字表法分入放疗联合同步放化疗组和序贯放化疗组。同步放化

疗组 52 例,男 32 例,女 20 例;年龄 44～73 岁,中位年龄 57 岁。鳞癌

32 例,腺癌 18 例,腺鳞癌 2 例。Ⅲ A 期 29 例,Ⅲ B 期 23 例。序贯放

化疗组 58 例,男 38 例,女 20 例;年龄 51～79 岁,中位年龄 62 岁。鳞

癌 38 例,腺癌 16 例,腺鳞癌 4 例。Ⅲ A 期 25 例,Ⅲ B 期 33 例。

1.2 治疗方法

放疗均采用 6 MV X 线直线加速器三维适形放疗技术，照

射野包括原发灶、纵隔淋巴引流区累及野照射，2 G y/次，5 次/周，

总量为 50～60 G y。化疗均采用 EP 方案：顺铂(D D P) 50m g/2，第

2

1、8 天静脉滴注;依托泊苷(V P 16)100 m g/m2，第 1 ～ 5 天静脉

滴注， 并给予水化及止吐处理，4 周为 1 个周期，共化疗 4 个周期。

同步放化疗组为放疗第 1 天开始同时化疗 ,于放疗期间完成 2 个周

期化疗 ,放疗后再予 2 个周期 ,共化疗 4 个周期。序贯组为先化疗 2

个周期，再单独行放疗，放疗结束后再予化疗 2 个周期。化疗时予 5

HT3 受体拮抗剂止吐。化疗按骨髓抑制情况对症给予 G CSF 类药

物升白细胞。治疗期间每周查血常规 1～2 次。

1.3 评定标准

全组均按计划完成治疗，每例完成全疗程后 3 个月进行近期

疗效评价，根据治疗前后胸部 CT 评价肿瘤退缩情况，按 WHO 1981 年

肿瘤治疗后客观效果标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变

化(NC)和疾病进展( PD)。正常组织急性期反应按 RTOG 标准评价。

1.4 统计学分析

所有数据均用 SPSS11.0 统计软件包处理。有序分类计数资

料用 ridit 分析 ,两组率的比较用c2 检验。P<0.05 为差异有统

计学意义 。

2 结果

3