中药饮片调剂规程.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中药饮片调剂规程,中药饮片调剂规程,第1页,中药饮片调剂历史沿革,中药汤剂相传是始于公元前,1700,年商代伊尹。据考证中药汤剂至今已经有,3745,年历史。经过历史沿革与发展，历代前贤经过实践不停积累了极为丰富经验，早已形成了学术性、技术性较强中国独有一门学科。,当然，不可否定其中确实混杂有糟粕与错误，需要经过整理区分，加以,“,取其精华、去其糟粕,”,。,中药饮片调剂规程,第2页,新中国成立后，党中央、毛主席陆续提出了继承发扬中医药遗产方针政策。北京市卫生局遵照上级指示开始组织相关教授着手整理中医药经验，陆续编辑公布了：,北京市中药材真伪优劣判别手册,中药饮片炮制规范,中药调剂操作规程,中药煎药操作规程,等资料。,逐步纳入了法制化轨道。,中药饮片调剂规程,第3页,在整理编写和调查研究过程中，了解到中药用药习惯，在全国各地域乃至北京市东、西、南、北城不一样地域，都有很大差异。,医生处方所书写药名，到各药店或本医疗单位，中药房调配处方所付给药味并不一定是相同品种、生与制也不相同。所谓,“,处方应付,”,各单位、个人了解大不相同。,经常发生药疗事故案件，无法判断孰对孰错，分不清法律责任，司法部门、主管部门无法判决与处理。,中药饮片调剂规程,第4页,1980,年党和政府提倡建立法制社会，尤其对药品提出单独立法。当初国务院责成卫生部牵头组织相关教授起草,药政法,。,北京市卫生局依据卫生部、北京市政府指示精神；首先针对当初比较突出中药调剂混乱问题，率先于,1983,年编辑出,北京市中药调剂规程,。,要求组织全市中医药工作者认真学习、落实执行，自行对照检验纠正，要求于,1984,年,5,月,1,日正式实施。,从此，成为全国、北京市中医药有史以来，第一个由政府主管部门颁布中药调剂工作技术法规。,中药饮片调剂规程,第5页,北京市卫生局于,1984,年颁布实施,中药调剂规程,，,迄今已经过了,28,年，因时过境迁，实际情况已经有了较大改变。尤其是国家对药品已正式立了法，其中对中药调剂工作已规范了法律条款。所以，亟应依据已经改变了新情况、依据新法律，进行必要修订。,中药饮片调剂规程,第6页,十余年来，,北京中医药学会,在几次会议上多位中医药有识之士对中药调剂工作存在问题都提出了意见，向政府主管部门提出了对应提议。,据此，北京中医药学会于,1994,年就组织相关教授着手对前制订,中药调剂规程,进行了第一次详细修订，,1999,年进行再次修编工作。,年后再次进行修订，经过多年不停修改完善，于,年定稿，分别向北京市卫生局、北京市药监局、北京市中医管理局做了汇报，希望尽快颁布实施。,中药饮片调剂规程,第7页,中药饮片调剂规程,修订意义,1,、是关系维护广大群众用药安全有效和人民健康事业主要工作,2,、是关系怎样正确教育培养中医药后继人才、继承发扬中医药学术、健康发展中医药事业大事,3,、含有很强专业性、技术性、法制性、是中医药事业发展含有历史里程碑意义系统工程,4,、是咱们这一代中医药工作者不可推卸历史责任,中药饮片调剂规程,第8页,中药饮片调剂规程内涵：,临床医生经过辨证论治、应用需要炮制加工质量合格中药饮片开具处方；,中药调剂人员按照处方，遵照,规程,进行调剂操作；,配制中成药也可参考本,规程,；,其是否准确无误，是包括患者用药安全有效、负有法律责任主要工作。