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育婴师第二章 基础知识
第一节 0—3岁婴儿解剖及生理发育特点

一、婴儿生长发育的过程
（一）发展的定义
是指个体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序的、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。

（二）婴儿发展变化的特征
大小的变化
如脑重量的变化：刚出生350克，1岁950克，6岁时1200克，接近成人的1400克。再如心理方面的语言能力、记忆力的不断提高。
比例的变化
旧特征的消失
乳牙脱落，囟门闭合
新特征的获得
心理功能的发展，如好奇心、想象力的发展。
生理上出现恒牙等。

（三）发展任务
婴儿阶段的主要发展任务有：
学习走路。
学习食用固体事物。
学习说话。
学习控制排泄机能。
学习认识自身器官和有关性别的行为
学习与人交往和控制情绪。
学习判断是非。
完成生理机能的稳定。
形成社会与个体的简单概念。

（四）婴儿发展的主要特点
年龄越小，生长速度越快。
新生儿（0—1个月）以天为单位计算；1—3个月以周为单位计算；4—6个月以3个月为单位计算；6—12个月以半年为单位计算、1—3岁以年为单位计算。
婴儿生长发育具有一定的顺序和方向，不能越级发展。
如动作发展的“首尾原则”。
婴儿时期要完成从自然人到社会人的转变。
体现的是婴儿社会化的过程。如，微笑——本源性微笑与社会性微笑（无选择到有选择）。
（五）年龄阶段的划分
联合国儿童基金会将儿童期定为0—18岁。具体划分为：乳儿期（0—1岁），婴儿期（1—3岁），学前期（ 3— 6岁），学龄期，少年期和青年期六个阶段。
0—3岁统称婴儿期。具体分为新生儿期（0—1个月），乳儿期（0—1岁），婴儿期（1—3岁）。
儿童的每个年龄阶段都有相对稳定的、独立的特点。
如，新生儿期主要是适应外界生活的时期，每天都会有变化；乳儿期是需要成人照料较多的时期；婴儿期是学习走路、说话，开始独立活动的时期。
二、婴儿解剖及生理发育特点
（一）呼吸系统——气体交换站
婴儿呼吸系统解剖特点
上下呼吸道的分界线为：喉部环状软骨下缘。
上呼吸道包括：鼻、鼻旁窦、咽、咽鼓管、喉。
下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、肺泡。
鼻：鼻腔相对狭窄，鼻粘膜柔嫩并富于血管，易感染充血，致使鼻腔狭窄闭塞（婴儿不会张嘴呼吸）
泪管和咽鼓管：婴儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，易感染引起炎症。咽鼓管较宽，且短而直，接近咽腔开口处，故咽部炎症易侵入耳中，引发中耳炎。
喉：喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜脆弱，富于淋巴和血管，易出现感染引发炎症而呼吸困难、声音沙哑，重者发生窒息。
气管和支气管：婴儿的右支气管较垂直，因此异物容易进入右支气管，软骨柔软，粘膜脆弱，富于血管，易出现感染引发炎症。
