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疟疾的护理

疟疾，是由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。临床特点是间歇性、发作性寒战、高热，继之大汗后缓解，脾大与贫血。
一、 评估
（一） 健康史评估
1． 评估患者是否有既往传染病史、家庭或集体生活人群发病史。
2． 评估患者是否有药物或其他物质过敏史。
（二） 临床症状评估与观察
1. 评估患者病史及发病原因 患者有在流行地区居住史、疟疾发作史及近期输血史。
2. 评估患者发热的特点 多数患者起病突然，先有畏寒、寒战，面色苍白、口唇发绀，持续10分钟至2小时，体温迅速上升至39~41℃，持续2~6小时，然后全身大汗，体温骤然降至正常。
3. 评估患者发作的周期 间日疟及卵形疟呈隔日发作；三日疟3日发作一次；恶性疟每日或隔日发作一次，但无明显的缓解间歇。
4. 评估患者的精神症状 患者在发热期可有烦躁不安、谵妄等精神症状，脑型疟疾患者还可出现昏迷、抽搐，抽搐可呈全身性或癫痫大发作。
5. 评估患者有无黑尿热的症状 为急性血管内溶血，表现为急起寒战、高热与腰痛，排酱油色尿、贫血、黄疸、急性肾衰竭。
6. 辅助检查评估 血象，疟原虫检查，血清学检查
7. 相关疾病知识了解情况。
8. 有无相关并发症(黑尿热，急性肾衰竭)。
二、 一般护理
1. 虫媒隔离。
2. 饮食护理
① 给予高热量、高蛋白、高维生素、含丰富铁质食物以补充消耗，纠正贫血。
② 早期寒战患者，给予温凉流质饮食，如：糖水、果汁等。
③ 发作期不能进食的患者，静脉补充液体。
3. 对症护理
① 发热的先兆，可先有寒战、发冷，继而体温升高。
② 密切观察生命体征及神志、面色等的变化
③ 卧床休息，减少能量消耗。
④ 发冷时加盖棉被或给予热水袋保暖
⑤ 体温不超过38.5℃时给予降温处理，以物理降温为主
⑥ 出汗后，及时更换衣物及床单被套保持干燥，避免着凉，增加患者的舒适感
⑦ 意识障碍的患者应保持呼吸道通畅，警惕窒息，患者呕吐时应避免呕吐物吸入，防止吸入性肺炎，躁动的患者应加床栏，必要时使用约束带
⑧ 发生黑尿热的患者应
i. 保证入量，不能饮用者，应静脉输入，正确记录24H出入量。
ii. 严格卧床休息，减少不必要的搬动，避免诱发心衰。
iii. 给予吸氧。
iv. 遵医嘱立即停用奎宁、伯氨喹等诱发溶血反应的药物，应用氢化可的松、5%碳酸氢钠等药物，以减轻溶血和肾损害。
v. 贫血严重者，可遵医嘱少量多次输新鲜全血
三、 用药护理
1. 观察抗疟疾药的反应 口服氯喹可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮肤瘙痒等副作用，少数患者可以出现心律失常。奎宁主要的不良反应为食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，孕妇使用可引起流产。
2. 指导患者饭后服用氯喹，减少对胃肠刺激；嘱多饮水或静脉补液促进药物排泄。
3. 静脉滴注氯喹或奎宁控制疟疾凶险发作时，应控制静脉输液速度，以40~50D/分为宜，并密切监测血压、脉搏改变。氯喹或奎宁注射时可引起血压下降及心脏传导阻滞，严重者可出现心脏骤停。如果出现严重反应理解停止滴注，禁忌静脉推注。
4. 使用伯氨喹3~4天可出现发绀、血管内溶血，应注意观察有无头晕、恶心、呕吐等不良反应。一旦出现严重毒性反应，应立即报告医生停药。
5. 应用脱水剂治疗脑水肿与呼吸衰竭时，应选择好静脉，保证药物在30分钟内输完，避免药物外渗，同时观察心功能情况。
四、 病情观察
1. 对典型发作的患者，主要观察生命体征，尤其是热型、体温的升降方式，定时记录体温的变化。观察面色，注意有无贫血的征象。
2. 对恶性疟疾应注意监测体温、意识状态，密切监测神志的变化，有无头痛、呕吐和抽搐等颅内高压或脑膜刺激征的表现，如有异常，及时告知医生。
3. 对并发黑尿热应注意观察是否有急起寒战、高热、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、腰痛、尿量骤减、排酱油样尿等表现。遵医嘱记录24H出入量，监测血生化指标的变化，及时发现肾衰竭。
五、 健康教育
1. 加强疾病知识教育，如传染过程、主要症状、治疗方法、药物不良反应、复发原因等，指导患者坚持服药，以求彻底治愈。
2. 治疗后定期随访，有反复发作时，应立即到医院复查。
3. 1~2年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫的患者，在流行季节前1个月，给予抗复发治疗。
4. 治疗未满3年者，不可献血。
六、 护理质量评价标准
1. 患者体温恢复正常。
2. 患者活动耐力增强，能否按计划进行活动，无疲乏等不适。
3. 患者主诉疼痛减轻，感觉舒适。
4. 患者无并发症发生，或发生并发症能及时发现处理。
5. 基础护理落实，无护理并发症发生。