,中药饮片调剂规程,第9页,规程,只是针对,“,中药汤剂调剂,”,怎样正确操作而制订,技术法规,，为使其不被误解、愈加,“,名符其实,”,，所以，改称,:,北京市中药饮片调剂规程,中药饮片调剂规程,第10页,对应配套规范,中药汤剂调剂是中药药剂工作主要组成个别。医疗临床处方所使用中药饮片是与中药汤剂调剂不可分割物质基础，其能否确保品种准确、加工炮制、是否符合质量标准，都是极为主要步骤。所以，必须同时制订与之配套、叙述口径一致,中药饮片炮制规范,中药饮片调剂规程,第11页,规程,应发挥作用,本,规程,颁布后，处方医师应按本,规程,要求书写处方；,从事中药调剂工作人员都必须遵照本,规程,进行调配；,卫生、中医管理、药监以及司法部门在处理相关中药调剂所发生药疗事故都要以本,规程,做为法定依据；,培训中医药工作者应以本,规程,为依据。,中药饮片调剂规程,第12页,新版,规程,名称修改,将,北京市中药调剂规程,改为,北京市中药饮片调剂规程,。,中药调剂应包含两个内容，即对中成药调剂和对中药饮片调剂,新版,规程,只包括传统饮片调剂，不涵盖中成药调剂和新型饮片（小包装饮片、免煎颗粒等），故将名称改为,“,中药饮片调剂规程,”,。,中药饮片调剂规程,第13页,全书章节改变,将,83,版,规程,第一章“中药调剂人员条件与职责”取消，改为“总则”。,将,83,版,规程,第四章“毒性中药管理”更名为“有毒中药调剂”。,取消,83,版,规程,第五章“煎药”。关于需特殊煎煮品种，列在第三章中“调剂时需单包，方便于煎药时特殊处理品种”一节内。,取消,83,版,规程,第六章“中药保管与养护”。,增加“中药用药禁忌”章节。,增加“麻醉中药调剂”章节。,中药饮片调剂规程,第14页,新旧版本章节对比,1983,版,第一章 中药调剂人员条件与职责,第一章 总则,第二章 调配处方操作规程,第二章 中药饮片调剂操作程序,第三章 调配处方药味应付,第三章 调配中药饮片处方药味应付,第四章 毒性中药管理,第四章 中药用药禁忌,第五章 煎药,第五章 有毒中药调剂,第六章 中药保管与养护,第六章 麻醉中药调剂,附录,附录,中药饮片调剂规程,第15页,第一、二、四、六章修改内容,第一章,总则,；第二章,中药饮片调剂操作程序,文字方面修改内容，为节约时间，不作详细汇报,增加第四章,中药用药禁忌,，详细列出配伍禁忌品种及妊娠禁忌品种。,增加第六章,麻醉中药调剂,，专述罂粟壳管理。,中药饮片调剂规程,第16页,剂量误差率修改,每剂药总量误差不得超出：,原要求：,3%,修改为：,5%,中药饮片调剂规程,第17页,第三章修改内容,1,、,收载品种修改,2,、,处方药名改变,3,、,处方药味应付修改,4,、,调剂详细操作方法修改,中药饮片调剂规程,第18页,一、收载品种修改,中药饮片调剂规程,第19页,取消原版收载品种,60,余种,国家明令取消品种,5,种：,毒性较大且有其它品种可替换,关木通、青木香,珍稀野生动物,犀角、虎牙、虎骨,国家药典未收载，北京地域从不使用品种近,50,个：,排香草、红旱莲、铁苋菜、臭梧桐、水三七、羊乳等。,基础不会出现在普通处方中，调剂处方时不会碰到品种,5,个,清宁片、普洱茶、熊掌、燕窝、银耳,其它,野山人参等,中药饮片调剂规程,第20页,修改原版收载品种,24,种,中药饮片调剂规程,第21页,原归为一个品种现分开收载品种,14,个,木 槿 皮,木槿皮、川槿皮,大小蓟炭,大蓟炭、小蓟炭,黄 芩,黄芩、条黄芩,大 枣,大枣、乌枣,五 味 子,五味子、南五味子,炮 姜 炭,炮姜、姜炭,大 戟,京大戟、红大戟,中药饮片调剂规程,第22页,化 橘 红,橘红、化橘红,陈 皮,陈皮、广陈皮,青 花 椒,青椒、花椒,黄 柏,黄柏、关黄柏,葛 根,葛根、粉葛,萆 薢,萆薢、绵萆薢,冰 片,冰片、天然冰片,中药饮片调剂规程,第23页,原分开收载品种现合并品种,10,个,黑牵牛子、白牵牛子,牵牛子。