肠道水疗仪在便秘治疗中的应用和护理.doc

肠道水疗仪在便秘治疗中的应用和护理
天津市人民医院 肠道病诊疗中心 娄丽雯
摘要 目的：在便秘治疗中，以良好的助便作用，促进排泄，解除便秘，缓解腹胀，减轻便秘对人体的危害。方法：将100例便秘患者随机分为实验组和对照组各50例，对两组患者在治疗中采取不同的灌肠方法，观察助便效果。结果：两组患者治疗中助便效果比较，实验组排便效果明显好于对照组（p<0.01）.结论：在便秘治疗中，采用肠道水疗仪进行助便效果明显，副作用小，能够满足患者对健康、自尊和舒适的需求，并且为患者进一步检查提供条件。
关键词 便秘；肠道水疗；灌肠；助便
便秘是多种疾病的一个症状，由于粪便在肠腔内通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，易发生粪便嵌塞，腹痛、腹胀、心情烦躁,严重影响人们生活质量和人们身心健康[1]。因此合理有效治疗便秘，将会及时缓解患者的痛苦，并且大大减轻便秘带来的严重后果，满足患者对健康和舒适的需求，提高患者的生存质量。我院采用西班牙Transcom公司生产的HC—2000型全自动肠道水疗仪对50例便秘患者进行治疗和护理，取得良好助便效果，现介绍如下。
1 临床资料
自2000年6月至2003年10月在我院肠道病诊疗中心接受治疗的100例便秘患者，男70例，女30例，年龄10～92岁，随机分为实验组和对照组，每组50例，两组患者的年龄、性别、病情经统计学检验无差异，具有可比性。
2 方法
2.1 肠道水疗仪的装置与性能 我院采用西班牙生产的HC--2000型肠道水疗仪，它是一种全封闭、电脑控制水温、压力的清洁肠道设备。采用经特殊过

作者简介：娄丽雯（1968-），女，护师，大专 天津市人民医院 护士长

滤的清水，压力<100mbar ( 100毫巴相当于人体正常情况大肠内的压力三分之一 ) ，水温36。C～40。C ，时间35分钟～45分钟，仪器上有进水管（1200cm）和出水管（1200cm）各一根，分别与插肛器相连。整个过程进水排水循环15～20次，进水量37～80L，分段进行灌洗，可以达到清洁大肠的起始部。有便意时，粪便随管道排出，减少了患者多次往返排便和由此引发的潜在危险，增加了患者的舒适感和安全感。
2.2 采用传统清洁灌肠方法治疗便秘，用0.1%～0.2%的肥皂液、等渗盐水，进行反复多次大量溶液灌肠，水温39。C～41。C，压力为灌肠筒底至肛门之间距离45～60cm,不宜过高。第一次用肥皂水，以后用等渗盐水，直至排出液清洁无粪块为止[2]。患者采取左侧卧位，双膝屈曲，将肛管插入肛门7～8cm ,灌入液体后嘱患者尽量保留10分钟以上。患者有便意时，去厕所排便。患者经常由于便意剧烈而造成尴尬，而且清洁灌肠只能灌注降结肠以下。
2.3 疗效判定及标准
根据对实验组与对照组助便情况肉眼观察及患者的主观反应，本研究将临床疗效分为以下三级。
Ⅰ级：显效，粪便被稀释和软化排便量多，肛门无憋坠感，腹胀、腹痛明显缓解，解除排尿不畅或尿潴留，指诊无粪便，心情特别舒适。
Ⅱ级：有效，粪便部分被稀释和软化排便量少，肛门仍有憋坠感，腹胀、腹痛稍缓解，解除排尿不畅或尿潴留，指诊仍有粪便，心情放松，稍感舒适。
Ⅲ级：无效，粪便未排出，可有稀水样便排出，肛门有严重憋坠感，腹胀腹痛，排尿不畅或尿潴留，指诊仍有干硬粪块，心情烦躁。
3 结果
两组观察结果，实验组患者经助便治疗有效率100%（50/50） 高于对照组66%（35/50）,因此实验组助便效果明显优于对照组。两组有效率比较经统计学处理，具有显著差异。X2 =21.65,P<0.01。
表1 两组临床疗效比较
组别
实验组（%）
n=50
对照组 （%）
n=50

