孕晚期健康教育.doc

产科健康教育内容

孕晚期健康教育
一、晚孕期的定义：
从妊娠28周至40周期间，称为晚期妊娠，37周以后分娩，称足月产。
二、生理变化
1、胎儿深居子宫之中，生活在恒温、无菌、少震安全环境中，受羊水及母体保护。
2、乳房变的十分丰满，可以挤出初乳，在接近预产期2—3周可以轻微乳房按摩，为哺育婴儿做好最好的准备。
3、胎动十分明显，尤其在下午及晚餐后，近预产期胎动相对减弱。
4、下肢可能肿胀，但休息后应减轻或消失。
三、妊娠期的健康指导
1、定期产前检查非常重要，一般28—36周每2周一次，36—40周每周一次或遵医嘱，40周后应遵医嘱住院监护，避免因胎盘功能衰退导致胎儿宫内缺氧，窘迫甚至猝死，此期应遵医嘱行胎监、胎儿脐血流及B超等相关检查。
2、注意胎动监护，每早、中、晚监测一小时，每小时3次以上为正常，过频或过少均提示胎儿可能异常，应及时就诊，自数胎动是最方便实际的自我监护。
3、远程家庭胎儿监护系统是安装在医院的胎儿监护仪，远程监护信息系统和孕妇使用的远程胎儿多普勒探测仪组成，孕妇可在家里做自我监护，随时接受专业医生的指导，实现“天天监护、按需监护”的目的，确保安全度过孕期。高危孕妇在32周、不高危孕妇在36周开始监护。
4、保持外阴清洁，妊娠时由于阴道分泌物增加，容易发生泌尿系感染，应注意保持外阴清洁勤换内裤，宜穿透气性、吸水性好的棉质内裤。外阴以清水淋洗即可，便后使用清洁卫生纸，并从前向后擦拭。
5、乳头如有平坦或凹陷，应在此期进行纠正，将两指在乳头两侧慢慢地由乳头向两外侧拉出，牵拉乳晕的皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，每日两次，每次5分钟，此动作在妊娠37周以后进行，避免引起早产。
6、妊娠7个月后不宜参加夜班工作，保证每天有充足的睡眠（8-10小时），中午应有1-2小时的休息，宜取左侧卧位，以保证子宫胎盘的血灌注，减轻下肢水肿，避免疲劳。
7、孕36周后，要注意阴道流血（临产先兆），阴道流水（早破水）、规律腹痛、如10分钟内痛1-2次（临产），要及时来住院就诊，经产妇一有宫缩就应立即前来就诊。
8、保证足够的营养，增加纤维素食品及蔬菜、水果的摄入，养成每天排便的习惯，防止便秘。
9、性生活指导：妊娠12周以内及32周以后应该避免性生活，以免因兴奋和机械性刺激引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产、早破水或早产，并避免细菌带入阴道而导致产前、产时、产后的感染。
临产时的健康教育
临产先兆：
1、腹痛持续时间短但不规则，常在夜间出现而于清晨消失。
2、有胎儿下降感，即感到上腹部较前舒适，进食量增多，有尿频感，系因先露下降进入骨盆。
3、见红，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离所致，这是分娩将开始的一个可靠征象。
4、破水：不能自我控制的阴道流水。
正式临产：
1、规则宫缩，宫缩时，腹部隆起变硬感觉疼痛，间歇时腹部变软（疼痛缓解），约5-6分钟一次。
2、宫口扩张及胎头下降，这些可通过肛门直肠检查了解。
3、胎膜多在临产后自然破裂。
临产后注意：
1、在宫缩间歇时少量多次进食，吃高热量易消化食物，并摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。
