SuperPath入路行全髋关节置换术对股骨头坏死患者炎性反应、术后早期平衡能力及本体感觉功能的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨 SuperPath 入路行全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果。方法 选取 2019 年 7 月至2021 年 7 月收治的 90 例股骨头坏死患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组采用后外侧入路全髋关节置换术治疗，观察组采用 SuperPath 入路全髋关节置换术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后 48 h 引流量均少于对照组（P约0.05）。术后 1、3 个月，观察组的 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）均低于对照组（P约0.05）。术后1、3 个月，观察组的 Berg 评分高于对照组（P约0.05）。术后 1、3 个月，观察组患侧的被动角度再生差异均低于对照组（P约0.05）。结论 SuperPath 入路行全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，有助于减轻其炎性反应，促进术后早期平衡能力、本体感觉功能恢复。关键词：SuperPath 入路；全髋关节置换术；股骨头坏死；炎性反应；平衡能力；本体感觉功能中图分类号：R687.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0029-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329008基金项目：2020年度院内科学研究基金项目（No.2020ZX012）。作者简介：梁志强（1989），男，主治医师，学士。研究方向：骨与关节创伤重建。*通讯作者：李永恒，E-mail:etern_.Effects of total hip arthroplasty through SuperPath approach oninflammatory response,early postoperative balance abilityand proprioception function in patients withfemoral head necrosisLIANG Zhiqiang1,LI Yongheng1*,MENG Zezu2(1.the First Peoples Hospital of Xianyang,Xianyang 712000;2.Xianyang Hospital of Yanan University,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty through SuperPathapproach in the treatment of femoral head necrosis.Methods A total of 90 patients with femoral headnecrosis admitted from July 2019 to July 2021 were selected as the research objects and divided into controlgroup and observation group by random number table method,with 45 cases in each group.The controlgroup was treated with total hip arthroplasty through posterolateral approach,and the observation group wastreated with total hip arthroplasty through SuperPath approach.The therapeutic effects of the two groups werecompared.Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter thanthose of the control group,and the intraoperative blood loss and postoperative 48 h drainage volume wereless than those of the control group(P0.05).At 1 and 3 months after operation,the C-reactive protein(CRP)and erythrocyte sedimentation rate(ESR)in the observation group were lower than those in the controlgroup(P0.05).At 1 and 3 months after operation,the Berg score of the observation group was higher thanthat of the control group(P0.05).At 1 and 3 months after operation,the difference of passive angleregeneration of the affected side in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion Total hip arthroplasty through SuperPath approach in the treatment of patients with femoral headnecrosis is helpful to reduce their inflammatory response and promote the recovery of early postoperativebalance ability and proprioception function.KEYWORDS:SuperPath approach;total hip arthroplasty;femoral head necrosis;inflammatory response;balance ability;proprioception functionSuperPath 入路行全髋关节置换术对股骨头坏死患者炎性反应、术后早期平衡能力及本体感觉功能的影响梁志强1，李永恒1*，孟泽祖2（1.咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳，712000；2.延安大学咸阳医院，陕西 咸阳，712000）临床医学29-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期股骨头坏死是一种以股骨头结构改变及塌陷为特征的常见疾病，是由股骨头血供受损或中断导致骨髓成分、骨细胞死亡而引起，患者常存在髋关节疼痛及功能障碍等表现，严重时还可造成残疾1-2。全髋关节置换术是治疗该病的首选术式，以往该手术多采用常规后外侧入路，能够满足各种复杂髋关节置换的显露要求，手术操作简单、学习曲线较短，但具有创伤大、术后恢复慢等缺点，术中需要将外旋肌群及后关节囊切断，导致术后早期需要限制髋关节活动，术后假体后脱位率也较高，整体效果欠佳，因此需探索更安全、有效的入路方式3-4。近年来，SuperPath 入路全髋关节置换术在临床开始推广应用，该入路下经梨状肌、臀小肌间隙进入髋关节，能减轻创伤，使髋关节囊完整性得到最大程度保留，对患者术后恢复更有利。不过目前关于 SuperPath 入路全髋关节置换术的应用多见于股骨头坏死患者髋关节功能改善效果、手术相关指标及并发症等方面的研究5。本研究进一步分析 SuperPath 入路全髋关节置换术对股骨头坏死患者炎性反应及术后早期平衡能力、本体感觉功能的影响，以明确该入路手术在其他方面的价值，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月收治的 90 例股骨头坏死患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组男 26 例，女 19 例；年龄 4468 岁，平均年龄（59.61依7.52）岁；病程 335 个月，平均病程（11.62依2.37）个月；激素型29 例，酒精型 9 例，创伤型 5 例，特发型 2 例；Ficat分期：域期 15 例，芋期 21 例，郁期 9 例。观察组男27 例，女 18 例；年龄 4270 岁，平均年龄（59.84依8.19）岁；病程 332 个月，平均病程（11.38依2.49）个月；激素型 28 例，酒精型 10 例，创伤型 6 例，特发型 1例；Ficat 分期：域期 17 例，芋期 20 例，郁期 8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：淤符合 成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）6中的诊断标准和分型标准，确诊为股骨头坏死；于既往无相关手术史；盂符合全髋关节置换术手术指征；榆精神、认知功能正常，能有效沟通。排除标准：淤合并严重心脑血管疾病；于合并肝、肾等重要器官实质性病变；盂合并髋部感染性疾病；榆合并髋部先天性畸形、脱位、发育不全；虞合并血液、免疫等系统疾病；愚处于妊娠期、哺乳期；舆合并其他影响平衡、感觉功能的疾病；余中途退出本研究。1.2 方法对照组采用后外侧入路行全髋关节置换术治疗。全麻、消毒铺巾，取常规后外侧切口逐层切开皮肤、皮下组织，将阔筋膜张肌、臀大肌沿着肌纤维方向切开，内旋、后伸髋关节，使外旋肌群、关节囊充分显露，沿着股骨颈纵轴方向 T 形切开关节囊，屈曲、内旋、内收下肢，使髋关节脱位，股骨颈截骨并取出股骨头，于髋臼前后方、髋臼横韧带下方放置霍夫曼拉置钩，显露髋臼，将髋臼盂唇及边缘增生骨赘切除，使用髋臼锉对髋臼进行磨挫，直至显露出软骨下骨床，试模后安装髋臼假体，之后股骨近端髓腔开髓、磨挫髓腔，合适后取股骨柄安装，试模良好后安装组配式股骨颈、股骨头，将髋关节复位，最后检查关节稳定、活动良好后冲洗、放置引流管，缝合处理。观察组采用 SuperPath 入路行全髋关节置换术治疗。全麻、消毒铺巾，屈曲髋关节 45毅，内收、内旋患肢 10毅15毅，使大转子朝上，之后沿着大转子尖端至近端做 68 cm 切口，沿股骨轴线切开臀大肌筋膜，并进行钝性分离，充分暴露臀小肌、梨状肌，将两者间隙分开，使用 SuperPath 专用牵开器依次暴露关节囊、转子间窝，顺着股骨颈方向切开关节囊，使股骨颈显露出来，以 SuperPath 髓腔锉手柄扩髓，髓腔锉顶端位置截断股骨颈，将股骨头取出，取髋臼导向器置入安装，之后以 SuperPath 专用瞄准器按照从小至大的顺序对髋臼依次磨挫，置入合适的金属臼杯、股骨柄假体、股骨头及特定股骨颈颈块，最后对髋关节进行复位，活动度良好、稳定无脱位后冲洗、放置引流管，缝合处理。术后密切观察两组患者的引流量，若术后 2 h出血量跃200 mL，则暂时夹闭引流管，12 h 后再次开放，进行观察；若术后 24 h 引流量约80 mL，可拔除引流管。术后 72 h 内给予常规抗生素抗感染治疗。术后皮下注射依诺肝素钠进行抗凝，40 mg/次，1 次/d，连用 7 d；之后改为口服利伐沙班，10 mg/次，1 次/d，连续用药 28 d。两组患者麻醉清醒后可开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后第 2 天开始扶助行器进行行走锻炼，术后第 3 周开始拄单拐进行行走训练，术后第 4 周开始完全负重行走锻炼。1.3 观察指标及评价标准（1）手术指标及住院时间。