初乳口腔免疫疗法 口腔按摩刺激对VLBWI的效果研究.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期提高团体自我肯定的能力。对照组在常规护理的基础上每周增加 2 次疾病知识宣讲活动，知识宣讲活动由 1 名主管护师实施。观察组和对照组每组每周活动 2 次，活动时间共计 1.5h。1.3观察指标自卑程度：本次研究中干预前、干预后采用由 Janis 和 Field在 1959 年编制的自卑感量表（FIS）评价自卑程度，自卑感量表共包含自我价值感（07 分）、社交自信（012 分）、学习能力（07分）、外貌自信（05 分）以及体能自信（05 分），分值越高，患者越自卑。自尊水平：本次研究采用由 Rosenberg 于 1965 年编制的自尊量表（SES）分别于干预前、干预后评价自尊水平，包含 10 个项目，总分范围是 1040 分，分值越高，自尊程度越高。病耻感：本次研究采用精神疾病病耻感调查量表（IS-MI)评价于干预前、干预后病耻感，量表包括 5 个维度，分别是社交回避、对抗病耻感、疏远、刻板印象认可以及歧视经历，分值越高，病耻感越强。1.4统计学方法以 SPSS22.0 软件分析，计量资料以 xs 表示，t 检验；计数资料用（%）表示，字2检验，0.05 有统计学意义。2结果2.1两组自卑和自尊水平比较渊见表 1冤表 1两组自卑和自尊水平比较渊xs冤注：与干预前比较，P0.05；2）与干预后比较，P0.052.2两组病耻感比较渊见表 2冤表 2两组病耻感比较渊xs冤注：1）与干预前比较，P0.05；2）与干预后比较，P0.053讨论口腔癌患者治疗后如何改善病耻感仍是口腔癌护理的重点。口腔癌患者在治疗后面部疤痕和口腔功能受损等后遗症，给患者带来心理负担较重，严重者甚至诱发抑郁、焦虑等。口腔癌患者病耻感的出现导致自尊心不同程度受挫，使其难以与他人进行正常的社交和沟通，延缓患者回归社会进程。系统而规范的团体社交训练由美国心理学家、行为分析师O.Ivar Lovaas 提出的，有效促进口腔癌患者加速向日常生活转化，从而更好地适应治疗后的生活，恢复社交能力。而针对口腔癌患者的病耻感进行团体式自我肯定训练干预可以提升患者的自信心和自尊水平，有效降低病耻感，使其早日回归正常生活。团体式自我肯定训练是一种基于认知行为疗法的心理干预方法，旨在帮助患者树立积极的自我认知和自我评价，从而增强自信心和自尊水平咱2暂。团体社交训练为患者提供一个良好的社交环境，患者之间、医患之间以及护患之间进行交流和互动，分享自己的经验和感受，从而逐渐恢复社交能力和自信心；同时指导患者学习社交技巧和沟通技能，促使患者更好地理解自己的情感和情绪变化，并学会如何表达自己的情感和情绪，进而更好地理解自己的状况，并逐渐找到应对困难和挑战的方法，引导患者积极面对疾病，促进患者康复咱3暂。赵玉杰咱4暂研究指出，团体式自我肯定训练是一种非常科学有效的干预方式，有助于患者了解自身所拥有的优点和潜力，促进患者识别和改变自己的不良认知模式，增强积极的自我认知和自我评价，促进患者建立更强大的自我肯定和自尊心，具有很明显的优势。本次研究数据显示，干预后观察组患者的 FIS 评分更高（P0.05），观察组患者的 SES 评分更低（P0.05）；说明团体式自我肯定训练可帮助患者提高自我肯定和自尊心，是因为团体式自我肯定训练组织多种活动，引导患者参与其中，并与其他患者分享经验和想法，帮助患者更好地认识自己，并从中汲取力量和信心，帮助患者积极对抗疾病。本次研究还显示，干预后，观察组患者社交回避、对抗病耻感、疏远、刻板印象认可以及歧视经历等病耻感指标低于于对照组（P0.05）；提示团体式自我肯定训练对降低口腔癌患者病耻感具有积极意义，研究指出团体式自我肯定训练可显著提升患者的自信心和自尊水平，降低病耻感，帮助患者早日回归正常生活，值得在临床推广应用。综上所述，团体式自我肯定训练对口腔癌患者病耻感的干预效果十分显著，具有很高的价值，可在未来临床中加以运用和推广。咱参考文献暂1 尚伟，郑家伟.口腔及口咽癌新版 TNM 分期与 NCCN 诊治指南部分解读 J.中国口腔颌面外科杂志，2018，16（6）：533-546.2 李江，张春叶.口腔癌及口咽癌病理诊断规范 J.中国口腔颌面外科杂志，2020，18（4）：289-296.3 古建昌，宋继武，刘云，惠荣荣，柳云霞.19902019 年我国口腔癌疾病负担及其变化趋势分析 J.中国预防医学杂志，2022，23（6）：457-461.4 赵玉杰.