2、若宫缩不强，未破水，可作适当运动，有助产程进展。
3、应每2-3小时排便一次，以免膀胱胀影响宫缩、胎头下降。
4、采取以下几种方法可减轻疼痛：1、腹式深吸：随意体位，全身放松，在宫缩即将开始前，自然的将气吸入下腹，然后充分呼吸，每分钟11-13次。2、按摩：两手五指合拢，轻放在下腹部，拇指与脐平，宫缩时边吸气边在腹部滑动，边呼吸边将两手滑回原处。
5、宫口开3cm护士将产妇送至待产室继续观察。
产褥期健康教育
一、定义：
胎儿及附属物排出至全身器官恢复到妊娠前状态（乳房除外），约6-8周，称产褥期。
二、注意阴道出血情况，出血量多，持续或偶有头晕心慌等，应及时汇报，哺乳时按摩子宫，可促进子宫收缩，帮助恶露排出。
三、预防产后尿潴留
产后2-4小时及时饮水和排尿。可避免尿潴留和导尿所致的泌尿系统感染的发生。
四、产后卧床休息，6小时后可坐起，体力恢复好者，在家人或护理人员的陪同下早期下床活动；可促进食欲，保持小便通畅，有利于机体恢复。禁止从事重体力劳动，以防止子宫脱垂。
五、每天保证有8-10小时的休息，学会和婴儿同步休息，心情要轻松愉快，避免产后抑郁症。
六、产后饮食搭配宜适当，产后第一天可吃清淡，易于消化的食物，以后饮食为富有营养及足够热量为原则，除肉、鱼、蛋、鸡外，还需多吃蔬菜和水果，多喝汤类及奶类，促进身体的恢复和乳汁的分泌，常用的催乳汤类及食物是猪脚花生汤、鱼头豆腐汤、？豆猪骨汤、清炖鲜鲫鱼汤、？水豆煎或煮粥。
七、注意乳房的保护，按需哺乳，哺乳前清洁乳头，哺乳后挤一点乳汁涂拭乳头，预防乳头皲裂和乳腺炎的发生。
八、分娩后应注意皮肤及外阴的清洁，在阴道流血停止前，使用消毒卫生巾，多汗时要勤换衣物，保持空气流通，注意保暖。防止感冒，产后2个月禁盆浴及性生活，产后42天回院行产科检查，了解子宫复旧，伤口愈合，乳房和母乳喂养的情况。
九、坚持做产后保健操，如仰卧抬腿运动，仰卧起坐和缩肛运动等，每日二次，每天15分钟，可加速恢复健美的体形。
十、性生活指导：性生活时间和避孕套措施。
十一、剖宫产的产后护理：1、多翻身、鼓励病人尽早下床活动，可促进肠蠕动恢复及恶露排除；2、术后当天禁食，6小时后改流质，如正常排气，第二天可进半流质，第三天可正常进食；3、注意阴道流血及排尿情况，术后5—7天左右拆线。
十二、科学合理护理新生儿
1、坚持母乳喂养，早吸吮，按需哺乳。
2、如何判断母乳是否充足：母亲：哺乳前母亲的乳房胀满,婴儿吸吮乳房后松软、舒适。婴儿吸奶力大，吸奶时有连续吞咽奶声，吸奶后安静，可连续睡眠2—3小时，体重增加，小便4—6次/日，大便3—5次/日。
3、脐带的护理：脐部创面未干燥前，每次沐浴后用75%酒精消毒脐部，并查看脐部有无液体渗出，有无异味，脐轮周围有无潮红或出血，要勤换尿布，以免发生脐炎。
4、皮肤的护理：每天洗澡一次，勤换尿布，大便后用温水或湿纸巾擦拭臀部并注意保暖。
5、注意新生儿皮肤颜色的变化，尤其注意哺乳前后的颜色，口周皮肤颜色的变化，如有青紫色立即就诊。
6、新生儿二便的观察：头几天为黑便（胎便），吃母乳后转为黄色或青色。
7、按时进行儿童保健及预防接种。
8、新生儿异常情况的观察，如新生儿黄疸加深，尿布性皮炎，脓疱疮、脐炎或脐出血时，应立即就诊。
母乳喂养宣教
好处：1、营养（是婴儿最好的食品）；2、防病（有抗体、增强婴儿抵抗力）；3、增进母婴感情；4、有利于产妇健康（促进子宫收缩）。
