肿瘤知识普及.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肿瘤知识普及,肿瘤知识普及,第1页,目标与要求,1,、熟悉肿瘤知识、概念、类别,2,、了解肿瘤病因、病理,3,、熟悉肿瘤临床表现，,4,、熟悉肿瘤辅助检验方法选择,5,、了解肿瘤分期方法,6,、熟悉肿瘤综合治疗方法，了解化疗药品,分类,7,、了解常见各类肿瘤特征、相关诊疗和护理治疗方法,肿瘤知识普及,第2页,关于肿瘤，世界卫生组织关于癌症数据统计：全球癌症病例将展现迅猛增加态度，将由,年,1400,万人，逐年递增至,2025,年,1900,万人。,仅在西方国家,cancer,（癌）这单词出现较,medicne,（医学）为早，,cancer,这单词起源是源于,crab,（蟹）。,而科学肿瘤学建立是由世纪显微镜出现以后，伴随病理学发展而逐步发展，当代传统治疗肿瘤三大法宝分别为：手术、化疗、放疗，这些也都是起源于世纪末及世纪初。,单从手术而言，在我国古代即有简单肿瘤切除手术，如三国时代华佗（创造华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤切除。而在西方国家：,一、临床肿瘤学发展史,肿瘤知识普及,第3页,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,Cause of Death No.of deaths%of all deaths,1.Heart Diseases 700,142 29.0,2.Cancer 553,768 22.9,3.Cerebrovascular diseases 163,538 6.8,4.Chronic lower respiratory diseases 123,013 5.1,5.Accidents(Unintentional injuries)101,537 4.2,6.Diabetes mellitus 71,372 3.0,7.Influenza and Pneumonia 62,034 2.6,8.Alzheimers disease 53,852 2.2,9.Nephritis 39,480 1.6,10.Septicemia 32,238 1.3,肿瘤知识普及,第7页,恶性肿瘤,临界性或交界性肿瘤,不过还有一些恶性肿瘤仍沿用,“,瘤,”,或,“,病,”,如白血病，精原细胞瘤等。,起源于上皮组织者称为癌,起源于间叶组织者称为肉瘤,胚胎性者称为母细胞瘤,肿瘤知识普及,第9页,良性肿瘤,恶性肿瘤,细 胞,在形态 和功效上与正常细胞类似,细胞变异，形态 和功效上与正常细胞差异很大,生长方式,外生性、膨胀性生长,主要呈浸润性生长,生长速度,迟缓,较快,边 界,有包膜,难以描绘（通常有浸润）,活 动 度,好,普通可推进,差,普通固定,难移动,转移趋势,无转移,可有局部转移或远处转移,预 后,通常很好,差,肿瘤知识普及,第10页,恶性肿瘤,恶性肿瘤常含有显著异型性。由未分化细胞组成恶性肿瘤也称为间变性肿瘤，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤含有显著多形性，瘤细胞彼此在大小和形状上有很大变异，所以往往不能确定其组织起源。间变性肿瘤普通含有高度恶性,肿瘤知识普及,第11页,化学原因,(,烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类,亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其它,),已知致癌性化学物质,1000,各种。可分为两类：,直接致癌物,和,间接致癌物,。,间接致癌物经代谢产生最终致癌物，,经过亲电子基团与,DNA,共价结合，引发基因突变,。,相关视频：,肿瘤知识普及,第12页,物理致癌原因,1,.,瘤细胞生长与丢失：营养供给不足、坏死脱落、机体抗肿瘤反应等原因会使肿瘤细胞丢失，肿瘤细胞生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其长大速度。,2.,肿瘤生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。当前化疗药品几乎均针对处于增殖期细胞,3.,其它，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘,肺癌、胸膜间皮瘤。,肿瘤知识普及,第13页,生物致癌原因,DNA,肿瘤病毒,当前与人类恶性肿瘤关系亲密主要有,人类乳头瘤病毒,、,EB,病毒,、,乙型肝炎病毒,。,RNA,肿瘤病毒,人,T,细胞白血病病毒,(HTLV-1),寄生虫,中华支睾吸虫,埃及血吸虫,日本血吸虫病,细菌,幽门螺杆菌,肿瘤知识普及,第14页,遗传原因,肿瘤遗传易感性,（,hereditary susceptibility,）,乳腺癌,卵巢癌,肝癌等,肿瘤知识普及,第15页,免疫原因,肿瘤演进和异质化。恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性现象称为肿瘤演进，包含生长加紧、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象出现与肿瘤异质化相关。肿瘤异质化是指一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。