团体自我肯定训练对直肠癌患者 Miles 术后病耻感及应对方式的影响 J.国际护理学杂志，2021，40（21）：3893-3897.本文编辑院王霞组别时间对照组干预前干预后观察组干预前干预后FIS 评分18.29依3.7526.19依5.821）18.28依3.9235.60依5.741）2）SES 评分83.25依5.0972.26依4.761）82.32依5.1854.70依4.921）2）组别时间对照组 干预前干预后观察组 干预前干预后社交回避3.340.322.210.351）3.380.271.020.301）2）对抗病耻感3.370.272.260.241）3.420.301.090.291）2）疏远3.460.292.310.341）3.540.251.010.321）2）刻板印象认可3.270.302.280.391）3.290.321.040.211）2）歧视经历3.440.302.250.321）3.470.341.030.421）2）咱基金项目暂 河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20210023冤咱作者简介暂 陈慧敏，女，主管护师，从事新生儿重症护理工作初乳口腔免疫疗法+口腔按摩刺激对 VLBWI 的效果研究陈慧敏袁王红利袁高峰（河南省人民医院河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院河南大学人民医院，河南 郑州 450000）60窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023对存在并发症风险的早产极低出生体重儿（very low birthweight infant，VLBWI）及时采取干预措施能极大地降低死亡率咱1暂，合理喂养即是其中一项。早产极低出生体重儿喂养方式包括肠外营养、管饲营养及经口喂养等，全经口喂养是婴儿喂养的最佳途径，但早产极低出生体重儿自主吮吸能力不能很好地协调维持经口摄食的需求，因此提高患儿吸吮、吞咽与呼吸功能是患儿正常生长的必然要求。初乳口腔免疫疗法是将初乳涂抹在患儿口腔粘膜上，借助初乳中的免疫因子、细胞因子加快口咽部免疫环境、正常微生物环境的建立，且对肠道屏障的建立亦有积极作用咱2暂；口腔按摩刺激属于一种口腔运动方式，能促进口腔周围肌肉群力量与协调运动，临床关于早产极低出生体重儿上述干预方法的联合报道相对较少，基于此本文展开联合应用探讨。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 3 月2023 年 4 月河南省人民医院新生儿科收治的早产极低出生体重儿 120 例为研究对象，以计算机随机分组法进行分组，观察组、对照组各 60 例。观察组中男 33例，女 27 例；胎龄波动在 2836 周，平均（31.251.08）周；出生时体质量 10001500（1266.33101.21）g；出生时 Apgar 评分（8.551.62）分。对照组中男 30 例，女 30 例，胎龄 2836（31.401.19）周；体质量 10201490（1233.33126.03）g；出生时 Apgar 评分（8.181.53）分。两组基础资料具有同质性，可用于研究。纳入标准：均为娩出后 24h 内转入治疗；患儿生命体征比较平稳；生产后母亲正常泌乳且均能提供合格的母乳；均接受经口喂养；患儿家长知晓研究目的，自愿同意参与；经我院医学伦理委员会审批通过。排除标准：合并先天性器官病变或畸形；并发坏死性小肠炎等消化系统病变；娩出时 Apgar 评分过低（4 分）；合并严重感染；母亲合并乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染，或药物滥用史。1.2方法对照组患儿采取早产极低出生体重儿常规喂养方法，先进行非营养性吸吮，直至能自行吞咽、满足经口喂养标准；依据患儿吸吮能力、吞咽能力、体重等决定患儿母乳喂养量，吸吮能力较弱时用小汤匙取少量母乳缓慢喂养，后逐渐更换为奶瓶喂养，奶量由少逐渐增多。观察组患儿给予初乳口腔免疫疗法及口腔按摩刺激：a）在早晚喂养前 30min 用手指轻轻触摸、按压患儿嘴唇、上下颌、口腔两侧颊部、舌等，每次 10min，直至患儿能接受完全经口喂养。b）清理患儿口腔内分泌物，用无菌注射器抽取 0.2mL 左右母乳，拔掉针头后将注射器置于患儿颊部缓慢滴注母乳，量为0.1ml，间隔 3h 滴注一次，连续滴注 7d。