,苍术、茅苍术,苍术。,蕲蛇、蕲蛇肉,蕲蛇,黄连、云连、雅连,黄连,青皮、四花青皮,青皮,石斛、金钗石斛,石斛,黄菊花、杭菊花、滁菊花、白菊花,菊花,乌梅、乌梅肉,乌梅,阳春砂、砂仁、壳砂仁,砂仁,南柴胡、柴胡,柴胡,中药饮片调剂规程,第24页,增加原版未收载品种,15,余个,北京常见品种，但原版遗漏未收载,100,种：,槐米、枳实、马钱子、,虎杖等。,原版只收载炮制品，未收载生品,26,种：,生枳壳、生何首乌、生白术等。,有些品种遗漏了个别炮制品,27,种：,滑石粉、当归炭、土当归、煨葛根等。,将原规格混同不清品种单列：,当归身、细生地、马鹿茸,、,红参等。,中药饮片调剂规程,第25页,修改药品处方名称近个,药品,“,处方名称,”,应为法定名称，均采取,中华人民共和国药典,（,版）使用名称。,如,药典,未收载，依次查阅,北京市中药饮片炮制规范,年版,北京市中药饮片标准,中华本草,规范名称。,中药饮片调剂规程,第26页,举例：,（括弧内为修改前不规范正名）,王不留行（王不留）、芥子（白芥子）、,六神曲（神粬）、龟甲（龟板）、,法半夏（半夏）、延胡索（元胡）、,京大戟（大戟）、益智（益智仁）、,橘核（桔核）、禹余粮（禹粮石）、,枯矾（煅白矾）、血余炭（血余）、,绵马贯众（贯众）、广藿香（藿香）,等等。,中药饮片调剂规程,第27页,二、处方常见名修改,中药饮片调剂规程,第28页,取消不规范处方药名,4,0,余个：,对由显著错别字、随意简化字形成处方用名，直接取消。,对于各种历史原因形成处方用名，在第八章,附录,中设,“,处方不规范药名与处方名称对照表,”,，方便查阅。,中药饮片调剂规程,第29页,处方常见名中有随意简化字或错别字,103,个,如：只壳、卜荷、力枝核、川山甲、土别、下曲等等。,处方常见名中有繁体字，不提倡,2,个,如：乾地黄、鬰金。,商品规格名充当处方用名,19,个,如：元宝贝、玉果、当门子、伽楠沉等等。,中药饮片调剂规程,第30页,药材原植物名充当处方用名,20,余个,如：红蓼子（水红花子）、龙芽草（仙鹤草）、石松（伸筋草）等等。,在实际调配中极少见到，在本草著作中也没有出现过用名,250,余个,如,：,定风草（天麻）、泡参（南沙参）、朱砂七（红药子）、红姑娘（锦灯笼）、天师粟（娑罗子）等等。,以日常俗称，不宜以处方用名出现，应规范数个,如,：,蝙蝠粪（夜明砂）、驴扎嘴（大蓟）、野兔粪（望月砂）等等,中药饮片调剂规程,第31页,处方用名存在同名异物现象，防止混乱规范用名,如：,冬青子,为女贞子别名，是木樨科女贞果实，但冬青子存在同名异物现象，如冬青科冬青果实也称为冬青子。,荠苨,与桔梗不是一物，不应混用。,十大功劳,本为小檗科植物十大功劳及阔叶十大功劳 叶，功劳叶为冬青科枸骨叶，不是一物，不应混用。,草河车,拳参和重楼不是一物，却均以草河车为别名，造成混乱，应取消此用名,血见愁,与血见愁同名药很多。北京习惯付茜草，为规范，应取消此用名,水半夏,水半夏为天南星科鞭檐犁头尖块茎与半夏不是一物，不应混用。,中药饮片调剂规程,第32页,石竹草,与瞿麦同科，不是一物，不应作瞿麦处方药名使用。,铁丝灵仙、铁杆灵仙,为百合科短梗菝契和华东菝契根及根茎，不应作为威灵仙入药。