ICU常用镇痛镇静药物的应用.doc

ICU常见镇静药物知识学习
咪达唑仑
　　商品名及别名 咪唑安定，速眠安
　　英文名 Midazolam（Dormicum）
　　制剂 片剂：7.5mg； 15mg。注射剂：5mg／lml； 15mg／3ml。
　　[适应症]
　　[作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
　　禁忌症 1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
　　2、长期服用可产生依赖性。
　　3、注射用药后应至少观察3小时。
　　不良反应 注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
　　服用方法 口服： 7.5mg～15mg，睡前服用。
　　肌注：术前30分钟，10－15mg。
　　静注：术前准备2.5－5mg。麻醉诱导5－10mg。
[作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。

得普利麻
　　【英文名】Diprivan
　　【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药
　　【别名】 普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚
　　【外文名】 Disoprofol, Propofol, Diprivan
　　【适应症】
　　全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
　　【用量用法】
　　诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。
　　【注意事项】
　　诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应调节剂量。大于５５岁的病人应减量约２０％，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。本品不得应用于孕妇。
　　【规格】 注射剂：１０ｍｇ／ｍｌ。

芬太尼
　　拉丁名：Fentanyl
　　【作用和用途】
　　为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛
　　【用法】
　　肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.05～0.1mg 2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.025～0.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.05～0.1mg
　　【不良反应】
　　个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感
　　【注意事项】
　　静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

吗 啡
　吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%），1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯（Morpheus）的名字将这些物质命名为“吗啡”。
　　纯净吗啡为无色或白色结晶或粉末，难溶于水，易吸潮。随着杂质含量的增加颜色逐渐加深，粗制吗啡则为咖啡似的棕褐色粉末。在“金三角”地区，吗啡碱和粗制吗啡又称为“黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等，在非法买卖中，“黄皮”论“个”数进行交易，每个重1公斤。非法生产的吗啡一般被制成砖块状。东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标，呈白色、浅黄或棕色。鼻闻有酸味，但吸食时有浓烈香甜味。滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍。 医用吗啡一般为吗啡的硫酸盐、盐酸盐或酒石酸盐，易溶于水，常制成白色小片状或溶于水后制成针剂。其药理作用有：
　　（1）对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。
　　（2）对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。
　　（3）对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。
　　（4）对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。
　　吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感；在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉；在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。
　　吸食吗啡的戒断症状有：流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。
　　【中文名称】： 吗啡
　　【简写拼音】： MF
　　【英文名称】： Morphine
　　【所属类别】： 镇痛药\阿片受体激动剂
　　【别名】盐酸吗啡,美施康定(吗啡控释片),美菲康,吗啡
　　【外文名】Morphine ,Morphine Hydrochlride, Morphina, Morphinum
　　【适应症】 1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。１次给药，镇痛作用持续４～８小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。 2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。 3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。 5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。 7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。
　　【作用和用途】
　　具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。 【用法】
　　常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15～40mg
　　极量一次20mg一日60mg
　　【注意事项】
　　1.连续使用可成瘾，需慎用。 2.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。 3.可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。 4.慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。 5.颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。 6.肝功能减退者忌用。 7.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。 8.在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。 9.对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死
　　【规格】注射液：每支５ｍｇ（0.50ｍｌ）；１０ｍｇ（１ｍｌ）。 片剂：每片５ｍｇ；１０ｍｇ。

地西泮
　　英文：diazepam；Valium
　　药物名，有机化合物，分子式C16H13ClN2O，分子量284.76。白色结晶粉末。熔点125～126℃。几乎不溶于水，溶于丙酮。作用与利眠宁相似。有镇静、抗惊厥、使横纹肌松弛等作用，适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠等症。对抗惊厥和对顽固性癫痫抑制作用很显著。可由对氯苯胺和苯甲酰氯等合成。
【作用和用途】
　　本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛
　　【用法】口服一次2.5-5mg一日7.5-15mg
【不良反应】
　　常见的为嗜睡、头昏乏力等，大剂量可有共济失调震颤
【注意事项】
　　可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。
　　其他名称：苯甲二氮卓 地西泮
　　主要成分：
　　性状：片剂、注射液。
　　功能主治：焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象。曾试用于室性心律失常（静注10-20mg），约2分钟后即使室性异位搏动和颤动恢复为窦性心律。
　　用法及用量：口服：１次2.5-5mg，１日３次，１日总量不得超过25mg。 肌注或静注：１次10-20mg。
　　不良反应和注意：同利眠宁。
　　规格：片剂：每片2.5mg。注射液：每支10mg。
　　是否医保用药：非医保
　　是否非处方药：处方
　　其它：婴儿、有青光眼病史及重症肌无力病人禁用。
　【副作用】
服用量不当或长期服用安定，在一定程度上还会改变人的反应能力，所以，驾驶员及其他从事危险作业的患者，服药后宜谨慎作业或停止工作。安定对人体的生殖和性功能也有不良影响。男性长期大量地使用安定，常常会降低性欲，并出现性功能障碍。女性长期使用安定，会引起月经不调，并影响排卵，怀孕的初期服用安定，可能引起胎儿先天性畸形。产妇临分娩时服用安定，会影响新生儿的体温调节，延长其生理黄疸期，甚至可引起高胆红素血症。患有严重肺气肿的病人不宜服用安定。因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧和二氧化碳的潴留。患有青光眼、重症肌无力的病人也应忌服安定。