家庭系统疗法.pptx

,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,家庭系统疗法,家庭系统疗法,第1页,家庭系統疗法基础概念,這是以整個家庭系統为治疗对象療法。,利用被标示為“病者”症状行为，來观察被擾動了家庭系統,固有结构、,情感等级和,行为模式。,主要是帮助家庭改进沟通、建立有效互动方式、降低内部张力、和促进健康家庭應有功效。,家庭系统疗法,第2页,一，针对家庭组员,沟通与互动,关系，而不看重个人（被標示為“病者”）问题行为。,二，从家庭,系统,角度去解释个人症状与组员间关系。,三，以整个家庭改变来促使个人改变。,家庭系統疗法特點有三：,家庭系统疗法,第3页,家庭系統特徵,一，结构：整個系統,system,可分為不一样分系,subsystems,二，功效：多个分系相互依賴、补充、制约，構成整個系統功效,三，界線：在家庭系統中，分系间雖有界線劃分，但在对外方面有完整性,integrity,表現，而對內有本身平衡,self-equilibrium,傾向。,四，个性：每個家庭系統都有不一样分化程度,differentiation/polarization,和规则,rules,五，角色：组员在家庭功效中有不一样职责。,家庭系统疗法,第4页,家庭系統本有功效,一，,平衡机制,equilibrium mechanism,來保持系统内部稳定：如过弱，系统會缺乏秩序、没有安全感；如过强，會缺乏改变、形成问题行为或病态出現。,二，,改变机制,change mechanism,來应付内外干扰：系统需要打破和改变原有平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。,家庭系统疗法,第5页,家庭系統療法觀點,一，家庭系统療法是一个观察性療法。,二，觀察在家庭系统中行为交互性,interaction,、,回彈性,resilience,、,共时性,synchronization,、,循环性與双向性,cyclical and bi-directional nature,等。,三，觀察问题怎样成為事实。一是觀察系统中所發生问题,what,，二是觀察系统怎样出了问题,why,。,四，重视個人生命小说描述（三個要素）与怎样共同创造生命,五，直线性,linear,思维与系统性思维同樣主要（可简单、可复杂）,家庭系统疗法,第6页,家庭系統疗法適用於：,一，各种家庭中精神或心理问題,二，不良亲子关系,三，青少年成长中迷惑,四，婚姻中情感冲突,五，家庭周期改变所發生特殊问题,六，各种突如其來緊迫事件对家庭冲擊,家庭系统疗法,第7页,家庭系統治疗規則,签署治疗协定：取得家庭组员认可,配備会谈：绘制家谱图、了解来访者背景和記錄被標示為“病者”治疗经历。,治疗性会谈：对家庭各组员作个别访谈，並安排家庭作业和确定回访日期。,长间隔、短疗程：每个月一次，一次,50,分钟,家庭系统疗法,第8页,家庭系統疗法发展過程,五十年代：,诺伯特,.,威纳,Norbert Wiener(1894-1964),率先应用,cybernetics,和,“系统”,控制與溝通，提出,反馈,feedback,、,互惠,reciprocity(,如：,A,作用于,B,，而,B,又反作用于,A,）、,交流,偏异,exchange bias,等等概念,伯温,Murray Bowen,是家庭系统理论創始人，,視家庭系統為一體情緒單位,，致力研究“寄生式”母子互动关系。他理論是精神分析（強調自我、代际问题及过去经历）和系统论思想（着眼于此时此地构建着交互作用）之间结合,。,家庭系统疗法,第9页,家庭系統疗法发展過程,五十年代：,约翰,.,贝尔,John Bell,开始家庭会谈來治疗患有精神病儿童,那萨.