肺脏：新生儿肺脏的肌肉和结缔组织较少，以后主要发育使之增厚。婴儿结缔组织丰富，弹力组织发育差，血管丰富且含血多，含气少，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染时容易被粘液堵塞引起间质炎症，引起肺部胀及肺气肿等病症。
胸廓：婴儿胸廓较短，前后径相对较长，呈圆筒状，肋骨呈水平状。腔较小，几乎填满整个胸腔，加之呼吸肌发育差，肺扩张受限制，气体交换不能充分进行，故易发生缺氧症状。
注：新生儿呼吸运动浅表，呼吸频率较快，每分钟约40次，出生前两周呼吸频率波动较大，属于正常现象（不能超过80次，低于20次）
婴儿呼吸系统生理特点
上呼吸道具有调节温度的作用。（丰富的毛细血管能加温、加湿空气）
粘膜纤毛具有清除作用。
肺回力的特点。
（肺回力较成人小，故肺处于膨胀状态，若需氧量增加，由于缓冲气量较小，易发生换气不足。）
（二）心血管系统——人体运输管道
婴儿心血管系统解剖特点
v 心脏：比例相对成人大，新生儿重约20—25克，占体重0。8%，1—2岁达60克，占体重0。5%。
v 出生后第一年心脏增长速度最快，7—9岁再次加速。
v 大血管：弹力纤维少，弹力不足，易后逐渐增厚。12岁达成人水平。
婴儿心血管系统生理特点
v 婴儿期迷走神经发育未完善，交感神经占优势，因此迷走神经对心脏的抑制作用弱，而交感神经对心脏的作用较强，所以年龄越小，心率及血流速度越快。（婴儿血循环时间平均12秒，学龄期儿童需15秒，以后18—20秒；5岁心脏开始具有成人特征，10岁完全成熟。）
注：新生儿心脏有杂音和心率不齐是正常现象。血液集中于躯干，四肢容易发冷。
新生儿心率波动范围较大：出生后24小时每分钟85次—145次，生后一周每分钟100次—175次，生后2周至4周每分钟115次—190次。
（三）消化系统——人体食物加工厂
口腔：进行吸吮动作的生理条件（吸吮和吞咽反射）——容量小，空腔浅，硬腭穹隆较平，舌短宽而厚，唇肌及咀嚼肌发育良好，牙床宽大，颊部有坚厚的脂肪垫。
婴儿的口腔清洁——空腔粘膜细嫩，血管丰富，易受伤，须谨慎擦洗。
注：上皮珠——口腔硬腭细胞脱离不完全；马牙——齿龈上的白色小珠；螳螂嘴——口腔内两颊部堆积一小堆脂肪垫。（均自行消失）
生理性流涎——由于口底浅，故发生生理性流涎。（婴儿唾液腺发育差，口腔干燥，3—４个月时开始分泌增加，５—６个月显著增多。）
牙齿的发育——遵循先中间后两边，先下后上的生长顺序。４—１０个月时开始出牙，２岁左右长齐，共２０颗。（乳牙釉质薄，牙本质松脆，容易发生龋齿，且发展迅速。
食管：婴儿食管呈漏斗状，弹力组织及肌层发育差，故容易溢乳（正常现象，不同于连续不断的呕吐）。
胃：呈水平状，学会走路时逐渐变为垂直状，容量有限，故少食多餐。
v 生理性吞气症——胃平滑肌发育差，在充满液体食物后易使胃扩张，吸吮时常吸进空气。
肠：新生儿肠的长度为身长的８倍，婴儿超过６倍，成人为４倍。肠壁薄，屏障功能差，肠内毒素及消化不全的产物容易通过肠壁进入血液，引起中毒。
v 易引发肠绞痛、肠套叠。
v 新生儿初生12个小时内第一次大便是胎便，是由胎儿肠子的内壁细胞、肠液和来自肝脏的胆汁组成，胎便可排两三天。若24小时没有排胎便及时就医。
胰腺：对新陈代谢起重要作用，分泌胰岛素（降解糖原）和胰液（消化食物）婴儿胰腺结构发育不成熟，但血管丰富。
肝、脾：肝脏富有血管，结缔组织少，肝细胞小，再生能力强，不易发生肝硬化。

