大病医疗救助效果分析——以湖南省A、B两地为例.pdf

现代商贸工业2023 年第 22 期Modern Business Trade Industry No.22.2023基金项目:湖南省社会科学成果评审委员会课题“大病医疗救助与大病保险衔接问题研究”(XSP20YBC184)。作者简介:宋曙光(1972-),男,湖南溆浦人,硕士,副教授,主要从事公共治理、公共服务研究。大病医疗救助效果分析 以湖南省 A、B 两地为例宋曙光(怀化学院法学与公共管理学院,湖南 怀化 418008)摘 要:大病医疗救助是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,调查分析大病医疗救助实施现况对于提高大病医疗救助水平有着重要意义。本文通过统计分析湖南省 A、B 两地大病医疗救助数据,结合政策文本分析、走访、座谈等方式,从受益人口、救助资金、救助对象满意度等方面考察评估大病医疗救助实施效果。结果是两地医疗救助受益人口较少,医疗救助水平不高,但救助对象满意度高。建议一是扩大或取消大病医疗救助对象、范围限制;二是提高或取消大病医疗救助封顶线;三是扩大门诊医疗费用纳入大病医疗救助覆盖范围;四是加大大病医疗救助资金投入;五是完善大病医疗救助与基本医疗保险、大病保险的有效衔接。关键词:大病医疗救助;效果;医疗保障中图分类号:F24 文献标识码:A doi:10.19311/ki.1672-3198.2023.22.0351 调查基本情况调查以政府公布的医疗救助统计报表数据为主要研究数据,结合政策文本分析、走访、座谈等方式,从受益人口、救助资金、救助对象满意度等方面考察评估大病医疗救助实施效果。以经济社会发展水平为参考,分别选择经济社会发展水平相对较好的湖南省 A 地和相对较落后的湖南省 B 地为调查地,两地社会经济发展情况见表 1。表 1 2021 年湖南省 A、B 两地社会经济发展情况地区地区生产总值(亿元)年末常住人口(万人)城镇居民人均可支配收入(元)农村居民人均可支配收入(元)基本医疗保险参保人数(万人)城镇居民最低生活保障人数(万人)农村居民最低生活保障人数(万人)A 地134.8740.53287411362245.780.370.99B 地60.8420.09158981142722.022.180.48 资料来源:国民经济和社会发展统计公报。2 结果与讨论2.1 受益人口大病医疗救助受益人口情况从医疗救助总人次、资助参合参保人次、直接救助总人次、住院救助人次、门诊救助人次等情况进行分析,情况见表 2。从 A、B 两地情况来看,在医疗救助总人次、直接救助总人次、住院救助人次、门诊救助人次上,A 地要高于 B 地,这主要是因为两地在救助对象上规定不同,A 地救助对象为所有常住人口,B 地为参保人员、低保对象、特困供养人员、特困群众;在资助参合参保人次上,B 地要高于 A 地,主要是B 地医疗救助中规定资助救助对象参合参保,A 地没有此规定。虽然 A 地多项数据比 B 地高,但考虑人口数量及经济水平,相比较下,B 地的医疗救助覆盖要比 A 地高。总体看,两地各项救助数据与两地人口总数相比,两地医疗救助受益人口数都较低,大病医疗救助受益人口有限。表 2 2021 年湖南省 A、B 两地大病医疗救助受益人口情况地区医疗救助总人次数资助参加基本医疗保险总人次数直接救助总人次数住院救助人次数门诊救助人次数常住人口数(万人)A 地278502361129961413163640.53B 地16054384551961911220.09 资料来源:湖南省 A、B 两地医疗救助统计表整理。2.2 救助资金表 3 2021 年 A、B 两地大病医疗救助资金情况地区医疗救助总资金数(万元)资助参加基本医疗保险总资金数(万元)直接救助总资金数(万元)住院救助资金数(万元)门诊救助资金数(万元)地区生产总值(亿元)A 地15164314321199190134.87B 地323392051456560.84 资料来源:湖南省 A、B 两地医疗救助统计表整理。大病医疗救助水平高低可以从救助资金额来反映,以两地医疗救助总资金、资助参合参保资金、住院救助资201现代商贸工业2023 年第 22 期Modern Business Trade Industry No.22.2023金、门诊救助资金等进行分析,情况见表 3。从两地情况来看,A 地各项救助资金数都高于 B 地,这与 A 地经济发展水平高于 B 地有关,但从两地经济发展的生产总值来看,两地大病医疗救助资金不高,医疗救助水平偏低。