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了家庭生活心理动力学一書,利兹 T.Lidz et al提出了,婚姻分裂,schism,（,嚴重慢性,不平衡,和不和諧）和,婚姻倾斜,skew,（雖有相對平衡，但婚姻已被,扭曲,了）婚姻互動模式,家庭系统疗法,第10页,家庭系統疗法发展過程,解釋利兹,T.Lidz,提出兩個情況,:,婚姻分裂,有些父母亲相互疏远，满怀敌意地相互競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚、亲近、同情和支持,(marital schism),婚姻偏斜,在这种家庭中父母中一方（通常是母亲）经常显示出一个含有破坏性方式來支配家庭，而父母中另外一方則常显出依赖、软弱、和逆来顺受，而且让孩子视此为正常。這是直线因果思维扭曲了后果，缺乏了循環因果思維,(marital skew),家庭系统疗法,第11页,六十年代：,控制论,cybernetics,、反馈,feedback,论、系统,sytemic,论深入地被運用,精神分析出现了,客体关系,理论,object relations theory,贝特生,Gregory Bateson,（加州,Palo Alto,小組）提議,双重束缚,理论,double-bind theory,，孩子做什麼都不能令父母滿意，變成不良家庭关系中代罪羔羊，精神分裂症可能所以而生。症狀是系统不健全而不是源於個體。,家庭系統疗法发展過程,家庭系统疗法,第12页,六十年代：,米纽琴（,Salvador Minuchun,）,结构家庭治療,structural family therapy,提出分系,subsystems(“,病者”,),界限、权利等级与互动模式等等概念,概念引致家庭疗法多了几个主要概念：家庭规则,(,界限,),、,動态平衡,homeostasis,、多餘信息,redundant information,、,对称性或互补性关系,symmetrical or complementary,relationship,、和循环因果,circular epistemology/causality,（系統與分系因果關係）。,家庭系統疗法发展過程,家庭系统疗法,第13页,家庭系統疗法发展過程,七十年代：,從结构主义,structuralism,、建构主义,constructivism,和存在主义,existentialism,影响，引進了,Virginia Satir,沙維雅,体验式治疗,experiential therapy,，用快速、准确,直觉,处理矛盾信息，,促进交流,，形成,人道主义,humanism,模式。,Palo Alto,小组特點：悖论干預,paradoxical intervention,來控制治療師與家庭複雜關係（家庭期待改變，但治療師反為毫不着急，反給他們矛盾信息，比如讚賞“病者”“病症”）、循环互動,interactive circularity,、与重视現实,here-and-now,（而少理過去經歷）問題快速解決,家庭系统疗法,第14页,加州,Palo Alto,小組家庭系統療法,運用,殊途同歸,equifinality,和等能,性,equipotentiality,兩個原則,快速解決家庭問題,例子,:,妻子投訴丈夫總是“大聲罵我，不論我做什麼都不合他心意。”而丈夫,卻,說他妻子“從未考慮過所做之事後果。”,當妻子用他工作獎金買新窗簾來佈置家庭，丈夫,卻,認為他不事儲蓄而罵他。,治療師指出,夫妻想法雖不一样,，但,都是整體為家庭好。丈夫可,以看,新,置,窗簾,為,一種家庭投資，,表示妻子有遠見而讚揚他。,從此，妻子,就對,家,庭,需要,更,上,心了,。,這顯示了兩個原則：殊途同歸和等能,性互補。,買新窗簾,和家庭,儲蓄,都有同等性能，也可有同一結果（就是為家庭而投資）。,家庭系统疗法,第15页,意大利米蘭小組策略家庭療法,這,策略家庭疗法,strategic family therapy,是隨著與家庭成員互動（正與負反馈）而改變治療策略。,治療師力争中立。,假設是,:,不健全家庭是,多年來,家庭系統中,重复循环互動,interactive circularity,結果,(,引致,家庭暴力,原因很多）。,米蘭療法運用循環題問,circular questioning,來,引導家庭成員互惠,reciprocity,、共同進化，而不是讓某分系或成員單方面控制整個家庭系統。