武胜新型农村合作医疗办事指南.docx

武胜新型农村合作医疗办事指南
武胜县新型农村合作医疗办事指南
一、参合费用缴纳
1.办理时间：每年12月底前
2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村委会，以户为单位缴纳次年参合费
3.缴费标准：以当年国家规定为准
二、费用报销
（一）门诊报销
1.普通门诊实行门诊统筹补偿
（1）补偿额度以户为单位，实行个人年度限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可互相调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用，门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。
（2）报销凭证。门诊发票、处方（或费用清单）、合作医疗证。
（3）报销地点。县内就诊在就诊医疗机构（含定点村卫生室）结报，县外普通门诊不予报销。
（4）报销时间。即时。
2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合经办机构年审制度。
（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类
甲类：白血病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性
1红斑狼疮、器官移植。
乙类。重症精神病、甲状腺功能亢进或低下（手术治疗除外）、肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ级以上伴心、脑、肾损害）、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。
（2）申报资料。特病申请表、申请病种的住院（县级以上公立医疗机构）病历资料、合作医疗证、户口簿、身份证、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。
（3）申报单位、地点、时间。每年5月、11月集中申请，其他时间不予受理。在户籍所在地乡镇（中心）卫生院领取《特殊疾病申请表》，按照要求加注意见后将申报资料交由户籍所在地乡（镇）人民政府或卫生院统一报送到县合管中心进行审核。
（4）是否体检和体检时间。不体检，以住院病历为准。
（5）发证时间。每年6月、12月。
（6）年审资料。合作医疗证、特病证、户口簿、身份证、次年新农合筹资发票（特病患者本人到场）。
（7）年审单位。由县合管中心统一组织在各辖区乡镇（中心）卫生院进行年审。
（8）年审时间：每年12月（具体时间以通知为准）
（9）年审发证时间。现场确认发证。
（10）报销凭证。门诊发票、费用清单（处方）、检验（检查）报告单、特病证、报销人身份证复印件。
（11）报销时间、地点：
特病患者在县内新农合定点医疗机构发生的门诊费用，在就诊医院新农
2合窗口报销;在县外就诊产生的门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇（中心）卫生院报销。
（二）住院报销
1.县内住院费用报销
（1）报销凭证：
①住院费用发票原件（参加商业保险的参合患者须提供保险赔付单、保单原件及加盖保险公司鲜章的住院发票等报销资料复印件）；
②费用结算清单；
③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；
④合作医疗证（特病患者须带上特病证）及其复印件；
⑤患者身份证等有效证件及其复印件；
⑥户口簿及其复印件；
⑦如委托他人代报，还须提供代报人身份证及其复印件；
（2）报销流程。参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。
2.县外住院费用报销
（1）报销凭证：
①-⑦与县内住院费用报销凭证一致；
⑧县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件；
⑨外伤参合患者还须提供住院病历复印件，并填写《外伤登记表》。
（2）报销流程：
参合患者在县外就诊产生的住院费用，在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销（外伤参合患者须在入院后3日内报备案，报备案电话：[phone]）。
三、重大疾病补偿
重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合经办机构审批。
（一）纳入重大疾病的种类
儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。
（二）申报流程
重大疾病患者携带合作医疗合证、身份证（或户口簿）、《XX省重大疾病新农合定点诊治登记表》等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。
（三）费用报销
1.县内住院费用报销
（1）报销凭证
①《XX省重大疾病新农合定点诊治登记表》；
②住院（门诊）发票原件；
③费用结算清单；
④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；
⑤合作医疗证及其复印件；
⑥患者身份证等有效证件及其复印件；
⑦户口簿及其复印件；
⑧如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。
（2）报销流程
凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。
2.县外住院费用报销
（1）报销凭证
①—⑧与县内住院费用报销凭证一致；
⑨县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件。
（2）报销流程
凭以上凭证在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销。
四、政策咨询
联系人：明小丁
电话：[phone]
办公地址：武胜县沿口镇下东街158号
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