早接触、早吸吮：阴道分娩的婴儿在产后30分钟内即与母亲皮肤接触，并早吸吮半小时，剖宫产在手术室产妇与婴儿脸贴脸亲10分钟，待产妇回病房后即行皮肤接触并早吸吮产半小时。
母婴同室：母亲与婴儿24小时在一起，每天分开不超过1小时。
哺乳正确体位、姿势：母亲放松舒适，婴儿身体贴近母亲，脸向乳房，鼻尖对乳头，下颌对乳房，头与身体呈一直线，母亲应托着婴儿的臀部。
母亲正确托乳房姿势：把食指至小指并拢放在乳房下的胸壁上，用食指托住乳房底部，拇指轻轻放在乳房上方，手不应离乳头太近。
婴儿正确的含接姿势（吸吮）：婴儿嘴张大，将乳头及大部分乳晕吸入嘴内，含接时可见到上方的乳晕比下方多，面颊鼓起，有慢而深的吸吮，并听到有节奏的吞咽声。
何时喂奶：喂奶次数和时间都无限制，按需哺乳：即婴儿啼哭饥饿时便喂，母亲乳胀时便喂。

早产的健康教育
早产是指妊娠满28-37周之间终止者，此时娩出的新生儿体重低，发育尚不成熟，因此，未满37周而有腹痛，阴道流水应立即到医院安胎治疗。
1、卧床休息，避免精神紧张。2、如腹痛同时阴道流水，应抬高臀部，避免脐带脱出而危及胎儿生命。3、一些药物可促使胎儿生长成熟；增加胎儿成活率，请勿担扰。4、在输入某些药物的同时会使用一些监测仪器，这样会限制了您的活动，请配合。5、左侧卧位，定时吸氧，都可增加母体血氧浓度，使供给胎儿的氧气及营养也相应增加。6、勿刺激乳头及用腹压。以免引起宫缩。7、进食高纤维，高维生素食物，多饮水防防便秘。
过期妊娠的健康教育
凡月经规则的妇女妊娠超过42周者为过期妊娠，如果妊娠即将过期，请注意以下事项：
自数胎动：每天的胎动次数是自我监测胎儿安危的最简单及最好的方法之一，请一定要按时数好。医生每天查房时检查每天的胎动数。
左侧卧位：可防止右旋的子宫压迫腹腔大血管影响回心血量，避免胎儿缺氧。
间歇吸氧：每天早上、下午一次，每次半小时，这样可增加胎儿血氧浓度。
前置胎盘的健康教育
反复无痛性阴道流血是前置胎盘典型的症状，如果你在妊娠期出现这样的症状应立即到医院检查。
1、要绝对卧床休息，少活动，因活动会使阴道出血增多，危及母婴生命。
2、多次的出血，容易引起贫血，机体抵抗力降低，你应多食含蛋白质及维生素的食物（如肉类、鱼类、牛奶、鸡蛋、水、动物肝脏等）。
3、自数胎动，自我监测胎儿宫内情况。
4、左侧卧位，间歇吸氧都可增加母体血氧浓度，使供给胎儿的氧气及营养也相就增加。
5、每天外阴擦洗两次，以保持外阴清洁，减少感染机会，安胎药有时会引起心跳加快等不适，这是药物的正常反应，请不要担扰。
6、进食高纤维、高维生素食物，养成定时排便的习惯，防便秘。
早期破膜的健康教育
临产前破膜者称为胎膜早破。主要表现为有大量水样液体从阴道流出。胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染，入院后你应：
1、卧床休息，左侧卧并抬高臀部。防止脐带脱出。
2、保持外阴清洁，护士为你每天冲洗两次，并用消毒巾保护。
3、破膜超过12小时将予抗菌药，破膜后24小时未临产且已足月者，给予引产，未足月者（少于37周），给予安胎，注意：流出羊水的颜色，正常为无色透明，如变为绿色，表示胎儿缺氧，立即通知医护人员。
妊娠高血压综合症的健康教育
本症是妊娠期特发病，表现为妊娠后期发生高血压，水肿和蛋白尿，严重时可出现头痛、眼花、胸闷甚至抽搐和昏迷，可危及母婴生命。
入院后的注意事项：