,運用悖论干預,paradoxical intervention,來給家人解釋為何“病者”會有如此“病症”,而不是用,來控制治療師與家庭複雜關係。,家庭系统疗法,第16页,家庭系統疗法发展過程,八十年代：,人本主义盛行，信息论引進，不一样文化对家庭影响開始被注意到。,家庭疗法出现整合与创新：海德堡系统式家庭治疗，,Stierlin,代際派遣论,delegation theory,、共同进化,co-evolving,与精神动力学,psycho-dynamics,家庭治疗：未分化、三角关系,(,孩子、父和母）、家庭投射、代级压力,generational pressure,与多代,multi-generational transmission,传递等概念。,目標：大多数家庭治疗师所接收首要,目標是改进家庭内部交流，其次才是改进个体功效与症状。,家庭系统疗法,第17页,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),主要人物：,Salvador Minuchin,基础理论：结构：一个,家庭连续作用和调控互动模式,。描述语言：僵硬、清楚、含混、灵活、完整、缺点、失功效。,对家庭描述：边界、权利等级、分系、三角关系、关键情感、家庭周期。,对症状了解：是家庭系统问题，如结构不良、内部情感失衡,disequilibrium,、对环境改变错误应答方式。,家庭系统疗法,第18页,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),治疗技术：参加,-,描述,-,干预三個阶段,七個步骤：参加与接纳、溶入互动、诊疗、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战改變七步驟。,治疗目标：改变家庭结构：重建边界、权利等级与互动模式。,治疗师位置：较权威，指导式，不適宜情感上卷入,家庭系统疗法,第19页,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),符号系统：,僵硬，,-,清楚,含糊,|,反抗，,（括符）结盟，（箭头）迂回，,反抗与僵硬 關係,F,父,|M,母,F,父,/,Children M,母,Children,孩子,（母與孩子結盟）,家庭系统疗法,第20页,家庭治疗学派,分析性家庭治疗（,Analytic),主要人物：,Erik Erikson,Nathan Ackerman,Stierlin,基础理论：家庭我与个体我、客体关系。,描述语言：纠结，联盟、替换（寄生式）和家庭动力学。,对家庭描述：未分化、低分化，关系赔偿、情感阻隔、三角關係。,对症状了解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。,家庭系统疗法,第21页,家庭治疗学派,分析性家庭治疗（,Analytic),治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状功效、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去创伤相关、治疗师怎样解释主要冲突。并行婚姻治疗。,治疗目标：将多代关系中压力与债务,意识化,。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。,治疗师位置：非指导性，投射容器。,家庭系统疗法,第22页,家庭治疗学派,体验式家庭治疗（,Experiential),主要人物：,Virginia Satir,基础理论：沟通障碍是家庭困扰关键，症状是无法判定相互关系所致。,对家庭描述：交流清楚与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。,对症状了解：语言与非语言教练系统失衡，无法表述、传递、了解彼此感觉与体验。