初乳口腔滴注对极低出生体质量儿胃肠功能的影响.pdf

现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期初乳口腔滴注对极低出生体质量儿胃肠功能的影响:1213:应玲静，戴玉璇，陈美仙【关键词】初乳；口腔滴注；极低出生体质量儿；胃肠功能doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.029【中图分类号】R723.1【文献标志码】A孕后期和分娩后7 d之内的乳汁称为初乳，含有丰富的细胞因子和免疫活性物质，拥有抗病毒、抑菌、杀菌及免疫调节等保护作用。早产儿母体初乳较足月儿母体含有更高浓度的保护因子。然而，大多数极低出生体质量儿因脏器发育不成熟、胎龄小、体质量低，消化功能不成熟，容易出现喂养进程缓慢，发生喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症，不利于生长发育B。极低出生体质量儿出生后就被收住新生儿监护病房致母婴分离，生后早期需行管饲喂养，不利于初乳喂养特别是初乳经口喂养的开展。初乳口腔滴注是一种新兴的口腔免疫手段，可使初乳通过接触口腔黏膜而被吸收，诱导淋巴系统的免疫与应答，为无法经口喂养的早产儿提供免疫保护和营养4。本研究探讨生后早期行初乳口腔滴注对极低出生体质量儿喂养进程、胃肠道并发症及生长发育情况的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析金华市中心医院2 0 19年6 月至2 0 2 2 年12 月收治的生后早期母亲愿意提供初乳、且住院期间采用母乳喂养为主的极低出生体质量儿8 8 例的临床资料。纳入标准：（1）于本院出生或生后12 h内转入本院；10 0 0 g出生体质量0.05)，见表1。本研究经金华市中心医院医学伦理委员会批准(2023-6)。1.2方法观察组在出生7 d内，每次鼻饲管喂养前行初乳口腔滴注操作，1次/4h，持续5d。具体步骤参考季福婷等5的方法：每次操作前认真核对相关信息；严格执行无菌操作，用0.9%氯化钠溶液清洁口腔；用1ml注射器抽取初乳0.2 ml，室温下静置5min，沿一侧嘴角将注射器送入患儿口中，尖端指向患儿口咽部，缓慢匀速滴注0.1ml,滴注时间大于2 0 s，将剩余的0.1ml采用同样方法沿对侧嘴角送入口中进行滴注，总用时大于2 min。对照组在出生7 d内，生后早期提供的初乳按常规方法实行鼻饲管喂养。1.3观察指标（1)喂养进程的指标：开始经口喂养，第1次经口奶瓶喂养奶量5ml/次；完全肠内喂养，胃肠内喂养量达150 mlkg-1d-1,不需要肠外营养支持；完全经口喂养，经口喂养量达120mlkg-1d-1,且无需鼻饲管喂养达48 h。(2)胃肠道并发症,包括喂养不耐受(FI)、NEC7。（3)生长发育指标：出生时体质量、身长、头围；恢复出生体质量的时间；出院时体质量、身长、头围。由上述数据计算得出体质量、身长、头围的增长速率。1.4统计方法采用SPSS23.0软件对相关数据进行统计学处理。计量资料以均数土标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用检验。P0.05表示差异有统计学意义。1214组别例数性别（男/女，例）胎产式（顺产/剖宫产，例）1minApgar评分（分）机械通气例（%)】观察组42对照组46）值P值2结果2.1两组住院期间肠内喂养进程比较观察组开始经口喂养、实现完全肠内喂养、完全经口喂养的时间均短于对照组（均P0.05)，见表2。2.2两组消化道并发症发生率比较观察组喂养不耐受、NEC的发生率低于对照组（P0.05),见表3。2.3两组住院期间生长发育情况比较两组恢复出生体质量的时间及住院期间体质量、身长、头围增长速率差异均无统计学意义（均P0.05)，见表4。3讨论初乳喂养的重要性引起了越来越多的关注，新生儿监护病房极力推行母乳喂养，尤其提倡早期开始经口初乳喂养8。早产儿胃肠道激素分泌少、呼吸-吸-吞咽动作不协调、开奶时间延迟、初乳经口喂养率低，初乳的营养和免疫保护降低或缺失，会导致早产儿宫外发育迟缓、消化道并发症及感染机会增加，影响早产儿的近、远期预后。