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肩胛骨骨折的内固定治疗
作者：吕志昌，袁福禄 范立想，杨宗宇，韩广普，李森田
【关键词】 肩胛骨骨折;
内固定
2004 月至 2008 月我院应用多种内固定方法治疗肩胛骨骨折
年7 年 10
26 例，全部获得随访，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组 26 男 21 女 5例;
例， 例， 年龄 1459 平 ～ 岁，
均 35 岁。左侧 13 例，右侧 10 例，双侧 3例。其中肩峰骨折 8例，喙
突骨折 3
2、例，肩胛颈骨折 5例，肩胛盂骨折 4例，肩胛体骨折 6例。
合并损伤：锁骨骨折 6例，肋骨骨折 5例，肱骨上段骨折 1例，血气
胸 3例，硬膜外血肿 2例，胸椎损伤 2例，臂丛损伤 2例。合并伤中
多为复合损伤。致伤原因：车祸伤 14 例，摔伤 5例，高处坠落伤 4
例，直接打击伤 3例。
1.2 方法 病人取侧卧位(
手术 或俯卧位) 根据骨折类型，选用： ，
(1) 后侧弧形切口：起自肩峰，平行于肩胛岗外侧 2/3
肩胛骨 ，在弧形
弯至肩胛岗下角辨明三角肌在肩胛岗的起点，由外向内从起点处部分
3、
切断三角肌，将三角肌腱向下外翻转，显露岗下肌和小圆肌，切开两
者之间筋膜，用手指做钝性分离，将岗下肌向上牵开，将小圆肌向下
牵开，保护肩胛上神经，必要时切断岗下肌肱骨大结节止点关节囊显
露更好，横行切开关节囊，充分暴露关节腔、盂唇和肱骨头。(2) 肩胛
骨外侧缘切口：切开皮肤后三角肌部分切断，于岗下肌小圆肌间隙分
离显露肩胛体部、颈部及关节囊。
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直视下进行骨折复位尽可能解剖复位，螺钉和钢板固定。其中肩
胛颈体部骨折采用重建钢板固定
4、 15 肩峰骨折、喙突骨折、肩胛盂 例，
窝骨折行松质骨螺钉固定 5例，肩胛体部骨折、喙突骨折、肩峰骨折
采用张力带固定 6例。
术后上肢悬吊固定 1 3周，然后做钟摆运动，2 3周后活动范
～ ～
围逐渐扩大，6 8周逐渐主动锻炼，同时应用本院自行研制的接骨胶 ～
囊，红元胶囊及三七胶囊等中药制剂。
2结果
26 例均获随访，随访时间 5 28 ～ 个月，平均 17 个月，本组 26 例
取得较好治疗效果。X线片显示骨折均在 9 12 ～ 周愈合平均 9.5 周。
疗效评定标准：根据 H
5、ardergger
等[1] 功能评定标准评定。优：肩关
节活动不受限，肩周无疼痛，外展肌力Ⅴ级。良：肩关节活动略受限，
肩周轻微疼痛，外展肌力Ⅳ级。可：肩关节活动中度受限，肩周中度
疼痛，外展肌力Ⅲ级。差：肩关节活动严重受限，外展缺失大于 40， °
肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。疗效优 15 良 8例，可 3例。功能 例，
恢复优良率达 88% 。
3讨论
3.1 肩胛骨骨折诊断 该骨折在临床中较少见， 后均有肌肉包 因前
绕，骨折时外观多无明显畸形，易于漏诊。常规行肩关节正位片及肩
6、胛骨切线位片，CT 及三维重建能更好地确定肩关节内骨折和肩胛 影像
颈骨折情况，指导手术[25] ～。
3.2 骨折类型对治疗有指导意义 大部分稳定骨折采用保守 明确
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治疗，结果也十分满意。但对于不稳定性复杂骨折，应早期手术治疗，
以减少并发症，Kanangh
等[6] 也报道开放复位内固定治疗并发症少，
疗效好，骨折愈合快。
3.3 肩胛骨骨折手术指征 (1) 关节盂骨折，盂肱关节不稳定，即
关节盂骨折损害关节表面 1/4 以上时行
7、内固定治疗，以防止习惯性肩
关节脱位或半脱位。(2) 肩峰骨折移位明显，向下倾斜或侵入肩峰下间
隙，使肩袖功能和肩峰下间隙受到损害时，影响肩外展功能，做切开
复位，克氏针内固定。(3) 喙突骨折晚期可致疼痛，合并肩锁关节脱或
有臂丛神经损伤可作神经探查， 复位或切除喙突远端及联合肌腱固定。
(4) 颈骨折易位，
肩胛 肩盂倾斜角度大使关节不稳， 致脱位或半脱位， 易
或伴有锁骨骨折、喙锁分离，使骨折不稳定。(5) 冈及体部骨折， 肩胛
畸形严重者，骨突顶压胸壁或活动时刺激周围软组织引起疼痛，影响
8、
肩胛胸壁间的类关节功能，应考虑做骨突切除。 4体会
(1)CT 平扫及三维重建能更加直观更加清楚地显示骨折情况。(2)
对于肩胛颈、肩胛体骨折及与、盂窝下缘骨折采用肩胛骨外侧缘切口
已足够，创伤小、暴露直接、节约手术时间。(3) 骨折采用肩胛 大多数
骨后侧或外侧切口即可，有时为了探查臂丛神经或暴露肩关节前侧部
分，也可用肩关节前侧入路。(4) 肌与小圆肌之间的肌间隙，是一 岗下
重要的神经界面，没有重要的神经和血管通过，两者肌纤维排列方式、
宽度及走行的不同对辨认此神经界面有一定的帮助。 多种内固定方 (5)
法相结合灵活运用，以符合解剖和生物学特点。(6) 早期功能锻炼，预
防黏连：术后 2 3周即开始行钟摆运动，
～ 画圈运动， 的爬墙训练等， 手
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