1、注意多休息，每天保持10小时以上，左侧卧位为主。
2、保持良好的心境和病房安静，必要时，我们会为您安排一间光线较暗的房间或戴黑眼罩，以防声光刺激。
3、多进食高蛋白质、高维生素、含铁、钙、锌的食物（如鱼、肉、蛋、蔬菜等）不食过咸的食物，避免水肿加重。
4、按要求每天自数胎动三次，自我监测胎儿宫内情况及时发现胎儿缺氧。
5、左侧卧位，间歇吸氧使供给胎儿的氧气和营养增加，利于胎儿生长。
6、根据病情医生会决定每天测血压次数。
7、口服降压、镇静药（心痛定、安定等）轻症者经上述处理病情多可缓解。
8、病情需要时会给予静脉用药，硫酸镁是一种解痉降压药，静脉滴注期间，请勿自行调整滴速。如果您发现尿量明显减少或呼吸困难，应及时告诉医护人员，个别会有少汗头痛，全身发热，这是药物的反应，通过调慢滴速可减轻这些不适。
9、如果出现头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、睡眠不好，腹痛等不适，要及时通知医护人员避免后果出现。
妊娠合并甲亢如何配合治疗
1、病情未控制前，应卧床休息，保证充足睡眠，避免神经刺激。
2、进食高热量，高碳化合物，高维生素饮食，多饮水，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿食含碘丰富的海带、紫菜及海产品等。
3、药物在医生指导下使用，剂量不能自行增减，更不能自行停药。
4、用药期间不宜喂奶。
5、若出现发热，心率加快，烦躁不安等不适，要及时通知医生。
妊娠合并糖尿病的健康教育
妊娠合并糖尿病孕妇由糖代谢紊乱以致严重影响母婴健康，应自觉配合医生治疗，首先控制饮食，戒糖、炼奶。轻型糖尿病通过饮食可控制血糖浓度，一般要进行血、尿糖测定，护士会告诉您测血、尿糖的时间，请您做好配合。注意个人卫生，预防感冒，保持外阴清洁，由于糖尿病时，白细胞杀菌作用降低，易发生各部位的感染，如皮肤溃烂，阴道炎等。
糖尿病孕妇的胎儿宫内缺氧及胎儿发育异常发生率增高，为了更好地监测胎儿宫内情况，我们将定时听胎心音，必要时进行胎监，B超、脐血流等相关检查，请你一定要认真数胎动。
当饮食不能控制糖时，常需使用胰岛素进行治疗，用法：在进食前半小时皮上注射，注射后一定要按时进食，否则出现低血糖症状（饥饿心慌、头昏、出冷汗等）无论进食糖尿病餐或使用胰岛素，要注意低血糖的发生，一旦出现低血糖症状要及时通知医护人员。
妊娠合并心脏病
从孕2个月起，母体血容量就开始增加，整个孕期血量约1500ml，一般情况下健康孕妇可通过调节来适应，但对于原有心脏病的孕妇，心脏负担增加极易使心脏功能进一步减退而引起心衰，严重威胁母婴安全。妊娠合并心脏病的孕妇应提前入院待产，并注意以下事项：
1、绝对卧床休息，每天睡眠时间应在10小时以上，减轻心脏的负担。
2、保持心境开朗，消除顾虑、恐惧心情，对心脏病有好处。
3、注意保暖，避免受凉，因受凉感冒容易引起呼吸道感染，而增加心脏负担。
4、吃易消化含丰富蛋白质（肉类、鱼类、牛奶）、维生素（水果、蔬菜）的食物，宜低盐饮食尽量少量多餐，整个妊娠期体重不超过10kg。
5、左侧卧位或半卧位，间歇吸氧，增加供给胎儿的氧气及营养。
6、如有胸闷，心慌、气促等不适，应立即报告医务人员，因这是病情加重的表现，需立即处理。

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