注销社会保险登记表.doc

业务流水号：
收单员

年 月 日
录入员

年 月 日
复核员

年 月 日

注销社会保险登记表

填表日期： 年 月 日
单位名称
（盖章）

单位社会
保障号

单位地址

联系人

联系电话

变更原因

批准机构
及文号

以下由社保机构填写
单位参保
及缴费情况
至 年 月 日止，参保情况如下：
养老保险（ ）人 工伤保险（ ）人
医疗保险（ ）人 生育保险（ ）人
失业保险（ ）人 子女医疗（ ）人

经核查，该参保单位正常缴费至 年 月。
核定人：
封存社保机构发放证件
种类
社会保险登记证正本
社会保险登记证副本
数量

原登记地

社保部门
审核意见

业务主办人

拟转入登记地

业务主办人

填表说明：1、本表一式三份，社保机构存两份，单位留一份存档备查。
2、变更原因按破产、解散、撤销、兼并、被工商行政部门吊销营业
执照、单位地址变更、单位性质变更填写（须说明变更前后详细情况）。