“科普惠农兴村计划”农村专业技术协会推荐表.doc

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“科普惠农兴村计划” 农村专业技术协会推荐表被推荐协会（盖章）：填表人：联系电话：所在地区：省市县中国科协财政部印制二○一一年三月填表说明 1、本表要求纸质材料一式二份，统一使用4号楷体填写。 2、社团登记与年检情况，应提交民政部门颁发的社团登记证书中首次登记页和最近年检页的复印件各1份。 3、获得产品质量认证，应提交有关部门认证证书复印件。 4、“本县农民近三年的年均纯收入”以本县统计局公布数据为准，应提交本县统计局出具的收入证明。 5、“获得县级以上科普工作奖励”指获得县（处）级、地（厅）级、省（部）级单位颁发的农村科普工作方面的奖励，应提交载有单位或个人名称的奖励证书或奖励文件的复印件1份。 8 一、协会基本情况协会名称理事长联系电话（区号+号码）联系人联系电话（区号+号码）通讯地址省地（市、区）县（市、区）邮政编码传真（区号+号码） E-mail 协会网页社团登记与年检情况（请附社团登记证与年检复印件）首次登记日期最新年检日期业务主管部门 □农业局 □科技局 □乡政府 □科协 □供销社 □其他是否在工商部门注册 □是 □否主要创办者（可多选） □个人 □企业单位 □事业单位 □政府部门 □人民团体 □其他下属机构（可多选） □协会 □基地 □公司 □研究所 □合作社 □学校是否成立党组织 □是，党员人数（人） □否资金筹集方式 □独资 □合作制 □股份制 □其他管理人员（人）固定资产（万元）主营业务类型（请列明具体内容） □种植 □养殖 □加工 □销售 □其他二、科技示范辐射情况主要辐射地区个县个乡个村会员数量（户）带动农户（户）主要服务方式（可多选） □提供农资 □技术服务 □统一销售 □协助提供农业信贷 □其他主要推广品种数量（个）名称其中：自主开发（个）名称主要推广技术数量（个）名称其中：自主开发（个）名称产品注册商标数量（个）名称示范现代农业（可多选） □节水 □环保 □生态 □观光 □循环获得产品质量认证（附有关部门认证证书复印件） □国家级 □无公害 □绿色 □有机 □省级 □无公害 □绿色 □有机会员人均纯收入（元）本县农民人均纯收入（元）（附本县统计局出具的收入证明）三、协会科普工作情况项目工作人员聘请专家顾问（人）协会技术骨干（人）基础条件科普培训室（平方米）科普宣传栏（个）科普图书（种）科普图书（册）电脑（台）投影仪（台）科普工作支出（元）创建科普示范基地（个）培育科技示范户（户）开展技术培训培训次数（次）受训人次（人次）开展科普讲座讲座次数（次）听讲人次（人次）更新宣传栏内容更新次数（次）受益人次（人次）发放图书资料发放种类（种）发放册数（册）项目参与组织大型科普活动全国科技周（是，否）全国科普日（是，否）科普之春（夏、秋、冬）、科普大集、科技下乡等（次）常年联系的大专院校、科研院所 3年内承担的县级以上科技项目获得县级以上科普工作奖励（只填最近一项，请附复印件）四、协会科普工作概况（2008-2010年）（2000字以内，可另纸说明）五、协会科普工作规划（2011-2013年）（2000字以内，可另纸说明）六、推荐意见（各级科协、财政部门填写）（一）县级科协、财政部门意见（盖章）年月日（二）地级科协、财政部门意见（盖章）年月日（三）省级科协、财政部门意见（盖章）年月日

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