观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后 48 h 引流量及住院时间。（2）C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细30-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 4两组患者健侧及患侧术后 1、3 个月的本体感觉功能比较（x軃依泽）注：与同组健侧比较，*P约0.05；与患侧术后 1 个月比较，#P0.05。健侧患侧术后 1 个月 患侧术后 3 个月观察组453.34毅依0.57毅6.22毅依1.13毅*4.69毅依0.98毅*#对照组453.41毅依0.65毅8.94毅依1.86毅*6.74毅依1.03毅*#t0.5438.3849.673P0.5880.0000.000组别例数表 3两组患者术前及术后 1、3 个月的平衡能力比较（x軃依泽，分）注：与同组术前比较，*P约0.05；与同组术后 1 个月比较，#P约0.05。术前术后 1 个月术后 3 个月观察组4518.54依3.7541.62依3.44*46.37依2.89*#对照组4518.61依3.5836.73依4.18*43.52依3.08*#t0.0916.0604.527P0.9280.0000.000组别例数表 1两组患者的手术指标及住院时间比较（x軃依泽）组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）术后 48 h 引流量（mL）住院时间（d）观察组4587.53依6.4993.46依9.5232.58依11.518.24依1.49对照组4598.42依8.56 118.69依10.34 69.83依13.6710.18依1.76t6.80112.0426.4755.643P0.0000.0000.0000.000表 2两组患者术前及术后 1、3 个月的 CRP、ESR 比较（x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与同组术后 1 个月比较，#P约0.05。组别例数CRP（mg/L）ESR（mm/h）术前术后 1 个月术后 3 个月术前术后 1 个月术后 3 个月观察组4519.67依1.3412.43依1.37*8.83依0.89*#22.94依3.2819.63依4.17*16.97依1.78*#对照组4519.63依1.2813.19依1.52*9.36依0.93*#23.03依3.1421.58依3.75*17.85依1.36*#t0.1452.4912.7620.1332.3322.635P0.8850.0150.0070.8950.0220.010胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）。分别于术前及术后 1、3 个月，采集两组患者的静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min 后，取上层清液。使用德国罗氏 cobas 8000 全自动生化分析仪，以免疫散射比浊法测定 CRP 水平；以韦斯特格伦法测定ESR，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。（3）平衡能力及本体感觉功能。分别于术前及术后 1、3 个月，采用 Berg 平衡量表评价两组患者的平衡能力，该量表满分 56 分，得分越高说明平衡能力越好；术后 1、3 个月采用被动角度再生试验评价本体感觉功能。被动角度再生试验方法：指导患者在仰卧位下伸直膝关节，并屈髋 45毅，对患者此时髋关节实际屈曲角度进行测量，记录与 45毅的差值，以 3次试验的平均值为最终值7。本研究结果以健侧数据为正常参考，与患侧进行对照。1.4 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05）；术后 1、3 个月，观察组的 Berg 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者健侧及患侧术后 1、3 个月的本体感觉功能比较术后 1、3 个月，观察组患侧的被动角度再生差异低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论全髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死的常用手段，以往后外侧入路全髋关节置换术需要将外旋肌群、关节囊切断，不符合当前的快速康复外科理念，因此探索一种微创、更利于术后恢复的术式意义重大8-9。近年来，SuperPath 入路全髋关节置换术逐渐在临床推广应用，该入路同时采用了 SuperCap 的股骨侧技术和 Path 的髋臼侧技术，经梨状肌和臀小肌的间隙将髋关节囊显露，不需要切断髋关节周围外旋肌群，同时还能最大程度地保留髋关节周围关节囊，更利于术后快速康复10。目前临床已有关于SuperPath 入路与小切口入路的对照研究，多关注于31-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期围术期相关指标、并发症及功能恢复情况，具体应用优势还需进一步深入分析11-12。本研究将后外侧入路全髋关节置换术（对照组）与 SuperPath 入路全髋关节置换术（观察组）进行比较，结果显示，观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后 48 h 引流量均少于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。究其原因在于SuperPath 入路因暴露过程中钝性分离，无明显神经、血管、肌肉损伤，无需切断髋关节周围外旋肌群、关节囊能进一步减轻损伤，还能简化操作，加之切口小、术野清晰，进而达到缩短手术时间、减少出血和引流量、加快恢复进程的目的。