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鼻窦内镜术后严重并发症分析

【摘要】目的 分析鼻窦内镜手术严重并发症的发生情况及原因，

探讨预防措施。 方法 回顾性分析 3 年来徐州市及周边地区鼻窦内镜手

术严重并发症 11 例的临床资料。结果 11 例中包括术中颅脑损伤死亡

2 例，术后窒息死亡 2 例，脑脊液鼻漏 1 例，失明 2 例，视力明显下

降 2 例，眶内血肿 1 例，炎性假瘤 1 例。发生于三级医院 2 例，二级

医院 7 例，一级医院 1 例，乡村医院 1 例。结论 术前对病变的充分评

估、术中的精细操作以及术后的仔细观察、及时发现并且正确处理问

题是减少鼻窦内镜手术严重并发症的关键。

【关键词】 内镜；鼻窦手术；并发症

鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减少创伤为宗旨的鼻

部微创手术，所以又称为功能性鼻窦内镜手术［1-3］ 该术式创立伊 。

始，出现过许多并发症，随着技术的成熟及器械的改进， 在综合性大

医院及条件完善的专科医院严重并发症已很少见［4-6］ 但是由于该 。

技术的过度扩展，一二级医院争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科

医院。条件的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本地区

及周边地区 3 年来鼻窦内镜手术致严重并发症 11 例的临床资料综合报

道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11 例中男 6 例，女 5 例；年龄 12～55 岁，中位年

龄 39 岁。其中鼻息肉 2 例，鼻息肉伴鼻窦炎 4 例，鼻窦炎 4 例，鼻腔

内翻性乳头状瘤 1 例。

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1.2 手术方法 全麻下手术 9 例，局麻手术 2 例。手术方式为钩突

切除术＋上颌窦自然口额窦口扩大术，及在此基础上根据病变范围行

后组筛窦开放和（或）蝶窦开放术。

1.3 严重并发症 术中发现颅内损伤 2 例， 分别为脑干、 额叶损伤，

主要是误把筛顶当作未开放的中鼻甲基板，手术视野不清、盲目操作

造成颅内严重损伤。术后窒息死亡 2 例，因术后双前鼻孔填塞，出血

误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻腔流清水样液体 1

例。术中发现视力下降 1 例，立刻行眶内减压术。发现眶周纸样板损

伤、眶内容物脱出 2 例。9 例患者术后有不同程度的眼睑皮下淤血现

象。

1.4 病例来源 11 例中除眶内血肿 1 例发生在本院，其余病例均

在外院会诊过程中收集。

2结果

术中死亡 2 例，为脑组织严重损伤所致。术后当天死亡 2 例，为

窒息所致。脑脊液鼻漏 1 例。失明 2 例，视力下降 2 例，伤眼视力均

低于 0.4，失明者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢复

或改善。眶内血肿 1 例，炎性假瘤 1 例，虽无视力改变，但炎性病变

反复发作，需要长期药物治疗。发生于三级医院 2 例，二级医院 7 例，

一级医院 1 例，乡村医院 1 例。11 例均导致不同程度的医疗纠纷,给

予患者数额不等的赔偿。

3讨论

3.1 严重并发症分析 鼻窦内镜手术的严重并发症主要指危及生

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命或严重危害器官功能的颅内、眶内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局

限的空腔，借助菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神

经间接与之相通。轻微的眶纸板及筛骨水平板损伤，而不伴有血管、

神经损伤时，很少引起严重的手术并发症。眶纸板及筛骨水平板大面

积损伤，甚至损伤已经进入眶内或颅内，而术者对此全然不知势必引

起严重的后果，本组脑损伤及视力障碍应归因于此。术后窒息死亡主

要系术后呼吸抑制而非直接损伤引起，但是鼻腔填塞后渗血、误吸加

重呼吸困难而未及时发现并给予正确处理是导致严重后果的重要原

因。颈内动脉损伤大出血也是严重并发症及致死原因之一，虽本组未

见，仍应予警惕［7-8 ］ 。

3.2 严重并发症的原因

3.2.1 鼻窦内镜的滥用 鼻窦内镜手术的临床应用是为了减少创

伤，减轻患者的痛苦，需要由有较全面的理论和临床技能并通过专业

培训的人员从事该手术，而国内的现状是大到三级甲等医院，小到私

人诊所，为了经济利益都争相开展鼻窦内镜手术。

3.2.2 鼻窦内镜用处的夸大 微创手术有一定的手术适应证， 除了

常规的鼻息肉、鼻窦炎手术，在一些权威医院可扩展到眶内减压、垂

体瘤切除、脑膜修补、岩尖部病变切除［9-10］ 但是一些复杂的鼻窦 。

病变，如鼻息肉病、实体瘤，尤其是范围较广的恶性肿瘤不适合单独

的鼻窦内镜手术，一是因为手术不彻底，二是因为手术时间长、出血

多，达不到微创的目的。

3.2.3 医疗水平的局限 对发生严重并发症的医疗机构进行分析，

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