,刺五加,为五加科刺五加根及根茎和茎，与五加皮不是一物，不应混用。,紫花地丁,原同为苦地丁和如意草别名。紫花地丁本为堇菜科植物，与菊科苦地丁不是一物，不应与苦地丁混用，现将紫花地丁与苦地丁分开，列为如意草正名。,中药饮片调剂规程,第33页,修改处方常见名,4,余 个,山查片,山楂片 栝娄子,栝楼子,鹅眼只十,鹅眼枳实 吴芋,吴萸,温术,温莪术 红茜根,茜草根,板兰根,板蓝根 栝蒌根,栝楼根,等等,中药饮片调剂规程,第34页,增加处方常见名近,个,牛子（牛蒡子）、北山楂（山楂）、,苡仁（薏苡仁）、炙乌蛇（乌梢蛇）、,炙蕲蛇（蕲蛇）等等,中药饮片调剂规程,第35页,三、处方药味应付修改,中药饮片调剂规程,第36页,增加,6,类处方应付：,处方药名注胶，付胶类品种：,龟甲胶、龟鹿二仙胶、阿胶、鹿角胶、鳖甲胶。,处方注明生，付加工品：,生麦芽、生谷芽、生稻芽、生硼砂。,处方药名注炒，付清炒品种：,炒白芍、炒蒲黄、炒白扁豆、炒槟榔。,处方药名注炒，付麸炒品种：,炒山药。,处方直写药名，付加工过品种：,大豆黄卷、淡豆豉芜荑、红曲、青黛等等。,处方注明“鲜”，应付鲜品：,鲜藿香、鲜佩兰、鲜薄荷等等。,中药饮片调剂规程,第37页,修改处方药味应付,13,个,处方名称 原处方应付 现处方应付,黄芪 蜜炙黄芪 生黄芪,杜仲 杜仲炭 盐炒杜仲,何首乌 酒炙何首乌 制何首乌,苍术 米泔水制苍术 麸炒苍术,三棱 麸炒三棱 醋制三棱,人参 红参 生晒参,阿胶 阿胶珠 生阿胶,寒水石 煅寒水石 生寒水石,巴豆 生巴豆 巴豆霜,千金子 生千金子 千金子霜,忍冬花藤 忍冬花、忍冬藤 忍冬藤,二丑 黑丑,、白丑 牵牛子,紫参 石见穿 拳参,中药饮片调剂规程,第38页,并开药处方应付,有些处方为了简化，把两、三味药并写为一个名字，这种写法本应禁止，但考虑到历史原因，只能采取逐步规范方法，取消一个别并开药名，取消并开药名以下：,砂蔻仁、苏梗叶、苏子梗、龙齿骨、二地丁、红白豆蔻、炒稻麦、焦稻麦、炒粬麦、焦粬麦、焦楂麦、生熟枣仁、赤猪苓、全藿香、荷叶梗。,中药饮片调剂规程,第39页,保留并开药举例,二冬、二门冬、,二术、苍白术、,二母、知贝母、,二地、生熟地、,二活、羌独活、,赤杭芍、杭赤芍、白赤芍、赤白芍、二芍,盐知柏、炒知柏,中药饮片调剂规程,第40页,四、其它修改内容,中药饮片调剂规程,第41页,捣碎品种修改,预先捣碎,取消个品种：,鹅管石、生花蕊石、阴起石、青皮子、青果、官桂。,增加个品种：,三七、土贝母、延胡索、赤小豆、金果榄、蛤壳、生蛤壳、珍珠母、白矾、金礞石、青礞石、胆矾、生白石英、炉甘石、钟乳石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、雷丸。,中药饮片调剂规程,第42页,暂时捣碎,取消,9,个：生南楂、蓖麻子、相思子、肉桂子黄连、甜瓜子、胡麻子、预知子、块琥珀。,转入预先捣碎,6,个：雷丸、红小豆、土贝母、延胡索、五倍子、三七。,增加,16,个：苍耳子、芸苔子、诃子、荜茇、马蔺子、苘麻子、补骨脂、胡芦巴、紫河车、益智、核桃仁、大皂角、枳椇子、辛夷、儿茶、川贝母。,中药饮片调剂规程,第43页,增加调剂时需去掉非药用部位品种项目,人参去芦,白花蛇去头,蛤蚧去头足,大枣破开或去核,中药饮片调剂规程,第44页,朱砂拌品种需双签字,处方药名写朱砂拌付朱砂拌品种，但因朱砂 不宜水煎，若临床需要，必须使用时，医师须双签字确认后，方可调配。,如：朱茯苓、朱茯神、朱远志、朱麦冬、朱灯心草。,取消了原版朱莲心、朱菖蒲、朱枣仁、朱天冬、朱龙齿、朱石斛、朱连翘、朱通草。