同时结果还显示，术后 1、3 个月，观察组的 CRP、ESR 均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。CRP、ESR 是评价炎性反应程度的常用指标，股骨头坏死患者存在明显的炎症表现，接受全髋关节置换术治疗后，该类患者的病情恢复良好，炎症反应明显减轻，因此，CRP、ESR降低13-14。SuperPath 入路全髋关节置换术更有助于减轻炎性反应的原因在于，常规后外侧入路下创伤大，需要切断外旋肌群、后关节囊，会对机体造成更强烈的刺激，虽然手术治疗可缓解股骨头坏死介导的炎性表达，但治疗效果受限，最终导致 CRP、ESR 等因子下调效果受影响；而 SuperPath 入路为经梨状肌和臀小肌间隙入路，无需处理髋关节脱位，能完整保留外旋肌群、梨状肌，减轻创伤，可降低创伤介导的炎性反应，且整体治疗效果更佳，可下调 CRP、ESR表达，且该入路术后髋关节脱位风险低，能避免远期脱位引起的炎性应激表达15。此外，本研究结果中，术前，两组的 Berg 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 1、3 个月，观察组的 Berg 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；术后 1、3 个月，观察组患侧的被动角度再生差异均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），说明 SuperPath 入路全髋关节置换术有助于促进术后早期平衡能力、本体感觉功能恢复。平衡能力依赖于视觉、本体感觉、神经中枢多系统器官等方面的协调工作，关节周围肌、腱、韧带、关节囊等组织均存在本体感觉感受器。常规后外侧入路手术切断或切除会导致关节周围本体感觉感受器丢失或受损，进一步损害术后本体感觉功能及平衡能力；SuperPath 入路可通过避免外旋肌群等损伤，保留关节周围关节囊，减少对关节周围本体感觉感受器的影响，进而为术后平衡能力、本体感觉功能的恢复提供更好的基础，对患者术后早期功能锻炼和髋关节功能的恢复也更有利16。综上所述，SuperPath 入路行全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，有助于减轻其炎性反应，促进术后早期平衡能力、本体感觉功能恢复，值得临床推广应用。参考文献：1 王杰,何其泽,孟林.保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展J.局解手术学杂志,2021,30(3):263-267.2 孙军,江涛,黎智.不同入路初次全髋关节置换术治疗股骨头坏死近期疗效分析J.中国药物与临床,2021,21(15):2648-2651.3 张凌,冯树生.两种入路行全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的短期疗效比较J.临床骨科杂志,2021,24(3):338-341.4 李帅,朱卫,欧阳正晓,等.股骨头重度坏死患者髋关节置换术中软组织松解及髋臼重建术的应用J.中南大学学报(医学版),2019,44(7):790-794.5 李凌睿.SuperPATH 微创入路全髋关节置换术治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效分析J.中国现代药物应用,2020,14(12):84-86.6 中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,中华医学会骨科分会显微修复学组.成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)J.中华骨科杂志,2016,36(15):945-954.7 王永才,黄秋,刘凯.直接前入路与后外侧入路对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期平衡功能及本体感觉的影响J.实用医院临床杂志,2021,18(4):120-123.8 杨孙强,欧裕福,唐国钦.SuperPATH 入路行全髋关节置换术的手术学疗效及对创伤应激、血清 CPR、ESR 的影响研究J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(1):127-130.9 朱晓波,裴继强,宋肖舟,等.SuperPATH 微创入路全髋关节置换术在治疗股骨头无菌性坏死中的应用J.浙江医学,2018,40(17):1933-1936.10 郑志巍.SuperPath 微创人工全髋关节置换术对患者术后髋关节功能及肿瘤坏死因子-琢、白细胞介素-10 的影响J.中国药物与临床,2020,20(17):2906-2908.11 黄文文,尹东,黄宇,等.SuperPATH 和前外侧小切口入路THA 的短期疗效比较J.实用骨科杂志,2018,24(7):593-596,604.12 李金泉,黄青松,徐皓,等.SuperPATH 和后外侧小切口入路 THA 治疗股骨头缺血性坏死的近期疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):244-247.13 农峰,唐毓金,廖林波,等.股骨头坏死患者血清白细胞介素-33和C-反应蛋白水平及其临床意义J.广西医学,2017,39(2):141-143.14 吕燕平,黄映惠.股骨头坏死患者血清 PAI-1 和红细胞沉降率的检测及其临床意义J.吉林医学,2018,39(5):835-837.15 顾浩,瞿冬静,张勇,等.Superpath 微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效分析J.实用医院临床杂志,2019,16(4):187-190.16 徐昌奎,蒲小兵,陆遥,等.SuperPath 微创后入路全髋置换的早期疗效及应用价值J.实用医学杂志,2017,33(19):3269-3272.32-