金属钛夹治疗Dieulafoy溃疡伴有活动性出血12例分析.doc

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金属钛夹治疗 Dieulafoy 溃疡伴有活动性出
血 12 例分析

作者：曹春宇 汤武亨 单友娟 李松财 金海

【关键词】 出血

Dieulafoy 病又称为胃黏膜下恒径动脉破裂出血；近年来随

着医疗技术水平的提高，对本病的认识及治疗水平逐渐提高。作者自

2002 至 2005 年共收治 Dieulafoy 溃疡伴活动性出血患者共 12 例，现

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 12 例患者中男 8 例，女 4 例；年龄 28～ 57

岁，平均 42.6 岁。发病前 3 例有大量饮酒史，2 例有服阿司匹林史,

另 7 例无明显诱因， 从发病到就诊时间 4～22h。 例均表现突发呕血、 12

黑便，其中 2 例出血量＞800ml，伴头晕、心悸、冷汗，脉搏细速,血

压下降等失血性休克表现。胃镜检查示：病灶位于胃底前壁 2 例，胃

底后壁 3 例,胃体前壁 3 例，胃体后壁 1 例，胃窦及十二指肠球、降部

各 1 例。内镜下表现为灶性糜烂或缺损，直径 0.6～1.0cm,中央有小

动脉突出于黏膜表面伴有喷血 2 例，搏动性出血 5 例，渗血 5 例，病

灶周围呈紫红色小丘状突起，黏膜下可见血管影。

1.2 方法 使用 Olympus GIF．XQ240 型电子胃镜，Olympus

HX600．135 型金属钛夹及 HX．5LR．1 型钛夹推送器。操作步骤：内

镜直视下发现病灶后，经活检道插入钛夹推送器并伸出钛夹，对准溃

破血管两侧，收紧继而离断钛夹，将出血血管连同附近组织夹闭，截

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断血流，同时给予局部喷洒 8%去甲肾上腺素生理盐水、5%孟氏液等促

进止血。每例患者使用钛夹 2～ 6 枚。观察 2～5 min，确认完全止血

后结束治疗，送回病房。术后处理：密切观察再发出血征象，除外科

手术患者外，一般住院观察 3～7 d，出院后随访 2 个月。

图 1 胃镜直视下钛夹治疗过程（高位胃体后壁 Dieulafoy 溃

疡伴喷血治疗前、后） （略）

2 结果

12 例消化道急性出血患者中，11 例止血成功，随访 2 个月无

再次出血情况,止血成功率为 91.7%;1 例于钛夹止血治疗后第 3 天,再

次出现出血情况给予手术治疗, 止血后再发出血率仅 8.3%。 3讨

论

Dieulafoy 溃疡是引起急性上消化道大出血的少见原因之

一，约占 2％［１］ 1884 年，Gallard［２］首先报道了胃腔中这一 。

病变，随后法国医生 Dieulafoy［３］1896 年报道了该病。Dieulafoy

溃疡虽然大部分患者分布在胃的近侧段，但胃部以外的病变约占所有

Dieulafoy 病变的 30%［１］ 该病主要见于 40～60 岁患者,男女之比 。

为 2：1。Dieulafoy 溃疡多位于胃左动脉支配区域，即距贲口 6cm 以

内的胃近端,与血管先天性发育畸形有关， 左动脉分支自浆膜层进入 胃

肌层、黏膜下层后，缺乏逐渐变细的过程，而是保持恒定不变，称为

恒径动脉(直径>1.8mm，是正常血管的 10 倍)，该动脉在胃左动脉

高压血流的冲击下，局部呈瘤样扩张，覆盖于其上的黏膜受压萎缩易

形成溃疡，引起黏膜脱落、血管裸露，受机械或消化液损伤易导致血

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管破裂出血。内镜下治疗是该病的首选治疗，对于内镜下治疗失败及

疑难患者也可以选择手术治疗及选择性动脉栓塞。内镜下止血夹治疗

对于上消化道病变具有较好的短期及长期止血效果［4，5］ 本院内镜 。

直视下金属钛夹治疗 Dieulafoy 溃疡伴有活动性出血患者共 12 例,12

例均即时止血成功,其中 1 例于钛夹止血治疗后第 3 天， 再次出现出血

情况给予手术治疗, 止血成功率为 91.7%,止血后再发出血率 8.3%。 治

疗过程中应:(1)充分暴露视野,找准出血动脉位置,准确钳夹。 钛夹 (2)

与出血动脉及周围组织应有足够的接触面积，如钛夹仅夹于组织的表

面，容易脱落,再出血。

【参考文献】

1 Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, et al. Management

and long term prognosis of Dieulafoy lesion. Gastrointest

Endosc，1999，50:762～767.

2 Gallard T. Miliary aneurisms of the stomach giving

cause to fatal haematemesis. Bul Soc Med，1898，11:84～91.

3 Dieulafoy G. Exulceratio simplex. Bull Acad Med，1898，

39:49～84.

4 Chung IK, Kim EJ, Lee MS, et al. Bleeding Dieulafoy's

lesions and the choice of endoscopic method: Comparing the

hemostatic efficacy of mechanical and injection methods.

Gastrointest Endosc，2000，52:721～724.

5 Yamaguchi Y，Yamato T，Katsumi N，et al. Short-term

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