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尖端扭转型室速的心电监测及治疗

【关键词】 尖端扭转型室性心动过速（ＴＤＰ） ；低血钾；硫酸

镁；Ｑ－Ｔ间期

尖端扭转型室性心动过速（ＴＤＰ）是介于室速与室颤之间的一

种特殊类型心动过速。 其发病凶险如不及时正确处理可导致病人猝死。

１９９０年以来，我科在心电监测下观测到２２例ＴＤＰ发作，因正

确用药抢救及时无一例死亡．现将心电监测及治疗特点报告如下。

１ 临床资料与方法

１．１ 一般资料

本组２２例，女１６例，男６例，年龄１９～８０岁，平均

５６岁。冠心病９例，风心病４例，心肌病２例，病毒性心肌炎２例，

药物中毒３例（奎尼丁、乙胺碘夫酮、紫金龙所致各１例）蛛网膜下

腔出血１例，原因不明１例。２２例中，１５６例出现低血钾（２.

５～３.４ ｍｍｏｌ／Ｌ）血清镁测定１０例中６例低于正常 <
， （

０.６ ｍｍｏｌ／Ｌ） 全组病例除原发病的固有表现外，患者ＴＤ ，

Ｐ发作时均出现一过性晕厥和抽搐，病因治疗同时，ＴＤＰ发作是应

用硫酸镁治疗１９例，１５例终止发作，用异丙肾上腺素治疗４例控

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制发作，一例因Ⅲ度房室传导阻滞安置历史起搏器治疗，１例因ＴＤ

Ｐ发作持续时间较长行直流电复律终止发作， １例给予钙拮抗剂治愈。

１．２ 心电监测

１．２．１心电图特征

目前大多数作者将ＴＤＰ分为两类［１］ 一类为ＴＤＰ伴发 ，

Ｑ－Ｔ延长， 即Ｑ－Ｔ延长即联律间期延长 （５００～７００ ｍｓ） ，

Ｕ波显著；另一类为ＴＤＰ伴发Ｑ－Ｔ正常，即联律间期正常或联律

间期极短（２８０～３００ ｍｓ） 本组２２例行心电监测显示窦性 。

心律１８例（其中包括窦性心动过缓１５例、Ⅱ度房室传导阻滞２例、

Ⅲ度房室传导阻滞１例）心房纤颤４、
、 常规心电图１６例呈现低血钾、

Ｔ波增宽，Ｕ波巨大、Ｏ－Ｔ间期均有不同程度延长（４８０～７８

０ ｍｓ） 仅有一例Ｑ－Ｔ间期正常但联律间期极短（３００ ， ｍ

ｓ） 发作前均有频发室性早搏呈二联律，三联律或成对出现，常由落 。

在延长的Ｔ－Ｕ波上ＲｏｎＴ所诱发。发作时ＱＲＳ波群增宽³０.

１２秒形态多变，每隔５－２０个心搏ＱＲＳ波的方向即发生倒转其

波峰似围绕基线上下扭转，心室频率达１６０～２５０ ｂｐｍ，每

次发作数秒至１０余秒，间隔一定时间又可反复发作，个别可持续较

长时间，若不及时处理转为室颤导致死亡．

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１．２．２ 观测与治疗

低血钾、低血镁、药物中毒是ＴＤＰ的诱发因素，贫乏室性

早搏、显著心动过速或阵发性心动过速后的长间歇是导致ＴＤＰ的主

要原因，发作时患者常表现为一过性的晕厥或抽搐．因此对于电解质

紊乱的，房颤伴不规则长Ｒ－Ｒ间期、口服奎尼丁、普鲁卡因酰胺、

乙胺碘夫酮等药物的患者观察有无显著心动过缓，尤其是在期前收缩

或阵发性心动过速终止、出现长间歇之后的Ｑ－Ｔ间期的明显延长

［２］ 。

本组２２例除病因治疗外，ＴＤＰ发作时先用２５％硫酸镁

１０ ｍｌ加１０％葡萄糖２０ ｍｌ静推可立即见效，后用１０％

葡萄糖２５０ ｍｌ加２５％硫酸镁１０ ｍｌ、１０％葡萄糖１０

ｍｌ静滴维持，１５例终止发作，用异丙肾上腺素１ ｍｇ加１０％

葡萄糖５００ ｍｌ静滴４例，１例ＴＤＰ发作持续时间较长行直流

电复律终止发作，１例联律间期极短。患者于ＴＤＰ发作后经立即给

予异搏定５ｍｇ稀释后静脉注射，ＴＤＰ完全终止。１例Ⅲ度房室传

导阻滞患者经硫酸镁、异丙肾上腺素等药物治疗无效。反复发作阿－

斯综合征估计部位在Ｈｉｓ束远端，药物治疗的效果是有限的，需行

紧急人工心脏起搏，以提高心室律，缩小心室复级差异。 ２ 结果

本组２２例ＴＤＰ发作，因用药抢救及时无一例死亡。１９例应

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