1、尖端扭转型室速的心电监测及治疗
【关键词】 尖端扭转型室性心动过速（ＴＤＰ） ；低血钾；硫酸
镁；Ｑ－Ｔ间期
尖端扭转型室性心动过速（ＴＤＰ）是介于室速与室颤之间的一
种特殊类型心动过速。 其发病凶险如不及时正确处理可导致病人猝死。
１９９０年以来，我科在心电监测下观测到２２例ＴＤＰ发作，因正
确用药抢救及时无一例死亡．现将心电监测及治疗特点报告如下。
１ 临床资料与方法
１．１ 一般资料
本组２
2、２例，女１６例，男６例，年龄１９～８０岁，平均
５６岁。冠心病９例，风心病４例，心肌病２例，病毒性心肌炎２例，
药物中毒３例（奎尼丁、乙胺碘夫酮、紫金龙所致各１例）蛛网膜下
腔出血１例，原因不明１例。２２例中，１５６例出现低血钾（２.
５～３.４ ｍｍｏｌ／Ｌ）血清镁测定１０例中６例低于正常 <
， （
０.６ ｍｍｏｌ／Ｌ） 全组病例除原发病的固有表现外，患者ＴＤ ，
Ｐ发作时均出现一过性晕厥和抽搐，病因治疗同时，ＴＤＰ发作是应
用硫酸镁治疗１９例，１５例终止发作，用异丙肾上腺素治疗４例控
3、
1
制发作，一例因Ⅲ度房室传导阻滞安置历史起搏器治疗，１例因ＴＤ
Ｐ发作持续时间较长行直流电复律终止发作， １例给予钙拮抗剂治愈。
１．２ 心电监测
１．２．１心电图特征
目前大多数作者将ＴＤＰ分为两类［１］ 一类为ＴＤＰ伴发 ，
Ｑ－Ｔ延长， 即Ｑ－Ｔ延长即联律间期延长 （５００～７００ ｍｓ） ，
Ｕ波显著；另一类为ＴＤＰ伴发Ｑ－Ｔ正常，即联律间期正常或联律
间期极短（２８０～３００ ｍｓ） 本组２２例行心电监测显示窦性 。
心律１８例（其中
4、包括窦性心动过缓１５例、Ⅱ度房室传导阻滞２例、
Ⅲ度房室传导阻滞１例）心房纤颤４、
、 常规心电图１６例呈现低血钾、
Ｔ波增宽，Ｕ波巨大、Ｏ－Ｔ间期均有不同程度延长（４８０～７８
０ ｍｓ） 仅有一例Ｑ－Ｔ间期正常但联律间期极短（３００ ， ｍ
ｓ） 发作前均有频发室性早搏呈二联律，三联律或成对出现，常由落 。
在延长的Ｔ－Ｕ波上ＲｏｎＴ所诱发。发作时ＱＲＳ波群增宽³０.
１２秒形态多变，每隔５－２０个心搏ＱＲＳ波的方向即发生倒转其
波峰似围绕基线上下扭转，心室频率达１６０～２５０ ｂｐｍ，每
次发
5、作数秒至１０余秒，间隔一定时间又可反复发作，个别可持续较
长时间，若不及时处理转为室颤导致死亡．
2
１．２．２ 观测与治疗
低血钾、低血镁、药物中毒是ＴＤＰ的诱发因素，贫乏室性
早搏、显著心动过速或阵发性心动过速后的长间歇是导致ＴＤＰ的主
要原因，发作时患者常表现为一过性的晕厥或抽搐．因此对于电解质
紊乱的，房颤伴不规则长Ｒ－Ｒ间期、口服奎尼丁、普鲁卡因酰胺、
乙胺碘夫酮等药物的患者观察有无显著心动过缓，尤其是在期前收缩
或阵发性心动过速终止、出现
6、长间歇之后的Ｑ－Ｔ间期的明显延长
［２］ 。
本组２２例除病因治疗外，ＴＤＰ发作时先用２５％硫酸镁
１０ ｍｌ加１０％葡萄糖２０ ｍｌ静推可立即见效，后用１０％
葡萄糖２５０ ｍｌ加２５％硫酸镁１０ ｍｌ、１０％葡萄糖１０
ｍｌ静滴维持，１５例终止发作，用异丙肾上腺素１ ｍｇ加１０％
葡萄糖５００ ｍｌ静滴４例，１例ＴＤＰ发作持续时间较长行直流
电复律终止发作，１例联律间期极短。患者于ＴＤＰ发作后经立即给
予异搏定５ｍｇ稀释后静脉注射，ＴＤＰ完全终止。１例Ⅲ度房室传
导阻滞患者经硫酸镁、异丙肾上腺素等药物治疗无效。反复发作阿－
斯综合征估计部位在Ｈｉｓ束远端，药物治疗的效果是有限的，需行
紧急人工心脏起搏，以提高心室律，缩小心室复级差异。 ２ 结果
本组２２例ＴＤＰ发作，因用药抢救及时无一例死亡。１９例应
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