少年急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例.doc

少年急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死 1
例

作者：尹刚 ,虞慎也, 姜大春, 秦钰萍 ,王丽君

【关键词】 少年；急性病毒性心肌炎；急性心肌梗死

1 病例介绍

患者女性 ,13 岁 ,因"胸闷、心累、心慌 1 天"于 2009 年 12 月 11

日 15 点 10 分入我院。 胸闷位置为左侧胸前区,无左肩部放射痛 ,反复

发作。发病前 4 天有发热、咳嗽症状 ,无吸烟史 ,既往无高血压、高

血脂及糖尿病史 ,否认家族中早发冠心病史。入院查体：T 36.3℃，P

119 次/分，BP 85/40mmHg；精神差，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，双肺

呼吸音清，未闻及干湿鸣音，听诊心音弱，奔马律，未闻及心包摩擦

音；急诊心电图提示：窦性心动过速 , I、AVL 导联 ST 段抬高 0.2mv，

V1-V4 ST 段弓背抬高 0.3mv。心肌酶谱示：AST 510u/L，CK 1361 u/L，

LDH 1157 u/L，CK-MB 297 u/L，HBDH 1980u/L。心脏超声示：1、三

尖瓣、肺动脉瓣反流；2、左室收缩、舒张功能减退。胸部 CT 正常。

入院初步诊断：急性心肌梗死？急性病毒性心肌炎（坏死型）？。于

2009-12-29 行造影结果冠脉管壁光滑 ,无狭窄。经积极治疗 21 天后。

患者自觉症状消失，心电图示：窦性心律，V1-V4Q 波形成，T 波倒置。

痊愈出院。最后诊断：急性重症病毒性心肌炎。

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2讨论

患者女性少年 ,主要以胸闷、心慌症状就诊 ,心电图提示：侧壁、前

壁导联 ST 段抬高 ,心肌损伤标志物（CK、CK-MB）显著升高 ,且动态

变化、心电图的演变及定位 ,酷似 AMI。但不支持点为： 1）少年女 （

性； 2）发病前一周有病毒感染前驱症状（发热、咳嗽、乏力）（3）
（ ；

病毒感染症状后出现不能以其他疾病解释的胸闷、心慌、心累症状，

但无明显胸痛； 4）心电图示：窦性心动过速；, I、AVL 导联 ST 段 （

抬高 0.2mv，V1-V4 ST 段弓背抬高 0.3mv。经治疗后（未作溶栓治疗） ，

ST 段回落不符合 AMI 未作溶栓治疗的回落演变过程，此例 ST 段回落

时间约一周； 5）冠脉造影提示冠脉未见狭窄、畸形 ,故不支持。 （

心肌炎分为急性、亚急性，可感染的微生物有细菌、病毒、螺旋体、

立克次体等所引起。而病毒性心肌炎的发病率显著增加。目前认为，

在流行性病毒感染中，约 4%～6%的病例心急受累明确，发生病毒性心

肌炎，而其中急性重症者约 5%［1］ 。急性重症病毒性心肌炎是由于柯

萨奇病毒、 脊髓灰质炎病毒、 埃可病毒等 20 余种 ,以柯萨奇 B 组 1～

5 型最为常见。病毒感染致心肌和心肌内小血管受到侵犯 ,同时由此

而产生的免疫反应加剧了心肌的损害。临床及心电图演变有时酷似急

性心肌梗死,易导致误诊。而溶栓治疗可导致严重不良后果。若不及时

明确诊断 ,采取相应的治疗 ,将严重威胁患者的生命。急性重症病毒

性心肌炎有其特点： 1）病人一般较年轻 ,无冠心病易患因素; （2） （

2

近期有感冒、腹泻等病毒感染史; （3）心电图出现广泛 ST- T 改变 ,

但无急性心肌梗死的定位趋向 ,且其心电图动态变化不明显; （4）心

肌酶增高的时间较长 ,无酶峰变化; （5） 冠状动脉造影大多正常 2］ ［。

酷似 AMI 的急性病毒性心肌炎患者起病急骤、病情凶险、预后极差的

疾病。故青壮年患者 ,病前有上感病史 ,结合胸痛 ,CKMB 升高及

CTN2I 阳性 ,心电图改变 ,冠脉造影结果正常 ,可考虑为酷似急性心

肌梗死的急性病毒性心肌炎［3］ 。应及早采取积极治疗措施。

目前内科治疗主要以黄芪注射液、辅酶 Q10、1, 6 -二磷酸果糖、磷

酸肌酸钠、极化液等营养心肌细胞药物。可早期使用糖皮质激素。

【参考文献】

［１］李杰伟.急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床特

征比较［J］.广西医学，2008，30（8） 1153. ：

［2］蔡克锋.酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎 11 例临床

分析［J］.海南医学,2009， 20 （6）:77-78.

［3］Sarda L , Colin P, Boccara F, et al. Myocarditis in

patients with clinical presentatinof myocardial infarction and

nomal coronary angiograms ［ J ］ . J Am Coll Cardiol ,

2001 ,37(3) :786.

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