显效
有效
无效
有效率
46 (92.00)
4 (8.00)
0 (0.00)
100%
23 (46.00)
12 (20.00)
17 (34.00)
66%

注:()内为百分数 有效=显效+好转 有效率（%）=有效病例/总病例×100
表2 两组有效率比较
组别 有效 无效 合计 有效率

实验组 50 0 50 100%
对照组 35 17 50 66%

合计 85 17 100 85%

X2=21.65 P<0.01
4 护理
4.1 治疗前准备
4.1.1 治疗仪的准备 打开开关，调节温度、压力，连接进水管和出水管，检查插肛器是否光滑，涂好润滑剂备用。
4.1.2 环境的准备 关好门窗，拉上窗帘，调节室内温度，准备床单位。
4.1.3 患者的准备 患者缺乏对治疗的了解，护士要耐心细致的向患者介绍水疗的作用机理，疗效，治疗时间，配合要求，讲清治疗中有便意时，粪便自行随管道排出，无需患者用力及去厕所排便，消除患者的紧张焦虑和恐惧心理，取得积极配合。帮助患者更换一次性衣服，指导患者采取舒适体位。先采取左侧卧位双膝屈曲，指肛检查后，轻轻插入插肛器6cm左右，然后嘱咐患者采取平卧位双腿屈膝，双手放于胸前，抬高床头30～45。。注意遮挡，维护患者的自尊，开始治疗。
4.2 治疗中的护理
4.2.1护理操作 根据病情正确调节治疗仪的输出指标，操作时护士戴一次性手套，治疗中护士操作时动作轻柔，重视患者的便意反应。注意观察排出的粪便颜色、量及性状，随时调节压力，水温，询问患者是否有不适反应。天气寒冷时注意为患者加盖衣被，以免着凉。
4.2.2 腹部按摩 治疗中配合灌洗做环形腹部按摩，在进水状态时，按摩的方向应顺着进水方向逆时针按摩，在排水状态时，按摩的方向应顺着出水方向顺时针按摩，它既可以消除患者的紧张心理，提高依从性，减少不适感，又可以通过良性手法刺激天枢穴调节肠蠕动，促使水分快速稀释和软化肠积物，利于肠中积气和粪便尽快排出体外。
4.2.3 健康宣教和心理护理 治疗中加强心理护理，通过良好的护患沟通，消除其顾虑，分散其注意力，解除其紧张情绪，积极主动配合治疗。通过有针对性的健康教育，提高患者的自我护理能力。
4.3 治疗后的护理 治疗结束，协助患者更衣，了解患者的主观反应。清洗消毒关闭治疗仪。
5 讨论
在便秘治疗中，传统的灌肠治疗往往不能达到良好的助便效果，患者有便意时，再去厕所排便，往往由于便意剧烈而造成尴尬，治疗环境的污染给患者和护理人员均造成不良心理反应。对粪便嵌塞的患者，由于粪便干硬，灌肠肛管较细，使灌肠液不能保留，造成助便失败。临床常见由于排便频繁蹲起，造成体位性低血压昏厥。尤其原有心、脑血管疾病，用力排便时，屏气造成血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血，急性心肌梗塞或主动脉瘤破裂死亡等严重并发症。
我院采用肠道水疗仪治疗便秘，作用迅速彻底，可直视排出物，利于观察，助便效果好，副作用小。治疗仪的全封闭设计，保护了治疗环境不被污染。机器性能良好，当温度超过40。C，压力超过100mbar时机器自动停止，确保了患者的安全。要求护士熟知肠道水疗仪的作用机理，使用方法和适应症及禁忌症，了解患者的指诊情况。治疗过程经过多次灌洗，配合腹部按摩，促进肠蠕动，粪便能够充分稀释软化，患者能够排出大量积气和粪便，缓解腹胀腹痛，解除排尿不畅和尿潴留，大大提高了助便的成功率。同时患者接受治疗时，灌洗和排出均保持舒适的卧位，维护了患者的自尊。更大限度地避免了心脑血管意外的发生，满足了患者对健康和舒适的要求，提高了患者的生存就医质量。
参考文献：
1. 王俊平. 便秘[M]. 北京：人民军医出版社，2003.2～3
2. 刘宝华主编. 便秘的诊断及治疗[M]. 北京：军事医学科技出版社，2002.137～138

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