,家庭系统疗法,第23页,家庭治疗学派,体验式家庭治疗（,Experiential),治疗技术：利用沟通游戏、模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确情绪体验。,治疗目标：促进沟通方式，释放焦虑，增强组员间了解与共情。,治疗师位置：多向结盟，不中立中立，有时会用命令来控制家庭行为。,家庭系统疗法,第24页,新家庭治疗学派,策略式家庭治疗（,Strategic),主要人物：,Milan team,Palo team,Steve shazer,等,基础理论：治疗师悖论情景，处理问题行为所组成问题。差异是信息。,对家庭了解：非病态化、权利游戏中正反反方，改变中家庭与内在友好。,对症状了解：全部症状都有功效、组成赔偿平衡，用处理问题不妥方式來维持问题。,家庭系统疗法,第25页,新家庭治疗学派,策略式家庭治疗（,Strategic),治疗技术：简练、明快、索解,seeking meaning,取向。常见提问,-,扰动，反常处方,atypical prescription,、维持症状、反权利游戏等建构新问题。,治疗目标：改变固化反馈系统，澄清症状意义，打翻原有稳态，让家庭按照动力学方向來改变。,治疗师位置：維持中立性、指导性和合作性。,家庭系统疗法,第26页,新家庭治疗学派,叙事式家庭治疗（,Narrative),主要人物：,Michaide&Chery White,David Epston,基础理论：,问题意义是,家庭中人,建构出来,，而非出於問題“病者”本身。描述过程完全是建构过程。,对家庭描述：家庭成員都是共同创作者，包含叙事者（有問題“病者”）和协同者（其它家人）。重视家庭信念系统与家庭文化起源。,对“症状”了解：所描述“小说”是表示出家庭中某种观念或文化禁忌、或是信念传递方式出了錯。,在治療過程中，盡量不标签某成員為“病者”，只了解他为這家庭“小说”中一個角色。,家庭系统疗法,第27页,新家庭治疗学派,叙事式家庭治疗（,Narrative),治疗技术包含五步曲：专心听小说（各成員叙述）、寻找所謂症状、用提问方式來共同创作新意念、用家庭历史来导向关系鬆綁、用轉化式新视觉,transforming perspective,來重新解释问题定义和原由。,治疗目标：改译症状意义、激发新系统认知与应答行为。,治疗师位置：表示兴趣來协同叙事者。,家庭系统疗法,第28页,新家庭治疗学派,系统式家庭治疗（,Systemic),主要人物：,Haiburge,和米蘭小組,基础理论：两个系统之间缺乏了信息传递，只能加以擾动；假设主要是循环性,circularity,和中立性；真实並不主要，唯有看情景,situation,和共时性,synchronizaton,這兩個标准才趨於實際。,对家庭描述：家庭是本身组织复杂系统，互动中可有效或无效，而家庭中任何构想都是尋找平衡,equilibrium,结果。,对症状了解：“被害”人行为，是維持家庭系統平衡要素，不應被标签化為病狀。,家庭系统疗法,第29页,新家庭治疗学派,系统式家庭治疗（,Systemic),治疗技术：循环提问、假设提问和差异性提问（经过提问來建构新家庭现实觀念）、提出正面性赋义与处方、安排家庭作业。,治疗目标：扰动家庭平衡，用动力学模式來改变家庭，让家庭经过本身组织來创造新平衡。,治疗师位置：治疗中不忘社会交流，改变中不忘中立，身在系统中而心在系统外，用“第三隻眼”來觀察。,家庭系统疗法,第30页,整合式家庭治疗,理论与标准,一，家庭每每存在一个内在结构,二，也存在一个多輩份（多代）性连锁反应,三，實則上，家庭沟通模式决定了家庭出问题模式；,四，处理家庭问题方法是重新建构问题；,五，既然家庭问题是從敘事式引帶出来，故此可以用共同叙事來創造問題改变。,六，家庭是自行改组，所以改变是難以预測。,家庭系统疗法,第31页,整合家庭治疗,治疗师内在逻辑,一，软化问题，使问题成为一个家庭互动中行为序列。,二，負起标签“病者”责任，将“病症”改為“行為”，將“受害人”改為“获益者”,三，再度引用假设情景來解釋、描述問題發生，引進循环因果叙事方式,四，经过提问、突破视觉催眠，让家庭看到各种可能性，因而促进新选择。