B超联合C臂X线复合定位在PCNL的应用比较.doc

B 超联合 C 臂 X 线复合定位在 PCNL 的应用比
较

关键词：

我科自 2010 年 1 月至 2011 年 8 月收治并同意行 PCNL 术式的

上尿路结石患者，共 89 例。随机分为三组，其中 28 例采用 B 超联合

C 臂复合定位在经皮肾镜碎石取石术治疗的患者作为 A 组，其中 35 例

采用 B 超定位下经皮肾镜碎石取石术的患者为 B 组， 另外 26 例患者采

用 C 臂 X 线下经皮肾镜碎石取石术为 C 组作为对照， 记录患者的:①周

围脏器损伤出现率、②结石残留情况、③出血情况（包括：血尿及引

流液情况、输血率、介入栓塞率） ④住院时间，取得数据后通过统计 、

学方法比较分析两组病例治疗效果的差异，现报告如下：

1．资料与方法

1．1 一般资料 A 组 28 例，男 16 例，女 12 例。左侧 12 例，

右侧 13 例，双侧 3 例，平均年龄为 44．5 岁(26—75 岁)。分型：肾

结石 2 例（肾盂并肾盏结石 2 例） 段输尿管结石 15 例、肾结石并 、上

上段输尿管结石 3 例、肾轻度积液 12、中度积液 14 例，重度积液 2

例。B 组 35 例，男 18 例，女 15 例。左侧 15 例，右侧 10 例，双侧 3

例，平均年龄为 52 岁(45—75 岁)。分型：肾结石 9 例、上段输尿管

结石 13 例、肾结石并上段输尿管结石 2 例、肾轻度积液 2、中度积液

16 例，重度积液 17 例。C 组 26 例，男 14 例，女 12 例。左侧 12 例，

右侧 13 例，双侧 1 例，平均年龄为 53 岁(47—67 岁)。分型：肾结石

1

16 例（肾盂结石 1 例、肾盂并肾盏结石 5 例） 上段输尿管结石 13 例、 、

肾轻度积液 11、中度积液 8 例，重度积液 7 例

1．2 治疗方法 A 组（采用 B 超联合 C 臂复合定位的 MPCNL） ：

使用联合麻，老年患者及肥胖患者和欠合作患者行气管内插管全麻，

先行截石位、消毒铺无菌巾，利用 F8.5/9.8 输尿管镜行患侧输尿管内

置 F5 输尿管外支架管备人工肾盂积水和逆行肾盂造影， 在遇见结石或

阻力后留置，将其引出体外与导尿管一起固定，如合并输尿管下端结

石或和对侧输尿管结石可行输尿管结石碎石取石术。患者改俯卧位，

年老患者可做 30°健侧卧位，常规术野消毒铺巾，贴术野薄膜，自留

置的 F5 输尿管外支架管注入 38%泛影葡胺钠行肾盂及输尿管上段逆行

造影（术者立于屏蔽门后） 观察肾盂结石位置及肾盂各盏的关系，在 ，

患侧背部肩胛线和腋后线之间钳夹无菌塑料膜确认穿刺盏，注入 0.9%

氯化钠冲淡造影剂避免影响 B 超观察并进一步形成人工肾盂积水，使

用床边 B 超机在该点处定位该盏的穹窿部，排除所在盏周围脏器如胸

膜、肺脏、肝脏、肠管等器官，成功穿刺后，计算穿刺深度，留置导

丝，再行 X 线定位了解导丝位置是否在肾内或输尿管内，切开皮肤，

使用扩张鞘自 F8 至 F18 循导丝依次扩张， 每次扩张不超过第一次的深

度，再行 X 线监测了解扩张鞘深度和位置正确后，留置 F16 或更大的

工作鞘进行碎石取石术,术后常规使用 X 线检查有无结石残余。

B 组（采用 B 超定位的 MPCNL） 醉方式、手术体位及逆行 ：麻

置管备人工肾盂积水同 A 组，全程采用 B 超定位及监测穿刺过程，由

输尿管外支架管注入生理盐水，留置 F16 或更大的工作鞘进行碎石取

2

石术；

C 组（采用 C 臂 X 线机定位的 MPCNL） ：麻醉方式、手术体位

及逆行置管备人工肾盂积水同 A 组，全程采用 C 臂 X 线机定位及监测

穿刺过程，由输尿管外支架管注入造影剂，留置 F16 或更大的工作鞘

进行碎石取石术

1.3 统计学方法及疗效判断 采用 SPSS13.0 进行统计学分析，

数据采用(±s)表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用c2 检验，

P<0.05 为差异有统计学意义。以①周围脏器损伤出现率、②结石

残留情况、③出血情况（包括：血尿及引流液情况、输血率、介入栓

塞率） ④住院时间来评定。本研究中的 MPCNL 治愈标准为：无周围脏 、

器损伤、术中术后无大出血（包括无持续行活动出血、无输血、无血

管介入止血） 术后复查 X 线片提示无结石或微小结石残余，术后复查 、

肾功能无受损或好转，单侧手术住院时间约在术后一周左右为完全治

愈。 2． 结果

2.1 周围脏器损伤及出血情况

B 组出现一例胸膜损伤，C 组出现一例术后血尿 4 天，经保守

治疗痊愈，通过术后复查 X 线片提示无结石或微小结石残余，B 组在

术后复查提示有非原发盏残余小结石（原下盏前组结石，术后在下盏

后组出现） 与其他两组比较有差异性。B 组因一例胸膜损伤，C 组因 ，

一例术后血尿， 观察期延长， A 组比较有显著性差异 t=2.3990，
住院 与 （

2.3426，p＜0.05） 。

表 1 两组周围脏器损伤情况（例%）

3