碘伏加复方醋酸雷诺软膏治疗压疮的疗效观察与护理.doc

碘伏加复方醋酸雷诺软膏治疗压疮的疗效观察
孙娜
摘要: 目的 观察碘伏加复方醋酸雷诺软膏用于压疮患者换药的效果。方法 将36例压疮患者随机分为观察组（18例）和对照组（18例），对照组采用外科常规方法换药；观察组采用碘伏结合复方雷诺软膏换药。结果 两组治疗过程中均未出现不良反应，两组疗效和治愈时间比较，观察组快于对照组。 结论 压疮患者采用碘伏结合复方醋酸雷诺软膏有较好的疗效，且安全、使用。

关键词   碘伏 复方醋酸雷诺软膏 压疮 疗效观察 护理
　　压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织）营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]，它是临床上许多重症患者常见的并发症，也是临床工作中比较辣手的护理问题。我科2010年8月-2013年6月对36例Ⅱ期(炎性浸润期)～Ⅲ期(浅度溃疡期)压疮患者(均为院外带入)，采用碘伏加复方醋酸雷诺软膏换药治疗及精心护理，疗效显著，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1 临床资料
1.1 一般资料 本组Ⅱ～Ⅲ期压疮患者36例，男20例，女16例，年龄65～93岁，平均79岁。脑卒中后偏瘫30例，老年痴呆患者6例。压疮面积1.0cm×1.5cm～2.0cm×3.5cm，临床分期均为Ⅱ～Ⅲ期[1]。将患者随机分为治疗组与对照组各18例，治疗组采用碘伏加复方醋酸雷诺软膏换药治疗，对照组采用常规外科换药。两组患者年龄、性别、压疮面积与创面分期、全身情况无统计学意义，具有可比性。

1.2换药方法与护理
　　1.2.1 压疮换药 先尽量清除坏死组织和分泌物。如创面有污染，先用3%双氧水清洗，再用0.9%生理盐水冲洗。周围皮肤用碘伏消毒后用无菌棉签将复方醋酸雷诺软膏涂于创面。已出现大水疱者应用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，然后用无菌纱布2～3块覆盖创面，包扎固定。根据创面渗出情况，每日更换1次敷料，注意观察敷料渗出情况，如疑有感染时，应作分泌物细菌培养，并合理使用抗生素;更换敷料时观察创面如有新鲜肉芽组织生长，使用0.9%的生理盐水清洗创面，继续换药，直至肉芽增长到填平创面，伤口逐渐愈合。对照组按外科常规换药方法清洁创面后，使用凡士林油纱布、庆大盐水纱布覆盖创面后，用无菌纱布包扎固定，换药时间同治疗组。
　　1.2.2 加强基础护理、重视健康教育 压疮重在预防，对已发生压疮的患者(院外已有压疮)，护理人员应根据个体情况采用预防与治疗措施。(1)保护皮肤，避免潮湿及其它不良刺激，避免局部组织长期受压和摩擦。保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，定时更换受压部位，并给予常规按摩，做到勤翻身(每2h翻身1次，每次用无菌棉签蘸0.5%碘伏涂擦受压处皮肤，待干后再涂复方醋酸雷诺免剪切力。对于压疮风险评分后软膏、勤按摩、勤擦洗。(2)避免中、高危患者，尽早使用气垫床，使支撑体重的面积加大，抵抗剪切力，以预防新的压疮发生。(3)鼓励患者活动。积极采取主动活动和被动活动，促进局部血液循环。(4)加强营养摄入，在病情允许的情况下，给予患者进食高蛋白、高热量，高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
　　1.2.3 疗效评定 治愈：溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复;好转;溃疡结痂，创面缩小变浅，渗出减少;无效：局部无变化或加重，渗出液增多。
　　1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗2周时疗效比较 治疗组30例中，治愈27例，显效3例;对照组30例中，治愈20例，显效6例，好转4例。治疗组的治愈率和有效率均高于对照组(P<0.05)。
　　2.2 两组患者创面换药天数和愈合天数比较 治疗组18例中，换药次数(6±2)次，愈合天数(6.7±1.3)d;对照组18例中，换药次数(9±3)次，愈合天数(9.6±2.1)d。治疗组所需要的换药次数和愈合天数均少于对照组(P<0.01)。
　　3 讨论
　　3.1 碘伏是新一代广谱高效灭菌的外用消毒剂，是碘与表面活性剂、无菌增效剂的结合物。碘溶液可在消毒对象表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢而持久地释放有效碘，使之丧失复制及遗传的功能，达到较长时间的杀菌作用[3]。碘溶液处理伤口能激发组织再生，碘伏对皮肤黏膜无刺激、无过敏反应、无毒副作用[4]。局部涂擦可在表面形成一层杀菌膜，防止细菌侵入。碘伏能使组织脱水消肿、收敛，保持创面清洁干燥，并能扩张血管，促进局部血液循环、软化和消散硬结，促进创面愈合[5]，因此可预防和治疗压疮。复方醋酸雷诺软膏有抗炎、抗病原微生物的药理作用，用于压疮可柔润皮肤，清热、凉血、活血、解毒、敛疮[6]，因此复方紫草油具有消肿止痛，改善局部微循环，提高组织免疫功能，去腐生肌，防腐止痒的作用。
　　3.2 与凡士林油纱条、庆大霉素盐水纱布相比，碘伏与复方醋酸雷诺软膏联合应用使两者的疗效增强：(1)创面治愈率高。碘伏加复方醋酸雷诺软膏用于压疮治愈率明显高于外科常规换药(凡士林油纱条、庆大盐水纱布)。说明碘伏、复方醋酸雷诺软膏联合应用，有助于创面的愈合。(2)预防感染。碘伏、复方醋酸雷诺软膏联合应用使其抗菌能力增强。用碘伏、复方醋酸雷诺软膏对压疮创面进行包扎，保证了持续释入有效碘，从而增强抑制细菌生长，对细菌病毒有较强的杀灭作用。同时，碘伏对创面有收敛及减轻水肿的作用，减少了创面局部的渗出液，创面分泌物少，无感染。从而促进了创面肉芽组织的生长，提高了创面愈合率，缩短了创面愈合时间。
　　压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程[1]，因此应重在预防，尤其应让患者及家属了解预防胜过治疗的重要性。患者发生了压疮要积极配合医护人员，做好压疮的防治工作。本组中治疗组采用碘伏加复方醋酸雷诺软膏治愈达95%，总有效率100%，高于对照组。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。本方法在Ⅱ～Ⅲ期压疮治疗中取得了较好的疗效，既缩短了换药时间，也减轻了患者的经济负担，且使用方法简单，价格低廉，在临床上有推广应用价值。
【参考文献】
  　　[1] 尚少梅. 护理学基础[M]. 北京:北京大学医学出版社，2008：251-256.

　　[2] 夏家育. 碘伏在中小面积烧伤创面的应用[J].实用医学杂志，1994, 10(5)：523.

　　[3] 王纪保，李敏，蒋永培. 临床实用药物概要[M].西安：陕西科学技术出版社，1993:632.

　　[4] 曾志虹. 2%碘伏在烧伤换药中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2001，22(3):282.

　　[5] 国家中医药品管理局、中华草本编委会. 中华草本[M]. 上海：上海科学技术出版社, 1996.

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