,家庭系统疗法,第32页,整合家庭治疗,中国家庭治疗特点,一，家庭组员中有不少意愿上矛盾。治療師最好能平衡家庭内权力，采取多边性结盟來处理權力鬥爭,二，家庭成員往往对治疗师有过高期望与依赖。,三，父母对儿女问题关注过强，很難改变视觉盲點,四，在中國文化中，疾病观念已深深紮根五，普通人很難識別有否改变，也不能久待變化。,六，更不能按时复诊。,家庭系统疗法,第33页,家庭治疗流程,预备性会谈,一，了解来访者背景：比如家庭基础情况、主要求援问题、和家庭發生過重大事件。,二，明暸家庭组员間关系，包含,（）,在问题上所持有立場；,（,2,）对治療态度,（,3,）對家庭所持有价值觀和,（,4,）在家庭中所顯示周期動态。,三，绘畫家谱圖（见后）,四，評估家庭動态（參考动力学原則）,家庭系统疗法,第34页,治疗流程,家谱图,一，符号学,（略）,二，家庭结构：组员、关系、婚姻状态、年纪、教育、职业、疾病史（重视精神、心理、神经、遗传等等）和逝世者年代和原因。,三，家庭实況：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有没有代际间近似或跨代传递、权利等级、个性、信息传递线路、问题发生关系、背景与功效。,家庭系统疗法,第35页,治疗流程,家庭动力学,一，系统逻辑：非此即彼與 既,又,二，个性化：缺乏與显著,三，关系控制：弱與强,四，疾病观念：受害者 與獲益者,五，关系现实：软 與硬,六，时间组织：异时性 與同时性,七，访谈气氛：顺便與严谨,家庭系统疗法,第36页,治疗流程,首次访谈,一，转诊背景？,.,谁提议治療師来访？家人同意否？,2,，亲友态度？有否家庭外帮助者；,3,，成員在以往治疗中，有否得著？,二，何謂问题行为？,1,，被标签病人怎样有問題？,2,，症状有什麼意义？有無痛苦体验？,3,，症状聯繫：是指向谁？有谁观察到？有谁在意？,4,，对症状应答方式（,Who What When How Where),家庭系统疗法,第37页,治疗流程,:,首次访谈,三，针对症状意义提问,1,，寻找对症状了解差异，让家庭解释这些差异，,2,，症状维持条件，改变条件，解释症状条件性，,3,，经过假设提问來揭示症状功效（建构真实）,四，叙事过程,1,，循环提问家庭关系现实，,2,，假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变各种可能。,3,，针对家庭结构，对可能发生新行为提问。,4,，探索问题索解道路。,家庭系统疗法,第38页,治疗流程,首次访谈,（能够插入暂停技术）,五，治疗性干预,:1,，总结会谈关键点，,2,，赋予症状新意义，,3,，有意分歧，扩充家庭内差异，目标是扰动结构。,4,，经过改译來赋予阳性意义,give positive meaning through reinterpretation,，鼓励保留一些症状。,六，安排作业，内容包含私人日志、角色交换、症状处方,prescription for symptoms,等等。,家庭系统疗法,第39页,治疗流程,后续访谈,一，检验作业,二，对改变提问：利用等级提问來分析，家庭对治疗感受、，症状、和，家庭互动结构改变，好决定进一步扰动方向。,三，讨论家庭新观念和新行为。,四，针对改变扰动与提问。,五，结束干预与作业。,家庭系统疗法,第40页,治疗相关理论与技术,家庭周期,family cycle,一，最初夫妻倆都是脱离束缚年轻人。,二，共同創立新家庭。,三，孩子来臨。,四，孩子發育、到了青春期。,五，孩子成年了、要离家。,六，夫妻進入晚年。,家庭系统疗法,第41页,治疗相关理论与技术,怎样进行个体观察,一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。,二，沟通中真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。,三，寻找个体内在情绪体验与对语言了解差异。,四，对文化、传统差异性了解。