肩胛骨骨折的内固定治疗.doc

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如有你有帮助，请购买下载，谢谢！肩胛骨骨折的内固定治疗作者：吕志昌，袁福禄范立想，杨宗宇，韩广普，李森田【关键词】肩胛骨骨折; 内固定 2004 月至 2008 月我院应用多种内固定方法治疗肩胛骨骨折年7 年 10 26 例，全部获得随访，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组 26 男 21 女 5例; 例，例，年龄 1459 平～岁，均 35 岁。左侧 13 例，右侧 10 例，双侧 3例。其中肩峰骨折 8例，喙突骨折 3例，肩胛颈骨折 5例，肩胛盂骨折 4例，肩胛体骨折 6例。合并损伤：锁骨骨折 6例，肋骨骨折 5例，肱骨上段骨折 1例，血气胸 3例，硬膜外血肿 2例，胸椎损伤 2例，臂丛损伤 2例。合并伤中多为复合损伤。致伤原因：车祸伤 14 例，摔伤 5例，高处坠落伤 4 例，直接打击伤 3例。 1.2 方法病人取侧卧位( 手术或俯卧位) 根据骨折类型，选用：， (1) 后侧弧形切口：起自肩峰，平行于肩胛岗外侧 2/3 肩胛骨，在弧形弯至肩胛岗下角辨明三角肌在肩胛岗的起点，由外向内从起点处部分切断三角肌，将三角肌腱向下外翻转，显露岗下肌和小圆肌，切开两者之间筋膜，用手指做钝性分离，将岗下肌向上牵开，将小圆肌向下牵开，保护肩胛上神经，必要时切断岗下肌肱骨大结节止点关节囊显露更好，横行切开关节囊，充分暴露关节腔、盂唇和肱骨头。(2) 肩胛骨外侧缘切口：切开皮肤后三角肌部分切断，于岗下肌小圆肌间隙分离显露肩胛体部、颈部及关节囊。 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！直视下进行骨折复位尽可能解剖复位，螺钉和钢板固定。其中肩胛颈体部骨折采用重建钢板固定 15 肩峰骨折、喙突骨折、肩胛盂例，窝骨折行松质骨螺钉固定 5例，肩胛体部骨折、喙突骨折、肩峰骨折采用张力带固定 6例。术后上肢悬吊固定 1 3周，然后做钟摆运动，2 3周后活动范～～围逐渐扩大，6 8周逐渐主动锻炼，同时应用本院自行研制的接骨胶～囊，红元胶囊及三七胶囊等中药制剂。 2结果 26 例均获随访，随访时间 5 28 ～个月，平均 17 个月，本组 26 例取得较好治疗效果。X线片显示骨折均在 9 12 ～周愈合平均 9.5 周。疗效评定标准：根据 Hardergger 等[1] 功能评定标准评定。优：肩关节活动不受限，肩周无疼痛，外展肌力Ⅴ级。良：肩关节活动略受限，肩周轻微疼痛，外展肌力Ⅳ级。可：肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌力Ⅲ级。差：肩关节活动严重受限，外展缺失大于 40， ° 肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。疗效优 15 良 8例，可 3例。功能例，恢复优良率达 88% 。 3讨论 3.1 肩胛骨骨折诊断该骨折在临床中较少见，后均有肌肉包因前绕，骨折时外观多无明显畸形，易于漏诊。常规行肩关节正位片及肩胛骨切线位片，CT 及三维重建能更好地确定肩关节内骨折和肩胛影像颈骨折情况，指导手术[25] ～。 3.2 骨折类型对治疗有指导意义大部分稳定骨折采用保守明确 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！治疗，结果也十分满意。但对于不稳定性复杂骨折，应早期手术治疗，以减少并发症，Kanangh 等[6] 也报道开放复位内固定治疗并发症少，疗效好，骨折愈合快。 3.3 肩胛骨骨折手术指征 (1) 关节盂骨折，盂肱关节不稳定，即关节盂骨折损害关节表面 1/4 以上时行内固定治疗，以防止习惯性肩关节脱位或半脱位。(2) 肩峰骨折移位明显，向下倾斜或侵入肩峰下间隙，使肩袖功能和肩峰下间隙受到损害时，影响肩外展功能，做切开复位，克氏针内固定。(3) 喙突骨折晚期可致疼痛，合并肩锁关节脱或有臂丛神经损伤可作神经探查，复位或切除喙突远端及联合肌腱固定。 (4) 颈骨折易位，肩胛肩盂倾斜角度大使关节不稳，致脱位或半脱位，易或伴有锁骨骨折、喙锁分离，使骨折不稳定。(5) 冈及体部骨折，肩胛畸形严重者，骨突顶压胸壁或活动时刺激周围软组织引起疼痛，影响肩胛胸壁间的类关节功能，应考虑做骨突切除。 4体会 (1)CT 平扫及三维重建能更加直观更加清楚地显示骨折情况。(2) 对于肩胛颈、肩胛体骨折及与、盂窝下缘骨折采用肩胛骨外侧缘切口已足够，创伤小、暴露直接、节约手术时间。(3) 骨折采用肩胛大多数骨后侧或外侧切口即可，有时为了探查臂丛神经或暴露肩关节前侧部分，也可用肩关节前侧入路。(4) 肌与小圆肌之间的肌间隙，是一岗下重要的神经界面，没有重要的神经和血管通过，两者肌纤维排列方式、宽度及走行的不同对辨认此神经界面有一定的帮助。多种内固定方 (5) 法相结合灵活运用，以符合解剖和生物学特点。(6) 早期功能锻炼，预防黏连：术后 2 3周即开始行钟摆运动，～画圈运动，的爬墙训练等，手 3页

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