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股骨解剖型钢板治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

作者：高建清，杨胜武，滕红林，陈雷，王健，叶澄宇

【摘要】 目的:评价股骨近端外侧解剖型钢板在治疗股骨粗隆下

粉碎性骨折的临床使用价值。方法: 自 2003 年 7 月至 2005 年 8 月在

我院收住的 20 例患者在联合硬膜外麻醉情况下行患侧切开复位、 股骨

近端外侧解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折。根据术前术

后 X 线片及术后髋关节功能、 站立及行走等恢复情况评价内固定效果。

结果: 20 例全部获得时间 6 个月～2 年的随访，根据许学猛等对股骨

粗隆下骨折资料的评定标准，20 例患者中优 12 例，良 6 例，差 2 例，

优良率达 90％。结论: 股骨近端解剖型钢板治疗高位股骨粗隆下不稳

定骨折具有安全可靠、能允许术后早期部分负重等特点，是治疗高位

股骨粗隆下骨折的理想选择。

【关键词】 股骨粗隆下骨折；解剖型钢板；内固定

股骨粗隆下骨折是一种极不稳定的骨折类型， 科治疗比较棘手， 骨

由于该部位应力集中，加之粉碎、骨质疏松等原因，极易导致手术内

固定的失败，造成短缩、旋转畸形和骨不连等后果，对骨折内固定物

要求高。我院自 2003 年至 2005 年以来收治 20 例该病患者，大多采用

股骨近端外侧解剖钢板内固定，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 20 例男 13 例，女 7 例，年龄 35～55 岁，平

均年龄 45 岁。受伤原因:车祸 15 例，坠伤 5 例。患者骨折后均出现下

肢外旋缩短畸形，无神经系统症状，无胸腹复合伤，无肝肾功能异常，

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无电解质紊乱，所有患者骨折均为新鲜骨折，髋关节正侧位片提示股

骨近端粉碎性骨折，骨折前均能行走或扶单拐行走，生活能自理。

1.2 术前处理、手术步骤及术后处理

1.2.1 术前处理： 本组所有病例入院后均行患肢 3 kg 皮牵引 3 d，

本组 20 例均采用蒙太英公司股骨近端外侧解剖型钢板治疗。

1.2.2 手术步骤：本组均采用持续硬膜外麻醉。手术取大腿外侧

切口，自股骨大粗隆尖沿股骨外髁方向纵行切开皮肤，同一切口纵行

切开髂胫束，自股外侧肌起始部后缘或中间纵行切开，暴露骨折部位。

使骨折复位后，将钢板紧贴股骨大粗隆及股骨干外侧，钢板头部能覆

盖大转子。用持骨器将钢板夹持在股骨上，根据骨折块位置结合钢板

放置位置给予骨折块临时固定，防止钢板移位。首先固定骨折上下端，

术者穿铅衣在臂机透视下行钢板近端 3 枚松质骨螺钉经股骨头颈部的

骨折块固定。必要时，第 4 孔也可拧入松质骨螺钉固定小转子。剩余

的孔拧入皮质骨螺钉。

1.2.4 术后处理：术后常规使用抗生素 3～5 d， 术后 3 d 开始

鼓励患者在床上进行股四头肌等张等长锻炼，术后 2 周可进行扶拐站

立，患肢部分负重。对年龄偏大，粉碎骨折不稳定患者，起床站立活

动推迟到 4 周后。

1.3 评定标准 参考许学猛等对股骨粗隆下骨折资料的评定标

准，优：下肢功能活动完全恢复；良：曲髋 90o，活动时不痛或者轻

微疼痛；差：下蹲受限，跛行。

1.4 结果 本组 20 例患者均获得良好固定。均获得 6 月～2 年随

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访时间。术后摄片及髋、膝关节功能复查。术后患者恢复良好。创口

愈合呈 I/甲，内固定物无松动，骨折端愈合，术后功能锻炼理想，骨

折愈合。根据许学猛等对股骨粗隆下骨折资料的评定标准，20 例中优

12 例，良 6 例，差 2 例，优良率达 90%。 2 讨论

Fielding[1]认为股骨粗隆下骨折一般是指小粗隆下方 7.5 cm

以内的骨折，由于该部位具有特殊的生物力学特性，特别是内侧骨皮

质是压应力和内翻应力高度集中区，极易导致内固定失败造成内翻、

旋转和短缩畸形。所以粗隆下骨折为不稳定骨折，故在手术治疗中对

其生物力学特点的认识和选择内固定方法显得格外重要。从生物力学

角度看，内后侧碎骨片的连续性是很重要的环节，它承担生理负重，

阻止内翻移位和股骨头后倾。许多学者认为髓内钉或 Gamma 钉系列植

入位置更靠近股骨内侧， 治疗粗隆间和粗隆下骨折的理想方法[2， 应是

3]。但髓内钉或 Gamma 钉系列操作相对复杂，对不稳定骨折存在穿钉

困难，特别是对于髓腔狭小、骨质疏松严重病例易造成股骨干骨折，

并使碎骨片分离，不利于解剖复位及愈合[4]。

DHS 亦称加压滑动鹅头钉或 Richards 钉，是 20 世纪 70 年代以

来国内外开始采用的治疗股骨粗隆周围骨折的内固定方法。对于粗隆

间骨折，由于其牢固性可靠，设计合理，手术操作传统、简明，临床

效果好而得到广泛认同，但是对于粗隆下粉碎性骨折，由于其抗旋转

作用不如经股骨"品"字松质骨螺钉，在手术操作过程中无可塑性对

于骨折端造成重新移位给手术带来难度， 加之 DHS 对于股骨颈创伤大，

不是临床医生的最佳选择。

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