2.3 救助对象满意度从走访调查情况来看,大多数受访者对于大病医疗救助政策是满意的,认为经过医疗救助,医疗负担减轻,医疗救助能够减轻患者疾病经济负担,缓解“因病致贫、因病返贫”的状况。但在大病医疗救助的申请、办结、救助资金额度及救助对象认定、病种限制等方面,希望能简化申请、办结程序,提高救助资金,扩大救助对象,放宽病种限制。表 4 A、B 两地大病医疗救助政策地区项目保障对象服务覆盖结算流程A 地具有常住户口人员住院不限病种;门诊限特殊慢性病,实行定额救助非财政供养人员向乡镇政府提交申请-乡镇政府审核材料-报送民政局复查审批-财政部门发放救助金(财政供养人员向民政局提交申请)B 地参保人员、低保对象、特困供养人员、特困群众门诊,限 43 种特殊病种;住院,参保其他困难群众大病救助不限病种,其他限合规病种乡镇民政办申报、审查、复核-报民政局审批-民政局发放救助金 资料来源:政策文件整理。3 建议3.1 扩大或取消大病医疗救助对象、范围限制大病医疗救助作为医疗保障体系的托底层,其政策目标既要保障人们的生命健康,生病医得起,又要避免“因病致贫,因病返贫”的情况发生,影响人们的生活水平。当前的大病医疗救助和大病保险制度在救助、保障的对象与范围上,仍有很多条件范围限制,未能完全化解人民群众的问题,尤其是弱势群体的高额医疗费用负担问题。只有积极扩大大病医疗救助制度空间,才能从根本上保障人民群众的生活水平不受医疗费用的影响。大病患者病情复杂,较多医疗项目不在医保政策范围内,不可报销比较多,即使经过基本医疗保险、大病保险报销,自付费用仍较高,过度医疗的可能性极小。因此,在经济水平不高、救助资金不充裕的地区,把大病医疗救助对象扩大为所有经大病保险报销后仍困难的人群,大病医疗救助范围把救助病种目录外且费用高的常见病、多发病、慢性病等纳入到救助病种目录;而在经济发达、救助资金有保障的地区,可取消大病医疗救助在对象和范围上的限制,所有经大病保险报销后的患者和病种,都可进行大病医疗救助。这种做法不仅可以提高大病医疗救助制度公平性,同时,也降低大病医疗救助与大病保险结算衔接操作难度。3.2 提高或取消大病医疗救助封顶线大病医疗救助是医疗保障体系中的最后保障线,患者经基本医疗保险、大病保险报销后才进入大病医疗救助。为避免患者“因病致贫、因病返贫”,切实有效减轻患者医疗经济负担,适当提高大病医疗救助封顶线,对困难群体可考虑取消封顶线,然后逐步扩大到所有群体都取消封顶线。3.3 扩大门诊医疗费用纳入大病医疗救助覆盖范围大病一般迁延反复,门诊治疗周期长,患者医疗负担重,而当前大病医疗救助主要是对住院患者医疗费用,门诊医疗费用没有纳入或纳入报销比例低。大病医疗救助应扩大对合规门诊自付费用的覆盖范围,提高门诊医疗费用大病医疗救助比例,减轻救助对象医疗负担。可根据当地基本医保、大病保险的门诊覆盖水平设计大病医疗救助门诊覆盖政策,将门诊及住院费用打包救助,设置救助比和封顶线;或是将门诊与住院分开,分别设置救助比和封顶线。3.4 加大大病医疗救助资金投入资金是大病医疗救助发挥作用的基础,因此,必须拓宽大病医疗救助资金筹集渠道,加大资金投入,夯实大病医疗救助的财力基础。一是加大财政资金投入。就当前我国实际情况而言,大病医疗救助资金的财政投入水平与人民群众的实际需求是有较大缺口的。据民政部门数据,2020 年,仅农村建档立卡贫困人口累计需要投入的医疗救助资金就高达 2566 亿元。因此,必须进一步加大对财政对医疗救助资金的投入,发挥政府投入在大病医疗救助中的主体和主导作用。二是引入更多社会资金。通过激励社会捐赠和发行社会福利彩票等多种形式与渠道,鼓励和支持社会组织、企业、个人为大病医疗救助筹集资金,充实大病医疗救助资金。3.5完善大病医疗救助与基本医疗保险、大病保险的有效衔接医疗保障体系总体是按“基本医疗保险大病保险医疗救助”的顺序,大病医疗救助作为托底层,因此,需要进一步完善大病医疗救助与基本医疗保险、大病保险间的有效衔接。大病医疗救助与基本医疗保险、大病保险联合保障,多措并举,才能不断提高医疗保障水平,减轻患者医疗经济负担。参考文献1 朱铭来,胡祁.中国医疗救助的对象认定与资金需求测算J.社会保障评论,2019,(03):132-146.2 李秀丽,金今花,张美丽,等.我国医疗救助制度的功能受限困境及其优化建议J.中国卫生经济,2021,(05):29-31.3 陈成文.论大病医疗救助与新时代“弱有所扶”J.社会科学家,2018,(01):51-56.301