PCT、WBC、CRP感染指标在肺炎患者抗生素使用中的应用价值分析.pdf

16第 2 卷第 8 期2023 年 4 月Vol.2 No.8Apr.2023科 技 与 健 康Technology and HealthPCT、WBC、CRP感染指标在肺炎患者抗生素使用中的应用价值分析彭家兴，周少琼，黄盈盈（广西灵山县红十字会医院，广西钦州 535400）摘 要：为分析血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞（leukocyte，white blood cell，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）感染指标水平对肺炎患者使用抗生素的指导意义，选取广西灵山县红十字会医院2019年10月2022年10月收治的50例肺炎患者为研究对象，依据区间随机法划分组别，对照组（25例）接受常规标准检查指导抗生素治疗，实验组（25例）在常规标准检查基础上联合应用PCT、WBC、CRP感染指标检查，随后依据检查结果指导抗生素治疗。比较两组患者抗生素使用率、抗生素使用时间、治疗总有效率、肺炎基础症状消失时间以及并发症占比情况。研究发现，PCT、WBC、CRP感染指标水平在指导肺炎患者抗生素治疗中具有较高的应用价值，可明显降低抗生素使用率，缩短抗生素使用时间，同时可以提升治疗效果，减少有关并发症，在临床诊治中具有应用价值，值得推广。关键词：血清降钙素原；C 反应蛋白；白细胞；肺炎；抗生素中图分类号：R563.1 文献标识码：AThe Guiding Role of PCT,WBC,and CRP Infection Indicators in the Use of Antibiotics in Pneumonia PatientsPENG Jiaxing,ZHOU Shaoqiong,HUANG Yingying(Lingshan County Red Cross Hospital,Qinzhou,Guangxi 535400)Abstract:To analyze the guiding signifi cance of serum levels of proneneneba calcitonin(procalcitonin，PCT),white blood cell(leukocyte，white blood cell，WBC)and C-reactive protein(C-reactive protein，CRP)infection indicators for the use of antibiotics in patients with pneumonia.50 cases of pneumonia patients admitted to Lingshan County Red Cross Hospital from October 2019 to October 2022 were selected as the research objects,and divided into groups according to the interval random method.The control group(25 cases)received routine standard examination to guide antibiotic treatment,and the experimental group(25 cases)jointly applied PCT,WBC,CRP infection index examination on the basis of routine standard examination,and then guided antibiotic treatment according to the examination results.Compare the antibiotic usage rate,antibiotic usage time,total treatment effi ciency,disappearance time of basic pneumonia symptoms,and the proportion of complications between the two groups of patients.Research has found that the levels of PCT,WBC,and CRP infection indicators have high application value in guiding antibiotic treatment of pneumonia patients.They can signifi cantly reduce antibiotic usage rate,shorten antibiotic usage time,improve treatment eff ectiveness,and reduce related complications.They have application value in clinical diagnosis and treatment and are worth promoting.Keywords:PCT;CRP;WBC;pneumonia;antibiotic作者简介：彭家兴（1976），男，广西灵山县红十字会医院副主任医师，研究方向为呼吸内科。肺炎是呼吸系统最常见的一种疾病，是指肺部组织（肺泡、肺间质、细支气管等）炎症感染，多由细菌、病毒、支原体、真菌等引起，我国每年约有250万名社区获得性肺炎患者，其中约12万人因肺炎死亡，高发人群为老年人与儿童1。