哺乳期禁用的药物有那些.doc

哺乳期禁用的药物有那些?
哺乳期禁用的药物有那些?药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但是，有不少药物也能从乳汁中排出。尽管人体有很多屏障（血乳屏障是其中之一）它们可以阻碍一些药物通过，使药物不能进入乳汁或较少地进入乳汁，有的进入量还和血中差不多，甚至个别的还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就高于血中浓度4-5倍，硫氧嘧啶（抗甲状腺药）还高于血中3-12倍。而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄都不完善，其危害更严重。
　　有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。
乳母禁用的药物：
锂盐（抗燥狂病药）--乳儿血中显著增多，抑制发育
放射性碘（放射性制剂）--损害乳儿
甲氨蝶呤（抗代谢药）--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。
滴滴涕，四氢大麻酚等--仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。
苯茚二酮（抗凝血药）--出血、凝血时间延长，易发生出血。
氯霉素--抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。
异烟肼--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物
大量饮酒，乳儿昏睡。
抗菌药物：
氨苄西林及阿莫西林--念珠菌病（可服制霉菌素预防）
磺胺药--叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。
庆大霉素及链霉（注射）--耳毒性损害
四环素类--乳儿骨、牙受损
抗癫痫药（如苯巴比妥、扑米酮等）--新生儿嗜睡。
抗甲状腺药（甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等）--结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。
阿司匹林--出血倾向
阿托品--瞳孔散大、高热、兴奋不安
氟化物--牙齿氟斑
甲磺丁脲及普萘洛尔--低血糖
泻药（如番泻叶）--腹泻
女性激素及口服避孕药--男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。
溴化钾等溴化物--倦睡、皮疹氯丙嗪--倦睡、溢乳
地西泮（安定）--嗜睡，高胆红素血症
大量骨化醇（维生素D2）--高血钙症
二氢速甾醇（维生素D类似物）--高血钙症
能抑制乳汁分泌的药物
大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素（如口服避孕药）、吡多辛（维生素B6）、溴麦角环肽（溴隐亭）
乳母如何选用抗菌素
1．容易进入乳汁中的药物（大于50%者）有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用。
2．不易进入乳汁的药物（小于50%者）有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类（如诺氟沙星、利复星类）、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。
哺乳期 用药 注意事项
    　　　　哺乳期妇女用药宜选择正确的用药方式。如果不得不需要接受药物治疗时，应该选用乳汁排出少，相对比较安全的药物。服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h。最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或者少哺乳。 一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散的方式从母血通过乳腺转到乳汁中。大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。只有红霉素、磺胺甲口恶唑、卡马西平、地西泮等分子质量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大，可使新生儿体内血药浓度达到或接近母体血液浓度。总的来说，哺乳期用药特别注意药物在乳汁中的排泄和用药对婴儿的影响。
    1　　药物在乳汁中的排泄乳
　　母用药一般都能进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给婴儿带来危害，然而某些药物在乳汁中的排泄量较大，母亲服用量应该考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响：（1）药物的分子量>200的药物难以通过细胞膜。（2）药物在脂肪和水中的溶解度。（3）药物与母体血浆蛋白结合的能力。只有在母亲血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母亲血浆蛋白结合牢固的药物，如：抗血凝的药物不会在乳汁中出现。（4）药物的离解度，离解度越低，乳汁中药物浓度也越低，电解质锂易进入乳汁并达到高浓度。（5）药物的酸碱度，碱性药物如红霉素易于在乳汁中排泄，而酸性药物如青霉素Ｇ、磺胺噻唑较难排泄。
    2　　哺乳期妇女用药对婴儿的影响
    2.1　　抗生素及磺胺类　　不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静滴时，乳汁中浓度较血清浓度高４～5倍，但青霉素Ｇ肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%～20%。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是达到婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，但可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，宜禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使６－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血，或由于它从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。
    2.2　　中枢神经系统抑制药　　据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白血症、全身瘀斑、嗜睡和虚脱；服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症；服用眠尔通可导致新生儿中毒；服用溴化物和扑痫酮引起婴儿嗜睡、皮疹等，故哺乳期妇女应避免长期服用这类药物。
    2.3　　维生素　　乳母患有维生素Ｂ1缺乏症时，导致某种辅酶减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在组织和体液包括乳汁中大量聚集，婴儿吸入这种乳汁可发生中毒。
    2.4　　其他　　抗甲状腺药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期禁用。类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长期应用对婴儿有害。某些药物在乳汁中浓度显然低于血浆，但在乳母用量大时，仍可对婴儿产生影响，如阿托品、苯海拉明、恩醌类泻药、咖啡因、新生霉素、水杨酸、羟基保泰松等。吗啡等成瘾性镇痛药，一般认为在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，吗啡较易进入乳腺内达到比血浆高数倍的浓度，且婴儿呼吸中枢对吗啡非常敏感，应考虑禁用。此外，乳母吸烟过多，可造成婴儿烟碱中毒，饮酒过量造成婴儿嗜睡。
糖，是人体内必需的营养物质之一，吃得合理能促进宝宝健康活泼地成长，多吃只会给孩子的健康造成损害：