因为这些不一样，肿瘤在生长过程中得以保留那些适应存活、生长、浸润与转移亚克隆机体免疫功效增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等都有少数自行消退汇报。,肿瘤知识普及,第16页,内分泌原因,乳腺癌、子宫内膜腺癌发生发展可能与雌激素水平过高相关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体水平，以判别肿瘤激素依赖性。,营养原因,在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。,肿瘤知识普及,第17页,病理及分子事件,恶性肿瘤发生发展过程,癌前期,原位癌,浸润癌,肿瘤知识普及,第18页,正 常,上 皮,增 生,微腺瘤,早 期,腺 瘤,中 期,腺 瘤,晚 期,腺 瘤,癌,浸 润,转 移,基 因,APC,MCC,hMSH2,hMLH1,hPMS1,hPMS2,K-ras,DCC,P53,nm23?,?,胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图,肿瘤知识普及,第19页,肿瘤细胞分化,高分化鳞癌内有大量角化珠，,中分化鳞癌有少许角化珠，可见棘细胞样细胞，,低分化鳞癌无显著角化珠和细胞间桥。,肿瘤知识普及,第20页,高分化腺癌由腺管组成，癌细胞呈单层柱状；,低分化腺癌大个别形成实性团或条索，少个别形成腺管；中分化腺癌介于二者之间。,肿瘤知识普及,第21页,六、肿瘤转移,（）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。,（）淋巴道转移,:,多数情况为区域淋巴结转移,（）血道转移：如肠癌肝转移、肺转移等。,（）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。,肿瘤知识普及,第22页,七、,肿瘤,临床表现,决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。普通早期多无显著症状。其共同特点主要分为两大个别：,局部表现,1,、肿块,体表或浅在肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏结节与肿块等。,2,、疼痛,肿块生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引发疼痛，可有局部刺痛、跳痛,、,灼热痛、隐痛、放射痛,;,还有空腔脏器痉挛致,绞痛等。,3,、溃疡,体表或胃肠道肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。,肿瘤知识普及,第23页,4,、出血,体表及与体外相交通肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。,5,、梗阻,肿瘤可造成空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引发肠梗阻，胃癌引发幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引发黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。,6,、浸润与转移症状,区域淋巴结肿大，对应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。,肿瘤知识普及,第24页,全身症状,良性及早期恶性肿瘤多无显著全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。,有一个别病人是以全身症状为主诉就医,.,所以对原因一时不明全身症状病人,必须重视和深入检验,.,肿瘤知识普及,第25页,八、诊疗,1,、病史,：年纪、病程、个人史及过去史、,2,、体格检验,全身体检和局部检验：肿块部位、肿瘤性状、区域淋巴结或转移灶检验。,3,、试验室检验,：,、常规化验,、血清学检验如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等,、免疫学检验如、,Ig,抗体等。,肿瘤知识普及,第26页,、流式细胞分析术、,、基因诊疗：癌基因和抑癌基因。,4,、影像学检验,：线、超声检验、核素检验,5,、内窥镜检验,：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。,6,、病理形态学检验,：,、临床细胞学检验：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检验。,、病理组织学检验,肿瘤知识普及,第27页,九、肿瘤分期,分期法,T,：,To,：原发癌癌未查出。,T,is,：原位癌（非浸润性,a,及未查到肿块,paget,病）,.,T,肿瘤直径,cm,T,2,肿瘤直径,cm 5cm,T,3,肿瘤直径,cm,，炎性乳,a,亦属之。,T,4,肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。,N,：,N,0,同侧腋窝无肿在淋巴结。,N,1,同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。,N,2,同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连,N,3,有同侧胸骨癌淋巴结转移。,肿瘤知识普及,第28页,：,M,0,无远处转移。