股骨转子间骨折手术治疗86例临床分析.doc

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股骨转子间骨折手术治疗 86 例临床分析

摘要：目的 探讨选择 DHS 治疗股骨转子间骨折的临 、PFN

床疗效。 方法 回顾性分析 1998 月至 2004 月收治的股骨转
年 12 年 12

子间骨折中，对随访资料完整的 86 例进行分析。其中采用 DHS 治疗

46 例，应用 PFN 40
治疗 例。平均术后随访 12 个月。分别从手术时

间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析。结果

DHS PFN
与 治疗股骨转子间骨折的手术时间、手术并发症、骨折愈合

时间及关节功能恢复等方面基本相等。结论 DHS 治疗股骨转子 与 PFN

间骨折，根据患者骨折类型选择应用，临床效果均良好。

关键词：股骨转子间骨折；DHSPFN
与 ；内固定；疗效分析

股骨转子间骨折是一种常见病，1998 月至 2004 月，
年 12 年 12

应用 DHSPFN
与 治疗股骨转子间骨折，均取得满意效果。现就其资料

完整的 86 例患者，总结分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 86 例中男 54 例，女 32 例；年龄 2591 ， ～岁

平均 58.3 左侧骨折 38 右侧骨折 48 合并其他骨折 8例，
岁。 例， 例。

合并内科疾病者 51 按 Evan分类，一类( 转子间骨折)
例。 ′s 顺 中，

Ⅱ度 16 Ⅲ度 31 Ⅳ度 13 二类( 转子间及转子下骨折)26
例， 例， 例； 逆

例。致伤原因：车祸伤 21 坠落伤 26 跌伤 39 老年患者
例， 例， 例。

均存在不同程度的骨质疏松、退行性骨关节病和合并症，青壮年患者

常合并有其他部位的骨折。就诊时间为 0.5 。 ～2 d

1.2 治疗方法 患者入院后即行股骨髁上骨牵引或下股牵引带牵

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引，牵引重量为 5 7 。完善检查后，排除手术禁忌证，于 2 7 d
～ kg ～

内，平均 3.7即行手术治疗。84
d 例采用硬膜外麻醉，2例用全麻。

46 例采用 DHS 固定，40 例采用 PFN 钉固定。手术方法：a) DHS 应用

治疗股骨转子间骨折的手术步骤。术中取仰卧位，取髋关节外侧切口，

显露股骨转子及股骨近端。复位满意后，大转子下 2.5左右，C型 cm

臂 X光机监控下，经角度仪紧贴股骨矩上方钻入 1枚导针，导针位于

股骨颈中心， 测量深度后拧入合适颈钉， 钉头距股骨头软骨下约 1.0 ～

1.5左右。连接钢板，依次上入螺钉。对后内侧的骨块(
cm 如小转子) ，

若螺钉通过钢板内孔不能直接触及的骨块，则在将其复位后，采用钢

板以外的拉力螺钉给予固定。经股骨的前外方向内后方钻孔，用松质

骨拉力钉固定后内侧的骨块，彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭

切口；b) PFN
应用 治疗股骨转子间骨折的手术步骤。术中取仰卧位，C

型臂 X光机监视复位满意后取大转子上方长 5 6 cm 切口。纵形
～ 纵形

分离外展肌后触及大转子尖部，在其顶端前 1/3内侧定点开口，置 偏

导针于髓腔。股骨转子部扩髓到 12 ，股骨中部一般不主张扩髓， mm

选钉时钉比髓腔直径小 1 2 mm 。用手推入带连接器的主钉，C
～ 即可

型臂 X光机监视下位置满意后，经导向器切开股外侧皮肤 3cm 切口 长

至大转子下，打入导针。确定导针位于股骨颈的中下部后，拧入 2枚

拉力螺钉，其长短为钉头距股骨头软骨下约 1.0左右，安装远端双 cm

皮质骨锁钉。对后内侧的骨块( 如小转子) 需行局部切开充分复位后， ，

钢丝固定。对于闭合复位困难的采用切开复位的方法。

术后第 1天可开始肌肉静力收缩锻炼，3d后在 CPM 膝、髋 下行

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关节伸屈活动，1周后进行膝、髋关节主动伸屈活动。根据骨质疏松

情况、骨折粉碎程度及内固定的牢固性，分别于术后 3 6周开始部分 ～

负重行走锻炼。

1.3 治疗结果 本组 86 例患者手术切口均一期愈合，术后随访

6 24 ～ 个月，平均随访 12 个月。两组病人治疗结果比较见表 1 。

表 1 DHS 治疗股骨转子间骨折结果比较 和 PEN

DHS 手术时间(min) 130 140
PFN 住院时间(d) 22 21 骨折愈合

时间(d) 140 150 关节功能恢复 良好 良好 从表中可以看出，两组病

人在手术时间、骨折愈合时间及关节功能恢复等方面基本相同。DHS

组发现髋内翻 2例， 1例 90
有 岁以上患者出现内固定物脱落、 松动，

无螺钉穿透股骨头，无迟发性感染；PFN 组发现 1例髋内翻，无内固

定物脱落、松动，无螺钉穿透股骨头，无迟发性感染。这均与选择手

术适应证有关。 2 论 讨

2.1 股骨转子间骨折的特点及治疗要求 股骨转子间骨折系临床

常见病，多见于老年人。近年来，随着高速高能量损伤增多，股骨转

子间骨折亦日益增多。老年人的致伤原因多为跌伤，而且患者存在不

同程度的骨质疏松、退行性骨关节病伴有合并症；青壮年骨折多为高

速高能量损伤，暴力大，损伤机制复杂，粉碎性骨折多，不稳定性骨

折多。股骨转子间骨折目前治疗方法多样，非手术治疗虽创伤小但需

患者长时间卧床，住院期间并发症多、死亡率高，术后髋关节内翻及

肢体短缩畸形、髋膝关节僵硬率高，目前临床上已很少使用。近年来

随着内固定材料的发展，出现了多种新型内固定材料，各种内固定材

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