帮助早产儿尽早开始经口初乳喂养、尽快的实现完全肠内喂养、推进胃肠功能的成熟是新生儿监护室救治早产儿及提高其生存质量、改善预后的重点。本研究结果表明，观察组开始经口喂养的时间表2 两组住院期间肠内喂养进程比较d组别例数开始经口喂养的时间观察组42对照组46t值P值组别例数恢复出生体质量的时间（d）试验组42对照组46值P值Modern Practical Medicine,September2023,Vol.35,No.9表1两组极低出生体质量儿基本情况比较出生体质量（g)20/2216/2625/2115/31(0.398)(0.290)0.050.05完全肠内喂养的时间12.214.0823.526.9814.505.2026.577.002.2792.0380.050.050.05出生胎龄（周）7.671.296(14.29)7.911.096(13.04)0.973(0.029)0.050.05缩短，实现完全肠内喂养、完全经口喂养的时间提前，表明初乳口腔滴注可以推进经口喂养进程。这与欧阳夏等4、向美芹等的研究结果一致。究其原因：（1）初乳中的细胞因子可通过口咽部黏膜吸收，促进胃泌素、胃动素等胃肠道激素及消化酶的分泌，减少胃潴留，改善肠道运动和吸收功能；（2)初乳口腔注滴过程中，早产儿更早、更明显的出现规律的吸、吞咽动作，增加胃肠道激素的分泌，推进胃肠道的成熟。（3)初乳所含的益生菌和益生元，有利于调节肠道有益菌生长，刺激肠道发育成熟。本研究结果表明，初乳口腔滴注可降低喂养不耐受、NEC的发生,其原因除上述的初乳口腔滴注可以促进胃肠道功能成熟外，还与下列因素有关：（1)初乳中的抗氧化剂（如超氧化物歧化酶和过氧化物酶等)可以直接作用于口咽中的免疫细胞，还可以经吞入到达肠道，保护黏膜屏障免受氧化损伤；（2）初乳中的干扰素和其他细胞因子还作用于口咽部淋巴系统，引起T细胞、B细胞活化，激活免疫器官产生抗炎反应。但本研究结果也表明，两组IIB期NEC的发生率无明显差别，可能是由于本研究选用的研究对象出生后早期即开始使用母乳喂养（特别是初乳喂养），在住院期间采用母乳喂养为主的喂养方案，很大程度保护了肠道功能，使危重型NEC的发生率进一步下降31。本研究结果还显示，初乳口腔滴注对恢复出生体质量、体质量增长等情况较对照表3两组消化道并发症发生率比较例(%)完全经口组别喂养的时间观察组26.577.00对照组29.467.34文值2.509P值0.05例数FI4210(23.81)4622(47.83)5.4720.051280.64137.301257.94124.300.8140.05NECNEC(IIB期)5(11.90)2(4.76)15(32.61)4(8.70)5.3590.0950.05头围增长速率（cm/周）0.810.180.820.140.2590.05现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期组无明显差异，两组生长情况都达到了宫内的生长要求。综上所述，极低出生体质量儿出生后早期行初乳口腔滴注有助于促进胃肠道的成熟，推进喂养进程，降低消化道并发症的发生率，但本研究也存在某些不足，样本较小，未对早期肠道菌群变化及远期代谢性疾病等进行比较。今后将增加样本量，进一步探讨初乳口腔滴注对极低出生体质量儿早期肠道菌群变化及远期肠道疾病、生存质量等方面影响，为其在临床推广应用提供参考。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1王华,李秋芳,徐鑫芬.初乳成分及临床应用的研究进展.护理与康复,2 0 18,17(1):34-37.2 RODRIGUEZ N A,MIRACLE D J,MEIER P P.Sharing the sci-ence on human milk feedings with mothers of very-low-birth-weight infants.Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2005,34:109-119.3般玉敏,刘素素,司在霞,等.极低出生体重儿喂养不耐受持续时间的影响因素分析J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(36):50 6 3-50 6 8.4欧阳夏,杨长仪,修文龙,等.早期口腔初乳涂抹对极低出生体重早产儿的免疫保护作用：前瞻性随机安慰剂对照试验.中华围产:1215:医学杂志,2 0 2 0,2 3(12)8 0 9-8 16.5】季福婷,张玉侠,胡晓静,等.初乳口腔滴注对极低出生体重儿喂养状况的效果研究.中华护理杂志,2 0 16,51(10):1157-116 0.6曹云.早产儿喂养不耐受及处理策略.中国新生儿科杂志,2 0 15,30(3):169-171.7召邵肖梅，叶鸿,邱小汕.实用新生儿学M.5版.北京：人民卫生出版社,2 0 19:6 32-6 34.8】中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会，中国医师协会儿童健康专业委员会母乳库学组，中华儿科杂志编辑委员会.新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议.中华儿科杂志,2 0 16,54(1):13-16.9轩妍,梁文婧,郭朝金,等.极低出生体重儿促进经口喂养方案的探索性研究.护理管理杂志,2 0 2 2,2 2(12):8 9 3-8 9 7.10向美芹,赵希平,李玮桐.初乳口腔免疫疗法在极低出生体重儿喂养中的应用.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 7:38 0 3-38 0 7.11曹松霞,曾古兰.初乳口腔免疫疗法对早产儿肠内营养的建立及胃肠道激素水平的影响.医学理论与实践,2 0 18,31(3):32 4-32 5,339.12张良娟，虎崇康,林燕,等.早产儿喂养不耐受肠道菌群多样性研究J.中国妇幼健康研究，2 0 15,2 6(2)：17 1-17 4.13冯桐.母乳喂养与新生儿坏死性小肠结肠炎发病及预后关系的研究进展.河北医科大学学报,2 0 2 3,44(2):2 46-2 48.收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 3(本文编辑：吴迪汉）人纤维蛋白原与冷沉淀治疗肿瘤相关获得性纤维蛋白原缺乏症的疗效比较汪海锋，刘朝辉，张学德，王文娟，叶小娟，鲍玲玲，张亚锋【关键词】肿瘤；获得性纤维蛋白原缺乏症；人纤维蛋白原；冷沉淀doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.030【中图分类号】R55【文献标志码】A获得性纤维蛋白原缺乏症(AFD)是肿瘤患者常见凝血疾病，其病理机制复杂，可引起出血事件，若未及时治疗，可造成严重后果。肿瘤相关AFD治疗以有效补充纤维蛋白原，改善凝血功能，尽快控制出血为原则，目前临床主要采用替代疗法。冷沉淀是从全血中分离的血液成分制品，其中包含多种凝血因子，在外科手术、血液疾病治疗、危急重症抢救中基金项目：浙江省医学会临床科研基金项目(2 0 2 1ZYC-A116)作者单位：3158 0 0 宁波，宁波市北仑区人民医院通信作者：汪海锋，Email：8 15437 7 8 6 q q.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 9-12 15-0 3应用较广。人纤维蛋白原一种凝血制剂,研究发现其在止血及纠正患者凝血功能障碍方面有确切效果2 。为进一步探寻肿瘤相关AFD最佳治疗方法,本研究将人纤维蛋白原与冷沉淀进行比较，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年4月至2 0 2 2 年4月宁波市北仑区人民医院收治的肿瘤相关AFD患者8 2例。纳入标准：经病理检验确诊为恶性肿瘤，符合AFD诊断标准4；年龄18 7 5岁，男女不限；美国