1.3观察指标比较开始经口喂养时间、体重变化，前者为入组至第一次接受经口喂初乳喂养的间隔时间。于干预前、后以咽拭子检测咽喉部致病微生物情况，同时间点检测患儿尿液中分泌型免疫蛋白 A（sIgA）水平。统计喂养不耐受发生例数。1.4统计学方法选择 SPSS 22.0 软件，计量资料行 检验，计数资料行 字2检验，检验水准为 0.05。2结果2.1两组经口喂养开始时间及体重变化比较渊见表 1冤表 1两组开始经口喂养时间及体重变化情况比较2.2两组尿液中 sIgA 含量尧 口咽部致病微生物检出情况比较渊见表 2冤表 2两组尿液中 sIgA 含量尧口咽部致病微生物检出情况比较注：1）与干预前比较，P0.05；2）与干预后比较，P0.053讨论婴幼儿最佳喂养方式为完全经口喂养，但是经口喂养是一个复杂的、综合的、多系统的工作过程，早产极低出生体重儿中枢神经系统发育不全导致吸吮、吞咽及呼吸三者不能协同进行，临床统计早产极低出生体重儿越早完成过渡喂养阶段对患儿体格生长、神经发育有重要意义咱3袁4暂。本文表 1 中观察组开始经口喂养时间短于对照组，分析原因：口腔按摩能刺激患儿口腔内外肌群发育与协调，促使吞咽、吸吮、呼吸动作协调进行；初乳中有丰富的生长因子、免疫蛋白，经口腔黏膜吸收后不仅可调节口腔内菌群环境，还能激发肠道内各类消化酶活性程度，增加肠道对营养物质的吸收能力，同时还能加快消化道发育。因观察组经口喂养更早，故观察组患儿奶量更大、肠道功能更好，因此观察组患儿出院时体重明显增加，与对照组比较有明显优势，表明观察组喂养方式能极大地促进患儿体格发育。咱摘要暂目的：分析初乳口腔免疫疗法与口腔按摩刺激联合干预对早产极低出生体重儿的应用效果遥 方法：将 120 例早产极低出生体重儿分为 2 组袁即观察组和对照组袁对照组给予常规经口喂养袁观察组则予以初乳口腔免疫疗法+口腔按摩刺激干预袁观察开始经口喂养时间尧喂养前及出院时体重变化袁比较喂养干预前后咽喉部检出致病微生物例数及尿分泌型免疫蛋白 A渊sIgA冤水平袁统计喂养不耐受例数遥结果：观察组早产极低出生体重儿的开始经口喂养时间短于对照组尧出院时体重则高于对照组袁观察组干预后致病微生物阳性检出例数尧喂养不耐受例数均少于对照组袁尿 sIgA 水平则高于对照组曰差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 结论：早产极低出生体重儿喂养中采用初乳口腔免疫疗法与口腔按摩刺激能加快患儿经口喂养时间袁提升患儿免疫机能尧控制喂养不耐受发生概率遥咱关键词暂早产曰极低出生体重儿曰初乳口腔免疫疗法曰口腔按摩咱中图分类号暂R473.72咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园061-园3组别开始经口喂养时间（d）体重（g）开始经口喂养时体重观察组5.32依0.501272.50依103.69出院时体重2223.33依89.55对照组5.83依0.761230.33依129.022124.67依126.67t 值4.371.974.92P0.050.050.05组别时间对照组干预前干预后观察组干预前干预后sIgA（mg/L）1.99依0.433.46依0.631）2.02依0.313.87依0.541）2）致病微生物检出（例）10121）12231）2）61窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期盆底障碍性功能疾病常伴随症状有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能受损、慢性盆腔疼痛等症状，亦或是当身体用力、如咳嗽、弹跳运动时，阴道口会出现脱出物，造成女性生活困扰咱1暂。目前，临床上应用于该病症的主要治疗方式是盆底康复训练，患者在经过康复训练治疗后，能够取得较为显著的疗效，但在这个过程中，患者的积极配合和科学合理的护理模式也有着不可分割的因素咱2暂，因此，做好康复锻炼期间的护理工作，调节患者情绪，引导患者配合医护人员完成康复训练便有了显得尤为重要。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 12 月三门峡市中心医院确诊为盆底肌缺陷患者 140 人为研究对象，采用临床对照研究，随机分为观察组（70 例）与对照组（70 例）。