（四）泌尿系统——人体废物处理场
婴儿泌尿系统解剖特点
肾脏：新生儿的肾脏相对较大，表面凹凸不平，呈分叶状，位置较低，２岁时可扪及，尤其是右肾。（肾表面分叶约２—４岁时消失，随年龄的增长肾脏位置逐渐身高，最后到达腰部）。
输尿管：较长而弯曲，弹力不足，容易扩张并易扭曲导致梗阻，诱发炎症。
膀胱：婴儿膀胱位置较高，后随年龄增长逐渐下降至盆腔内。（容易引发尿道感染）
尿道：新生女婴尿道仅长１ｃｍ（性成熟时３—５厘米），外口暴露，接近肛门，易感染；男婴尿道较长，常有包茎，易引起细菌上行性感染。
™ 尿路感染的症状：排尿痛苦，尿床，腰背部疼痛，尿频。
婴儿泌尿系统生理特点
足月出生时肾脏已能有效发挥作用，但储备能量差，调节机能不够成熟，故喂养不当、疾病或应激状态下容易出现功能紊乱。
出生后机体内环境的调节主要依靠肾脏的维持，随着生理要求的提高，肾功能迅速增长。到1岁各项功能按体重或体表面积计算接近成人水平。

（五）内分泌系统——人体化学信使
内分泌系统的主要功能：促进和调节人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。（如，脑垂体、甲状腺（代谢和生长）、胰岛、肾上腺（收缩血管等内脏）和性腺）。
（六）运动系统——人体动力装置
骨骼生长迅速——骨骼不断加粗张长。（婴儿骨膜较厚，血管丰富，有利于骨骼生长和组织再生与修复）
骨骼数量多于成人。
成人206块；婴儿217——218块；初生婴儿305块（尾骨4—5块发展成1块；骶骨5块发展成1块；髋骨是由骼骨、坐骨和耻骨三块骨头连在一起的，7岁时开始融合成一个完整的骨头。）
骨骼柔软易弯曲。
富含骨胶原蛋白，骨骼柔软弹性大，故可以吃到自己的脚。头部骨骼尚未发育好。（后囟门在3个月左右闭合，呈三角状；前囟门在1—1。5岁闭合。
脊柱的生理弯曲——3个月抬头出现颈曲；6个月能坐时出现胸曲；10—12个月时会走时出现腰曲。（刚出生时脊柱是直的，弯曲是随动作的发育逐渐形成；7岁前弯曲不固定，躺下即消失，7岁后固定下来。）
腕骨的钙化——6个月出现骨化中心，10岁左右完成钙化。故力量小不能拿重物。
关节发育不全——关节窝浅，韧带松，易发生脱臼。
v 先天性髋关节脱位。
v 注：注意换尿布要顺着新生儿的自然动作进行。
足弓尚未完成——婴儿没有足弓，到了站立行走时才出现足弓。（过度疲劳易出现扁平足。
肌肉力量小，不能负重。
肌肉发育顺序——从上到下，从大到小的顺序进行，先发育颈部，然后是躯干，再四肢。（抬头（3）——翻身（4）——坐（6）——爬（8）——立（9）——行（周岁）——跑——跳） （见教材附录表1、表2）
（七）神经系统——人体指挥中心
脑发育迅速——刚出生为350克，1岁为950克，6岁时为1200克，接近成人的1400克。
大脑功能发育不全——尚未完全建立各种神经反射，需要大量的信息刺激。
神经髓鞘化——髓鞘是包裹在神经突起外面的磷脂类物质，防止神经传导的“跑电”、“串电”，使动作准确化。6岁完成神经纤维髓鞘化。（婴儿的动作未分化状态，如，吃手时脚也跟着动。）
注：新生儿出现下颌或肢体抖动的现象是其神经发育尚未完善，对外界刺激容易做出泛化反应。
大脑容易兴奋，易疲劳——兴奋占优势，抑制较慢，故对外界刺激非常敏感，易激动，注意力不能集中。
小脑发育晚
①婴儿刚出生时脑干和脊髓已发育成熟（脑干最初调节人类的情绪反应，因此新生儿就已经具有8种原始的情绪反应，而不需要后天的学习获得）。
②3岁左右婴儿小脑功能才逐渐完善。（因此1—3岁期间，婴儿的平衡能力差，走路不稳，动作不协调。）
植物神经发育不全——表现在内脏器官的功能活动不稳定。（如，心跳和呼吸频率较快，节律不稳定，胃肠消化功能容易受情绪影响。）
（八）感觉系统——人体与外界沟通的途径
皮肤的特点
①保护功能差（皮肤细嫩，角质层薄，真皮层的胶原纤维和弹性纤维少，细菌容易侵入。）
②代谢活跃（代谢快，分泌物多，注意清洁，避免长疖。）
③体温调节能力差（刚出生新生儿直肠温度为37。9℃左右，略高于成人，随后下降至35℃）
注：为新生儿保温的5个理由
④皮肤渗透作用强，易引起中毒。
眼睛的发育特点
①眼睛发育不良。5岁前眼睛发育不良，眼球前后径短，造成生理远视。
②眼睛调节能力强（晶状体弹性好）。
③眼睛容易近视（婴儿由于远视，看近物时要尽量使晶状体突出，故长时间看近物，容易造成睫状体疲劳。）
耳朵的发育特点
①咽鼓管短、平、宽、直，上呼吸道感染易引发中耳炎。
②对噪音敏感（达到60分贝就会影响睡眠。）