,M,1,有锁骨上淋巴结或远处转移。,依据以上情况进行组合,可把乳,a,分为以下各期,:,0,期,:T,is,N,0,M,0,;,一期,:T,1,N,0,M,0,二期,:T,0-1,N,1,M,0,T,2,N,0-1,M,0,T,3,N,0,M,0,三期,:T,0-2,N,2,M,0,T,3,N,1-2,M,0,T,4,任何,N M,0,任何,T N,3,M,0,四期,:,包含,M,1,任何,T N,肿瘤知识普及,第29页,十、肿瘤治疗,良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。,1,、手术治疗,：根治手术、扩充根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。,2,、化学疗法,3,、放射疗法,：光子类、粒子类。,4,、生物治疗,：免疫治疗、基因治疗,5,、中医中药治疗,肿瘤知识普及,第30页,手术治疗,：,是治疗恶性肿瘤最主要伎俩，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，一些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长久存活。,常见手术种类：,1,根治性手术,2,姑息性手术,不论根治性或姑息性切除术，均应考虑手术创伤对全身或肿瘤发展影响，重视适应证选择，术前准备和术后处理。,肿瘤知识普及,第31页,化学疗法,已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、,Burkitt,淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。,可取得长久缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。,化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞。,肿瘤知识普及,第32页,放射疗法,高度敏感：,淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。,中度敏感：,鳞状上皮癌及一个别未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌,(,未分化癌，淋巴上皮癌,),、食管癌,乳癌,肺癌等。,低度敏感：,胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。,肿瘤知识普及,第33页,生物治疗,免疫治疗,基因治疗,肿瘤知识普及,第34页,十一、预防与随访,1,、一级预防是消除或降低可能致癌原因，预防癌症发生,2,、二级预防是降低癌症死亡率，早期发觉、早期诊疗、早期治疗,3,、三级预防是对症治疗,改进生存质量及减轻痛苦，延长生命。,肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用,3,年、,5,年、,10,年生存率来表示治疗效果。,肿瘤知识普及,第35页,常见癌变警示信号,大小便习惯改变,久治不愈溃疡,不正常出血或排出物,局部肿块或变厚,(,如乳房等,),消化不良或吞咽困难,疣或痣显著改变,重复咳嗽或声音嘶哑,肿瘤知识普及,第36页,谢 谢,!,肿瘤知识普及,第37页,良性肿瘤,恶性肿瘤,肿瘤知识普及,第38页,食管中段长约,5cm,呈鼠尾样狭窄；黏膜中段；失去正常管腔形态；狭窄以上扩张,食,管,中,下,段,浸,润,癌,肿瘤知识普及,第39页,肿瘤知识普及,第40页,种植性转移,血道转移,肿瘤知识普及,第41页,结肠癌 食管癌,肿瘤知识普及,第42页,钼靶,X,线,肿瘤知识普及,第43页,DSA,检验,肿瘤知识普及,第44页,常见体表肿瘤与肿块,肿瘤知识普及,第45页,痣与黑色素瘤,黑痣,为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。,当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。,肿瘤知识普及,第46页,脂肪瘤,为正常脂肪样组织瘤状物，,好发于四肢躯干皮下。,深部者易恶变，应及时切除。,肿瘤知识普及,第47页,神经纤维瘤,神经鞘瘤,分为中央型和边缘型。,神经纤维瘤,为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。,肿瘤知识普及,第48页,血管瘤,毛细血管瘤,多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。,海绵状血管瘤,普通由小静脉和脂肪组织组成。,蔓状血管瘤,由较粗迂曲血管组成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。,肿瘤知识普及,第49页,囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿,为囊性畸胎瘤。,皮脂囊肿,非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。,表皮样囊肿,为显著或不显著外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成囊肿。,腱鞘或滑液囊肿,非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。,肿瘤知识普及,第50页,