,家庭系统疗法,第42页,治疗相关理论与技术,提问技术,一，直陈式提问,direct questions,二，差异提问,differential questioning,（好？還是壞？）,三，假设性提问,hypothetical questions,比如,.,四，不一样層面提问,questions at different levels,五，,循环提问,circular questioning.,在進行个别辅导时，你會问來訪者：“你是怎樣变得沮丧？”这是直陈式提问。,在家庭療法中，提問,关系,至為主要：“當你抑鬱之時，你家人（配偶？孩子？）會有什麼反應？”这是循环提问。,家庭系统疗法,第43页,治疗相关理论与技术,Simon,交流四格图,必定是Yes,（心身症psycho-,somatic type）,可能是，也可能不,Yes and No,弹性格,(flexible type),不說是，也不說不,No“Yes”and,No“No”,软性现实,(soft reality type),必定不No,反抗性(resistant type),家庭系统疗法,第44页,治疗相关理论与技术,家庭冲突类型,1,，代际间冲突,intergenerational conflict,2,，跨代联盟,intergenerational alliance,3,，假性互惠,pseudo-reciprocity(,說不上“惠”，只是投資取利）,4,，双重束缚,double-bind conflict,5,，權力（責任）过分派遣,over-delegation of authority/responsibility,6,，循环冲突,(,間接衝突）,circular conflict,7,，冲突反抗升级与赔偿,compensation,升级,escalation,家庭系统疗法,第45页,治疗相关理论与技术,家庭治疗师職責,一，功效在於扰动家庭系統、破坏家庭游戏,二，作為觀察者（第三隻眼）,三，不在意尋求真实，只在意有效是否。,四，建构问题需要創意、合理性、和能够处理問題可能性。,家庭系统疗法,第46页,治疗相关理论与技术,家庭塑型,一，方法,二，技术,三，各种假设,四，角色感觉,五，角色交流,六，隔离,-,独处十五分钟,家庭系统疗法,第47页,治疗相关理论与技术,与医学思维区分,医学模式：注意症状,-,找到缺点与障碍,-,对成因关注,-,直线因果关系,-,形成病因说,-,责任判断,-,去情景化,-,专业诊疗,-,给予治疗与指导,-,观察症状改进来判定疗效。,心理模式：软化疾病观念,-,将,个性特征,引入行为序列,-,再度情景化,-,用系统构架寻找症状,意义,-,索引,病人责任,和获益,-,解释,循环因果,-,对未来假设,-,尝试新选择,-,揭示家庭资源与更多机会。,家庭系统疗法,第48页,循環因果,circular causality,也稱為相互因果關係,（,pseudo-feedbackmutual causality,）,事件發生後效果，能够變為間接原因來影響原始事件人物本身。,這就是原因和後果相互作,用。,比如，A衝撞了,B,，後果間接影響了A，這就是循環因果,家庭系统疗法,第49页,家庭治疗问题,一，家庭治療往往与咱们文化和思维方式冲突，所以治疗师需要有技巧处理家庭对治疗期望。,二，家庭會存在一些禁忌，所以治疗师要小心不要在無意中触犯禁忌（要注意在這家庭中，什么是不能谈論）,三，中国家庭普遍缺乏交流，有时實在难以挑起家庭内部响应。,四，在关系复杂家庭环境中，治療師轻易陷入其中，無形中形成一个功效赔偿,functional compensation,。,五，要注意孩子在家庭中地位。中国家庭看起来是以孩子为中心，实际上是以父母旨意为中心,家庭系统疗法,第50页,家庭治疗问题,六，家庭组员经常不能到齐，或不能按预约时间复诊。,七，不愿做家庭作业。,八，许多家庭在诊室里反应很好，想讨好治疗师，但回到家後，一切照旧。,九，往往家人对治疗周期性缺乏认同，希望马上見到果效,十，家人对治疗师有显著依赖，所以不轻易形成家庭内部平等商議气氛。