,中药饮片调剂规程,第45页,需要特殊煎煮品种应单包,版,中国药典,中明确要求 “先煎、后下、包煎”品种都应单包，,但,药典,中有些品种注“宜先煎、不宜 久煎、宜后下、宜包煎”，规范内不做 强制要求。,中药饮片调剂规程,第46页,先煎品种,增加品种,12,个：,生自然铜、生龟甲、生鳖,甲、生珍珠母、生蛤壳、生禹余粮、川乌、,草乌、附子、水牛角、滑石块、金礞石（布,包先煎）。,中药饮片调剂规程,第47页,后下品种,增加品种,6,个：,鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、钩藤、番泻叶、沉香块。,取消品种,4,个：,广藿香、佩兰、炒苦杏仁、香薷。,中药饮片调剂规程,第48页,包煎品种,增加品种,5,个：,滑石粉、儿茶、金礞石、海金沙、辛夷。,中药饮片调剂规程,第49页,烊化品种,取消,2,个：虎骨胶、蜂蜜,另煎品种,取消,2,个：犀角片、野山人参,增加,1,个：冬虫夏草,冲服品种,取消,2,个：麝香、犀角粉,增加,2,个：鹿茸粉、水牛角浓缩粉,兑服品种,增加,1,个,：蜂蜜,中药饮片调剂规程,第50页,第五章修改内容,中药饮片调剂规程,第51页,28,种毒性中药,国务院公布,医疗用毒性药品管理方法,（,1988,年,12,月,27,日）中要求,28,种毒性中药品种单独列出，不在其它项下重复出现。,中药饮片调剂规程,第52页,有大毒中药,28,种毒性药单列后，只有马钱子粉、巴豆霜,2,个品种。,中药饮片调剂规程,第53页,有毒品种,由原来,23,个改为,43,个,（,1,）取消品种,2,个：,茴茴蒜、黄芫花,（,2,）转入其它项下,4,个：,甘遂、雄黄、巴豆霜、罂粟壳,（,3,）增加品种,26,个：,干漆、三棵针、制川乌、制草乌、制天南星、仙茅、制白附子、白果、山豆根、朱砂、华山参、全蝎、苍耳子、两头尖、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、牵牛子、常山、蕲蛇、京大戟、密陀僧、铅丹、铅粉、干蟾、粉霜。,中药饮片调剂规程,第54页,（,3,）用量改变品种,6,个,药名,83,版用量,新版用量,商陆,9-15g,3-9g,千金子霜,1-2g,0.5-1g,蜈蚣,1-3g,3-5g,（,3-5,条）,虻虫,1.5-3g,1-1.5g,，研末吞服,0.3g,藜芦,1.5-3g,0.3-0.6g,蓖麻子,未注限量,2-5g,中药饮片调剂规程,第55页,有小毒品种,由原来,47,个改为,23,个,（,1,）取消品种,17,个：,川桐皮、白花菜子、光慈菇、杜衡、萱草根、石楠叶、蜂房、虎掌草、凤仙透骨草、龙葵、辣蓼、两面针、相思子、蛤蚧、乌蛇、炙半夏、炙水半夏。,中药饮片调剂规程,第56页,（,2,）转入,“,有毒,”,品种,16,个：,制川乌、制草乌、山豆根、制天南星、制白附子、金钱白花蛇、蕲蛇、附子、仙茅、苍耳子、牵牛子、常山、全蝎、干蟾、白果、苦楝皮。,中药饮片调剂规程,第57页,(3),增加品种,9,个：,丁公藤 小叶莲 艾叶,苦杏仁 重楼 绵马贯众,绵马贯众炭 蒺藜 鹤虱,中药饮片调剂规程,第58页,(3),用量改变品种,5,个,药名,84,版用量,新版用量,土鳖虫,3-9g,3-10g,川楝子,4.5-9g,5-10g,吴茱萸,1.5-6g,2-5g,急性子,3-4.5g,3-5g,蛇床子,3-9g,3-10g,中药饮片调剂规程,第59页,谢谢各位！,中药饮片调剂规程,第60页,