肺炎患者的典型症状为缺氧、发热、肺部湿啰音、咳嗽、胸痛等，发展至重症肺炎可出现急性呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官功能障碍等危及生命的并发症，相关数据显示，我国重症肺炎患者死亡率高达30%50%2。抗生素（Antibiotic）是由某些微生物生长过程中产生的，对其他病原微生物具有明确杀灭、抑制作用的化学制剂，是肺炎患者普遍应用的一类药物，但抗生素滥用或不合理使用会产生免疫力减弱、抗生素耐药、肝肾功能损伤、胃肠功能损智慧医疗17彭家兴，周少琼，黄盈盈：PCT、WBC、CRP 感染指标在肺炎患者抗生素使用中的应用价值分析 伤等不良反应，严重时可加速疾病恶化，引起二重感染，所以通过科学检查确定是否使用抗生素、抗生素使用时间，具有重大意义3。以往临床针对肺炎的抗生素治疗多采取胸片检查进行指导，但随着诊疗经验的积累及相关研究的深入，临床工作者发现，单纯依靠胸片指导肺炎患者使用抗生素，仍存在一定缺陷，故近年来，临床在肺炎患者接受抗生素治疗前开始检测PCT、WBC、CRP感染指标，随后依据检测结果确定是否使用抗生素、抗生素使用时间4。鉴于此，本研究结合相关病例，对比分析PCT、WBC、CRP感染指标在指导肺炎患者抗生素治疗中的实际应用价值。1 资料与方法1.1一般资料选取广西灵山县红十字会医院2019年10月2022年10月收治的50例肺炎患者为研究对象，依据区间随机法划分为对照组、实验组，每组各25例患者，组间资料对比差异无统计学意义（P0.05），见表1。表1 对比两组患者一般资料（sx）组别例数（例）性别n（%）年龄（岁）肺炎病程（d）男女对照组2515（60.00）10（40.00）41.456.854.280.69实验组2513（52.00）12（48.00）41.317.014.360.732/t0.3250.0710.398P0.5690.9430.692纳入标准：均符合 呼吸病学（第2版）肺炎诊断标准5；入院前一周内未服用相关抗生素药物；无药物过敏史。排除标准：无法完整提供本研究所需相关资料者；合并其他系统感染性疾病者；合并呼吸系统恶性肿瘤者。1.2方法两组患者均接受调节酸碱平衡、营养支持等常规治疗。对照组患者接受常规标准检查指导抗生素治疗，在采用抗生素治疗前接受胸部X线检查，随后依据患者症状及胸片复查结果确定停药时间。实验组患者在常规标准检查基础上联合应用PCT、WBC、CRP感染指标检查，随后依据检查结果指导抗生素治疗，CRP测仪器为全血CRP检测仪（万孚飞测FS301免疫荧光测量）；PCT采用化学发光法检测（试剂盒、仪器为新产业8000）；WBC采用希森美康B3全自动模块式血液体液分析仪进行检验。其中，CRP检测值50mg则使用抗生素治疗、PCT检测值0.5ng/L提示可用抗生素治疗、WBC检测值高于10109/L提示可用抗生素治疗，实验组患者满足以上任何一项感染指标的抗生素使用标准，均接受抗生素治疗，同时，在治疗周期内定期检查患者CRP、WBC、PCT感染指标，当其恢复至正常区间，立即停止用药。1.3观察指标（1）对比两组患者抗生素使用率、抗生素使用时间。（2）用药10d后对比两组患者治疗总有效率。其中，显效：症状消失、肺部摄片检查未发现病灶；有效：症状有所减轻、肺部摄片检查见病灶未完全消退；无效：症状无改善、肺部摄片检查未见病灶消退6。治疗总有效率=（显效例数有效例数）/25100%。（3）对比两组患者临床症状消失时间，包括发热、肺部湿啰音、咳嗽。（4）对比两组患者并发症占比，主要包括电解质代谢紊乱、低氧血症、心律失常、感染性休克以及呼吸衰竭等。1.4统计学处理选择SPSS22.0软件处理数据，以n（%）表达计数资料，开展卡方检验；以（sx）表达计量资料，开展t检测，P0.05提示数据差异有统计学意义。2 结果2.1 对比两组患者抗生素使用率、抗生素使用时间实验组抗生素使用率（84.00%）比对照组（100.00%）低，抗生素使用时间比对照组短（P0.05），见表2。表2 对比两组患者抗生素使用率、抗生素使用时间（sx）组别抗生素使用率（%）抗生素使用时间（d）对照组（n=25）25/25（100.00）8.360.93实验组（n=25）21/25（84.00）7.150.762/t4.3485.037P0.0370.0012.2对比两组患者治疗总有效率实验组治疗总有效率比对照组高（P0.05），见表3。表3 对比两组患者治疗总有效率n（%）组别显效有效无效总有效率（%）对照组（n=25）9（36.00）10（40.00）6（24.00）19（76.00）实验组（n=25）10（40.00）14（56.00）1（0.00）24（96.00）24.153P0.04218第 2 卷第 8 期2023 年 4 月科 技 与 健 康2.3对比两组患者临床症状消失时间与对照组相比，实验组患者发热、咳嗽、湿啰音消失时间更短（P0.05），见表4。2.4对比两组患者并发症占比情况与对照组相比，实验组患者电解质代谢紊乱、低氧血症、心律失常、感染性休克以及呼吸衰竭等并发症占比更低（P0.05），见表5。表4 对比两组患者临床症状消失时间（sx），d组别发热咳嗽湿啰音对照组（n=25）3.790.936.111.126.850.92实验组（n=25）3.060.915.120.975.260.88t2.8053.3416.245P0.0070.0020.001表5 对比两组患者并发症占比情况n（%）组别电解质代谢紊乱低氧血症心律失常感染性休克呼吸衰竭合计对照组（n=25）1（4.00）1（4.00）1（4.00）1（4.00）1（4.00）5（20.00）实验组（n=25）1（4.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（4.00）24.153P0.0423 讨论肺炎是指肺泡、远端气道、肺间质的感染性炎症，其致病因素主要包括病原微生物感染、理化因素、免疫损伤等，其中，细菌性肺炎、病毒性肺炎占比最高，若未得到及时有效的治疗，患者会产生全身炎症反应且容易并发多种呼吸系统并发症7。