其中，观察组 2548 岁，平均年龄（36.714.29）岁，病程 16 年，平均病程（4.251.29）年；对照组年龄为 2445 岁，平均（37.094.41）岁，病程 17 年，平均（4.311.32）年。两组患者基础资料比较无显著差异，具有比较意义。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2纳入标准诊断结果符合盆底肌缺陷的诊断标准。盆底三维彩超检查确诊。患者心理和精神均显示正常，能够配合临床医护人员。精神状态正常，无其他合并疾病。无产科并发症、单胎妊娠者。1.3排除标准严重的生殖泌尿系统疾病合并感染。住院期间发现存在认知障碍、语言能力障碍。患内外科疾病者。出现活动性流血、急性盆腔炎、水肿等。肝肾等重要脏器功能失常。1.4方法给予对照组常规盆底康复训练，由医护人员教导患者如何进行收缩肛门、尿道和会阴等部位，在阴道内放置盆底生物反馈 仪 探 头（上 海 企 晟 医 疗 器 械 有 限 公 司，国 械 注 进20172211964），同时在髂前上棘和下腹部位置贴上表面电极片，进行生物反馈治疗，时长为 30min/次，2 次/周，视患者具体情况治疗 810 次。观察组在对照组基础上，加用焦点解决模式进行干预，具体措施如下：a）陈述问题。治疗小组人员通过与患者及其家属沟通、结合临床记录，对患者进行客观、全面的综合性评估，掌握患者的文化程度，对疾病的了解、目前的心理状态以及患者在面对自身表 2 中喂养结束后两组患儿口腔内检出致病微生物例数均高于喂养前，但观察组检出率相对较低，观察组喂养后尿sIgA 水平显著升高，表明观察组经过尽早的口腔滴注初乳能提高患儿口腔甚至机体防御能力。分析原因：早产极低出生体重儿体内主要的免疫球蛋白为 sIgA，而初乳中含有丰富的 sIgA甚至早产极低出生体重儿母亲初乳中 sIgA 含量更高，加之初乳中内的免疫细胞、乳铁蛋白等能进一步提升患儿免疫力；且口腔按摩能改善患儿对初乳的摄入量及利用度。喂养不耐受是早产极低出生体重儿肠内营养的常见并发症，多与胃肠道发育不良、胃内相关激素不足等有关，而口腔按摩及初乳经口喂养则能较好的改变胃肠道发育不良现状，刺激胃肠内激素分泌，观察组仅出现 2 例不耐受病例。综上所述，以口腔按摩及初乳口腔免疫疗法进行早产极低出生体重儿喂养是可行的，能促进体格生长、提高口腔内免疫能力，还能降低喂养不耐受风险，值得临床推广。咱参考文献暂1 胡硕，王妍妍，陈丹.初乳口腔免疫疗法联合三阶梯俯卧位在呼吸暂停早产极低出生体重儿护理中的应用 J.当代护士，2023，30（8）：82-84.2 吴琼琼，陈英，薛婷君，等.初乳口腔免疫疗法联合口腔刺激干预对早产极低出生体重儿经口喂养的影响 J.护理实践与研究，2019，16（16）：110-111.3 赵希平，向美芹.初乳口腔免疫疗法应用于超/极低出生体重早产极低出生体重儿的研究进展 J.中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（1）：76-78.4 刘莹，黄银娟，黄丽婷.初乳口腔免疫治疗联合口腔吞咽训练对早产极低出生体重儿经口喂养的影响 J.护理实践与研究，2019，16（17）：114-116.本文编辑院周文超咱基金项目暂 2019 年度三门峡市级科技计划项目（2019060333）咱作者简介暂 邓倩倩，女，主管护师，从事妇科护理工作焦点解决干预模式对盆底功能障碍性疾病的效果邓倩倩袁尤倩（三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）咱摘要暂目的：观察焦点解决式干预模式配合康复训练在盆底功能障碍性疾病治疗中的效果遥方法：选取确诊为盆底功能障碍性疾病患者共计 140 例为研究对象袁随机分为观察组与对照组袁每组 70 例遥 对照组采用常规盆底康复训练袁观察组则在此基础上加用焦点解决式干预模式进行干预遥采用尿失禁影响问卷简版渊IIQ-7冤评估两组患者尿失禁情况袁比较两组盆底肌情况遥结果：干预后袁观察组尿失禁康复评分优于对照组曰观察组盆底肌力评估在 3 级以上的占比优于对照组曰差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥结论：焦点解决式干预模式配合康复训练在治疗盆底功能性障碍疾病中袁能够有效改善患者的尿失禁和盆底肌情况遥咱关键词暂盆底功能障碍性疾病曰盆底康复训练曰护理咱中图分类号暂R248.3咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园062-园262窑窑