,家庭系统疗法,第51页,歪曲交流模式,Lyman Wynne,提出以下概念：假性互惠,(,話說互惠，實在從中取利）；软性现实（不說是，也不說不）；交流偏异（不盡不實）。這些都是含糊不清交流方式。,他在研究有精神分裂症家庭组员中，發現其中有不少如上交流模式或沟通方式重复出现。,這都是一些破碎了和缺乏理性交流，使家庭成員無所適從，很可能所以形成了精神分裂症。,患者會用同樣含糊不清或歪曲方式來思想或交流。,家庭系统疗法,第52页,Gregory Bateson,贝特森雙重束縛,（家庭中發生進退兩難：可能是，也可能不是）,他將交流學、系统论、控制论、信息论等概念引進家庭療法,認為交流模式影響到家庭系統控制，交流过程包括心理病理學,他将精神分裂症看成為一个,歪曲交流模式,和人際关系，而,非個體,精神内部,病态,。這是一个主要贡献。,要解釋行为，應观察什麼原因令到信息交流和,人际,关系歪曲。,家庭系统疗法,第53页,一个孩子，从一个对他至关主要人那裡得到矛盾信息，但他却因感到威胁而不能說出這矛盾。,故此他不得不采取其它回应方式，但他應對矛盾方式注定會失败。,假如这个孩子重复地或连续地暴露在这种毫无出路境地中，他就会為著防御自己而借助一样矛盾信息来逃避处罚或逃避伤害。,从此，他會以扭曲交流方式来应付全部人際关系。他會渐渐失去了解自己和了解他人行为能力。這就是精神分裂症開始。,Gregory Bateson,贝特森雙重束縛（家庭中發生進退兩難：可能是，也可能不是）,Palo Alto Group,家庭系统疗法,第54页,艾里克生,Milton Erickson,和沙提雅,Virginia Satir,艾里克生認為潛意識,unconscious,能够更有效解決問題。所以他用催眠技巧，並且用方法,(,包含矛盾指令如,hypnotic handshake,、比喻、提議等）來有意混亂意識，好激發求援者潛意識來解決問題。他主張顺其自然，用直觉來解決問題。,例子：他不會說“你一定要戒煙。”他會說“你其實是能够戒煙。”,在他身上，大家能够看到他是怎樣用自我催眠和潛意識來成功地克服小兒麻痺症摧殘。,他告诉咱们怎样处理个体与群体间联络、又怎样处理意识与潛意識微妙联络。,他和沙提雅（普及性家庭治疗創辦人）都深刻影响了,Palo Alto(Bateson),小组家庭療法。,家庭系统疗法,第55页,60,年代后,Palo Alto,小组重視關係,提出困难与问题分別；,困难：凡人都会碰到生活困難。這包含改变、压力、挑战、妨碍等等，能够說是属于生活一个别。,问题：是經過加工，經過人认知引致不良应对，令到,困难被建组成問题,（比如困境、麻烦等等）。這是建构主义概念。,要解決問題，須,重視關係層面,，因為在人際交流方面，不單只信息内容主要，人際关系也極其主要。,家庭系统疗法,第56页,Helm Stierlin&J,rg Willi：,代际託付论,託付,delegation,基础要素，是孩子受到父母託付，希望完成父母未了心願。这些要求往往赋予孩子生命意义和方向，但也會产生,病理,性后果。原因：,1,、使命对孩子天赋、资源贮备，尤其是与年纪相当需要提出了过分要求，使之不堪重负。,2,、使命引发孩子严重孝心冲突。,3,、几个相互矛盾使命，會令孩子无所适从。,4,、孩子领到了使命，却没有被送出去执行和完成。,5,、有時，孩子被送出去了，却没有什么使命要完成。这么孩子往往是受到家庭忽略或排斥孩子，沒有使命感。,家庭系统疗法,第57页,米蘭,Milan,小组影響,概念：,反悖论,anti-paradoxical,权力游戏,power games,控制论操作化,how cybernetics operates,当前趋势,:,声势浩大,门派众多,趋于综合,应用广泛,家庭系统疗法,第58页,米蘭,Milan,小组,基础概念,1.,治疗者作用：作為家庭系統扰动者 來促进自我组织；作為观察者和参加者（第二控制论）,2.,三项治療标准（？）,3.,情境化問題：将问题细致化、还原为行为，并与详细人、事、空间、时间相連，務使“是（,to be,）”变为“行（,to do,）”,4.,共同創作：探索心灵、寻找未說出来小说或例外。