抗生素是目前临床针对各类感染性、创伤性、炎症性疾病广泛应用的一类药物，同样也是肺炎患者基础用药之一，其治疗肺炎的作用机制如下：抗生素进入人体后能抑制细菌细胞壁的合成，促使细菌细胞膜发生改变，抑制或干扰细菌蛋白质合成，抑制细菌病原体核酸的转录与复制8。虽然抗生素在肺炎治疗中具有诸多优势，但不合理使用、滥用会造成诸多不良后果，故在确定肺炎患者是否实施抗生素治疗前需开展科学检查。既往临床多以胸片、病毒抗体检测等常规检查结果指导肺炎患者抗生素治疗，但从根本而言，肺炎是一种炎性反应性疾病，以上检查均无法有效反映机体炎症反应水平，故上述检查在指导肺炎患者抗生素治疗中的作用有限。近年来，随着肺炎诊疗经验的积累，各种感染指标被广泛应用于指导肺炎患者抗生素治疗。PCT是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/mL。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/mL，最高可达0.1ng/mL，但一般不超过0.3ng/mL。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/mL，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5500ng/mL之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/mL。监测机体的血清降钙素原可用于鉴别非细菌感染和细菌感染：当机体受到细菌侵入，引起全身性炎症反应时，血清PCT浓度会明显增高；而病毒性感染、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病等引起的炎症反应，血清PCT浓度会保持在较低水平。血清PCT浓度的高低可鉴别感染是否由细菌引起。此外，在全身性细菌感染患者血浆中，PCT浓度上升时间比其他炎症因子早，通常26h内会急剧上升，且在824h内都会维持较高水平；而CRP）在812h之后才会出现缓慢升高的现象。所以，与其他炎症指标相比，PCT灵敏度和诊断特异性更好。另外，有证据表明，PCT指标对诊断脓毒症非常有效，可根据PCT指标的高低来判断脓毒症的严重程度。早在2001年，国际脓毒症会议就将PCT作为脓毒症诊断的重要指标之一，在区分全身性炎症反应和严重脓毒症中，PCT的特异性和敏感性高达100%9。本次研究结果显示，与对照组相比，实验组抗生素使用率更低，抗生素使用时间更短（P0.05）。研究结果提示PCT、WBC、CRP感染指标水平在肺炎抗生素治疗中具有明确的指导作用，相关分析如下：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染出现68h后升高，2448h达到顶峰，当机体受到感染或发生组织损伤时，血浆中的CRP会急剧上升，其具有激活补体，加强吞噬细胞吞噬的作用，将其应用于检测呼吸系统感染性疾病时，其数值可直观反映炎症区域大小及活动性10-11；PCT是一种血清降钙素的前肽物质，若机体处于健康状态，该物质直接由甲状腺C细胞分化生智慧医疗19彭家兴，周少琼，黄盈盈：PCT、WBC、CRP 感染指标在肺炎患者抗生素使用中的应用价值分析 成，肺炎患者在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，从而使其血清浓度显著升高12-13；WBC即白细胞，能吞噬异物产生抗体，在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。通常情况下，发生细菌感染时，白细胞会出现增高的情况，这是因为白细胞是具有防御功能的细胞，当发生外来感染的时候，骨髓当中粒细胞会释放到外周血中，使外周血中的白细胞增加，积极参加防御反应，抵御感染。故CRP、WBC、PCT感染指标水平可作为肺炎患者抗生素治疗的参考依据14-15。另外，本研究结果显示：与对照组相比，实验组治疗总有效率更高，肺炎基础症状消失时间更短，实验组电解质代谢紊乱、低氧血症、心律失常、感染性休克以及呼吸衰竭等并发症占比更低（P0.05）。研究结果提示，以CRP、WBC、PCT感染指标水平作为依据，指导肺炎抗生素治疗能显著提升治疗效果，减少有关并发症，原因在于治疗期间定期检测PCT、WBC、CRP感染指标，能实时反映机体炎性反应状态，便于合理调整用药方案，及时停药，预防二重感染，确保患者病情得到良好控制。但文章中依旧有不足，如纳入的样本数较少，样本均源自一家医院，且受时间限制未对患者开展远期随访等，得到的结果有局限性，这些均需在日后加以补充和完善。4 结语综上所述，PCT、WBC、CRP感染指标水平可有效指导肺炎患者抗生素治疗，有利于规范使用抗生素，提升治疗效果，减少有关并发症，在临床诊治中具有应用价值，值得推广使用。参考文献1 刘守娟,方喜波,王志华,等.小儿肺炎不同感染病原体类型外周血WBC和血清CRP、PCT水平特点及其相关性研究J.临床和实验医学杂志,2021,20(6):667-670.2 徐郁颖,陈云峰,江涌.醒脑静注射液对老年重症肺炎患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数及临床疗效的影响J.中国基层医药,2019,26(4):469-472.3 刘欢,朱述阳,于海容,等.CRP、PCT、WBC联合检测对中老年社区获得性肺炎的诊断效果J.现代生物医学进展,2020,20(11):2094-2097.4 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