·营养失调

糖是一种高能量类、纯热性食物。包括白糖、葡萄糖、冰糖、红塘、糖果等。但它不含蛋白质、维生素、无机盐和纤维等其他营养成分。每1克糖在体内产生4千卡热量，所以宝宝吃糖后不感到饥饿，食量降低，这样身体所需的热量是够了，但造成其他营养如矿物质、微量元素、膳食纤维等的缺乏。

·影响骨骼生长

糖是不含钙的酸性食品,正常人体保持弱碱性,吃糖过多，人体就会变成中性或弱酸性，消耗人体的碱性物质——钙，导致小儿缺钙，骨质疏松，严重的甚至引起佝偻病。婴幼儿走路不稳，容易摔倒，加上骨质疏松，很容易发生骨折。

·损害牙齿

损坏牙齿的最大敌人是乳酸杆菌，它喜欢在齿凹窝中的酸性环境里繁殖、生长。幼儿吃糖过多又不及时漱口，会使口腔里的酸度增加，为乳酸杆菌的繁殖生长创造条件，使牙齿脱钙、溶解，形成龋齿。

·造成腹泻

食糖过多，糖在宝宝体内发酵过盛，过分刺激胃肠蠕动还可能引起腹泻，造成恶性循环。

·引起肥胖

宝宝过量吃糖，导致摄入能量过多，转化为脂肪蓄积在体内导致体重超过正常范围，更增加了成年时患冠心病、糖尿病等疾病的危险。

·削弱免疫力

正常情况下,人体血液中一个白血球的平均吞噬病菌能力为14，吃了一个糖馒头之后变为10，吃了一块糖点心之后变为5，吃一块奶油巧克力之后变为2，喝一杯香短鸶笤蛭?，足可见甜食对免疫力的危害。另外，经常食糖会使正常的弱碱性体质变成酸性体质，而酸性体质是各种疾病产生的温床，易使孩子感染疮、疖、扁桃腺炎等各种疾病。

·导致“甜食综合症”

糖在体内分解生成能量时，会产生乳酸和丙酮酸等物质，这些物质要靠含有维生素B1的酶分解为二氧化面料和水排出体外。人体内是不能自身合成维生素B1的，全靠从食物中吸收，食物中维生素B1又极为有限,加之喜食甜食的小儿多有偏食、厌食的不良习惯，就更加重了维生素B1的缺乏。人体一旦缺乏维生素B1，就会影响丙酮酸和乳酸的排出，使其堆积在体内，特别是脑组织中，使宝宝的情绪发生变化，出现莫名其妙的恼怒、情绪激动、脾气暴躁、多动等现象，称为“甜食综合症”。这种症状对小儿的生长发育极为不利。

糖的妙用

糖本身并不是“有害食物”，只有在长期过量摄入的前提下才会对宝宝造成不良影响，因此，婴幼儿完全能吃糖，而且吃糖对还有许多妙用：

·早产儿及吮吸能力差的新生儿，出生后4小时内可喂含糖5％－10％的白开水15—30毫升，其甜度以成人能尝出甜味为宜。此后两次喂奶之间也可适量喂些白糖水。这样可保证给婴儿足够的热量和水分，预防低血糖。

·冬季洗澡时，浴室里的取暖设备会使宝宝全身的毛细血管扩张，出汗较多，热量消耗大，有的宝宝可能会出现头晕、恶心等虚脱症状。在洗澡前可以先让宝宝喝点糖水，防止虚脱，使之洗澡后不至于感到疲劳、乏力。

·如果正餐时间较迟，宝宝有饥饿、疲劳的表现，可以在此之前2小时让他吃点含糖食物，这样，既补充了体力的不足，又不至于影响正餐。

婴幼儿每天该吃多少糖？专家建议：婴幼儿每天进食糖量不超过每千克体重0.5g。

·糖的甜味可以改善食品口感，使宝宝容易接受，有些父母为了让孩子多吃点，特别喜欢在牛奶和粥中加入白糖，这样以来，孩子就容易养成偏爱甜食的习惯，甚至发展到喝白开水也要加糖。

·在饱餐后、吃饭前2小时内、睡觉前，绝对不应给孩子吃糖或吃甜食。

·平时多吃一些维生素B1的食物，如糙米、豆类、苹果、动物肝脏、瘦肉之类等。

·宝宝生病时，不要为了改善口味，让宝宝吃一些甜食，这样做很不利于病儿的康复。

·果汁中富含维生素，对宝宝身体有益。但需要注意有些果汁中添加的糖分含量很高，所以，给孩子喝果汁时，要控制好量，每天不要超过150毫升，而且最好选用纯果汁。尽量让宝宝养成多吃水果、少喝果汁饮料的健康习惯。

·平时控制宝宝零食的摄入量，含糖的点心，巧克力，果冻尽量少吃，让宝宝的饮食结构保持低糖化。

·奶粉喂养的婴儿容易发生便秘，医生一般建议在奶中加入一点葡萄糖，但父母要注意食糖量不超过8克/100ml，而且便秘改善后，应立即停止加糖。