放弃悲惨小说，创作正面新小说。,5.,问题观：問題形成，是一个被建组成现实；是因為经过不恰当处理方法，才使困难变成問題（困境、麻烦）。所以，要放弃認知方面加工、放棄“再加一把劲”游戏，而利用“無中生有”直覺來治疗。,家庭系统疗法,第59页,（一）,心理治疗,普通性,目,标,1,）影响行為,2,）影响心灵,3,）控制暴虐与愤恨,4,）促进投情与通融（,empathy,）,5,）促进希望与幽默,6,）促进宽容与同情,7,）促进宽恕与仁爱,8,）促进友好与平衡,家庭系统疗法,第60页,传统疗法与家庭系统疗法：目标与策略差異,1,）,传统疗法目标与策略,发觉,问题,集中,注意,于“它”（感到无能、无望、有,缺点,）：傾向於,向後看,寻找,直线因果,关系來解释問題發生,個體感到要付全部责任,/,毫无责任,去掉當時情境（所作行为与現實脫節）,被诊疗為“,精神病,”，跟隨医学慣常病理模式并固體化为个体病征,家庭系统疗法,第61页,传统疗法与家庭系统疗法：目标与策略差異,2,）家庭系统疗法目标与策略,更多,发展机会,将,注意,力扩展至,无症状,时空,向前看（假设性尝试选择可能性）,循环因果观,，重效应、功效及维持原因,提醒病人有,责任,（施加影响可能性）,再度,情境化,（时空、关系）,用,系统,假设巩固意义联络,软化“疾病”概念；将个体病征化为,行为序列,家庭系统疗法,第62页,家庭系統療法流程方式,1.,空间条件：不在家里做治療！整套治疗室录影设备单向观察窗 专业情境,2.,时间安排：,长间隔、短暫治疗,预约会谈前讨论治疗性会谈：首次访谈后续访谈陪同性访谈随访暂停、幕间讨论,interlude discussion,结尾干预：评述、家庭作业,3.,治疗小组：会谈者（治疗师、协同治疗师）观察者（督导员、学习者）,家庭系统疗法,第63页,家庭系统疗法,第64页,家庭系统疗法,第65页,对家庭系统疗法跨文化评价,1.,超前性,：将循环因果论、整体健康观、心身统一论临床操作化，详细实践新医学模式，克服当代医学过分技术化、非人性化弊端。,哲学基础,屬后当代主义（,post-modernism),2.,现实性,：人类困境、难题、矛盾都有跨文化相同性。不論东、西方，家庭功效都會有不良之處，大同小异。描述性概念及干预办法也趨普遍性，可用于中国。,3.,嚮往东方智慧,回归性,：汲取、利用、发展东方思想 即如儒家對家庭结构和功效思想、道家和禅宗对人类过分迷恋理性批判、和中医整体观及辩证施治做法。,家庭系统疗法,第66页,跨文化移植关键,心理治疗引进不是单纯技术问题，而是复杂文化现象。思想方法 从“非此即彼”到,“既,又,”,逻辑,。,1.,普遍性与特殊性,：家庭系统治疗对西方人有用。在抽象层次,(,规则、模式,),上，东西方相同，可试用其描述体系和干预原理。但临床情景不一样；问题内容和表示不一样，尤其是治疗关系不一样。操作者应主动适应、调整、发展，成为有效接点。,2.,群体与个体：,心理治疗主要目标之一是,个性发展,系统治疗重视整体，但又促进个性化,(individuation),，与儒家思想裡“家庭利益高于一切”概念不一样。后者有压抑个性、扼杀,创造力,、培养过分,依恋,之害。,“共同进化”观及“资源取向”可平衡个体与群体需 要、防止极端个人主义、和防止成为简单化、偏执、说教者。,家庭系统疗法,第67页,跨文化移植关键,3.,友好与扰动：依据对于心理病理和健康状态了解、定义设计干预办法，引发两种反应：负反馈,控制性、缩小性效应，消除暴力、愤恨、,焦虑,；,正反馈,促进性、放大性效应，增强同情、投情、希望、幽默、宽容与爱心。,最终目标个体、人际系统友好与平衡。,创新性利用：不但仅追求系统内部调整,(,第一级改变,),及静态平衡，而是改变系统规则、模式，引发系统本身改变,(,第二级改变,),进而改变个体行为。,所以，不一定控制症状，有时反而放大之，以震撼功效不良系统，达致动态平衡。不片面追求毁灭、抹平矛盾，表达循环因果观。,可能非治疗性副作用：干预太激进可致阻抗过高、依从性过低，或使激烈改变后家庭与环境不协调。,家庭系统疗法,第68页,