椎间孔镜Beis技术.pptx

椎间孔镜椎间孔镜BEIS技术技术脊柱内镜入路的不同2BEISS3BEIS技术源自“Broad Easy Immediate Surgery”缩写含义：B：更宽宽广的手术视野、适应证和扩展空间E：易易为医患接受并学习的，I：立即即见效并近距离直接处理病灶的S：可视、解剖清楚的标准化手术手术。BEIS理论框架核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良BEIS 通道理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：减压范围固定4腹侧减压核心概念示意图：椎管横截面5黄韧带上关节突腹侧上关节突“弓弦理论”猜想6临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感临床依据：镜下测试结果手术目标：神经根与硬膜囊78手术视野宽椎间孔尾端椎间孔尾端椎间孔头端椎间孔头端镜下显示椎间孔头尾端9手术视野宽神经根腹背侧10手术视野宽工作套筒到达中央椎管11适应证宽 扩大手术外延椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。形成保留中后柱的组合微创手术上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代12Easy-容易改变入路：上关节突尖部与下位椎体后上缘连线扩孔到中线侧位透视标准13关节突椎间盘椎体椎体1.终板呈线状2.上关节突呈三角3.椎间孔呈耳状穿刺示意图14上关节突椎体椎弓根穿刺针穿刺针测量旁开距离15工具测量位置标准16直尺头倾角变化17盘镜TessysBEISS背头侧尾侧套筒与椎间盘的关系18盘镜TessysBEIS旁开距离变化19盘镜Tessys与BEISS远外侧背侧20使手术容易的入路 1区-中央椎管，2区-神经根通道，3区-椎间管内4区-椎间管外分区脊柱内镜入路区别21盘镜Half to half TessysBEISS盘镜Half to half TessysBEISS椎弓根22使手术容易的器械定位器和骨钻是BEIS技术的基础Asapmore的专利器械降低手术难度例如：套筒锯可镜下扩孔23Immediate-立即、直接、最近的术中症状立刻改善镜下直接到达病灶24髓核近距离摘除25椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构硬化结构1.椎间孔扩大成型2.椎体骨赘切除3.侧隐窝减压软组织软组织4.纤维环成型5.后纵韧带成型6.黄韧带成型7.髓核摘除Surgery-手术目标：神经根1.直视操作2.解剖清楚3.步骤清晰核心概念：硬膜囊腹侧减压26椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧27术后术后影像变化术后影像变化-腹侧减压腹侧减压28椎体骨赘切除椎间孔镜的动力时代已经到来29侧隐窝扩大30纤维环成型31手术前后对比32后纵韧带成型或切除33黄韧带成型图和视频BEIS技术概要扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。上述七步骤总称为神经根减压松解术核心概念为硬膜囊腹侧减压3435神经根减压松解术镜下结束标准1.神经根周围充分的空间减压2.充分减压后神经根复位回落3.神经根表面血管充盈4.硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显5.直腿抬高试验时可见神经根滑动术中并发症与不良反应神经损伤硬膜囊破裂类脊髓高压症麻药中毒突出物残留扩孔失败出口根断裂36术后并发症与不良反应感染术后反应残余症状复发3738随访结果满3年以上随访：腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%39谢谢谢谢