PIVAS静脉输液常用药物配伍变化与预防对策分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 专家笔谈278PIVAS 静脉输液常用药物配伍变化与预防对策分析 邵睿劼（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310003）【摘要】目的：浅析静脉药物配置中心(PIVAS)静脉输液常用药物配伍变化与预防对策。方法：时间 2021 年 01 月2022 年 12 月，统计分析静脉药物配置中心静脉输液常用药物配伍类型，并提出对应的干预策略。结果：静脉药物配置中心抽查发现静脉药物不合理配伍表现包括药物配伍禁忌、溶媒选择不合理、溶媒使用量不足、药物剂量问题。其中配伍禁忌的药物类型包括泮托拉唑钠与维生素 B6；奥硝唑与奥美拉唑；莫西沙星与呋塞米；氨溴索与头孢呋辛钠；昂丹司琼与碳酸氢钠。药物配伍变化情况发生药物沉淀、药物混浊、药物变色。结论：静脉药物配置中心配药时需密切关注各种药物的配伍变化，积极采取预防措施，提高用药安全。【关键词】静脉输液；药物配伍；护理满意度；护理质量【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0278-03 静脉输液是一种给药途径，相较于口服药物途径可更快的发挥药效，随着临床不断发展医疗技术水平，临床也不断研发新药，部分药物可能有相似的作用、外观、气味、名称1。静脉输液过程中多需要配伍两种或以上的药物，但多种药物经静脉通道输入患者体内时可能因药物化学反应产生变化，也可能相应增加药物不良反应风险，导致意外事件，影响疗效，增加医患纠纷风险，临床为确保合理用药，需分析静脉输液管中药物配伍变化的原因，采取预防性措施，以期待获得满意效果2-3。文章统计分析静脉药物配置中心静脉输液常用药物配伍类型，并提出对应的干预策略，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:1 资料与方法 1.1 一般资料 时间 2021 年 01 月2022 年 12 月，统计分析静脉药物配置中心静脉输液常用药物配伍类型，并提出对应的干预策略。1.2 方法 泮托拉唑钠与维生素 B6 药物配伍后，PH值可直接影响泮托拉唑钠溶液的稳定性，如果 PH值7.0 则会明显降低药物溶解度，导致颜色变化，而维生素 B6 在碱液环境中易破坏，需要在酸液中方可稳定性质。奥硝唑与奥美拉唑药物配伍后易出现浑浊，原因是奥硝唑是酸性的，奥美拉唑在酸性环境下性质不稳定且会降低溶解度。盐酸莫西沙星氯化钠注射液与呋塞米之间存在配伍禁忌:莫西沙星可对革兰氏阳性细菌具有高体外抗菌活性，可明显抑制厌氧菌；呋塞米被临床应用于治疗肾脏疾病为主，但是临床观察发现呋塞米是一种弱酸强碱盐，临床禁止呋塞米配伍酸性液使用，因呋塞米在酸性环境下可生成呋喃苯胺酸沉淀，影响疗效，甚至诱发不良反应。莫西沙星与呋塞米配伍使用后可能出现沉淀、变白、PH 值波动，减少呋塞米含量，因此临床用药时需合理防止配伍禁忌，药师严格执行药液配制的规定。盐酸氨溴索与头孢呋辛钠存在配伍禁忌:临床工作中发现盐酸氨溴索注射液与头孢呋辛钠之间存在配伍禁忌，静脉药物配置中心药师工作中发现抽取 10 mL 氨溴索、10 mL 西力欣溶液后 2种药物可即刻反应为白色混浊絮状物，证实这 2种药物混合后可发生化学反应，之间存在配伍禁忌4。临床建议如果要联合使用氨溴索与头孢呋辛钠药物时，需在 2 种液体之间使用 5%葡萄糖溶液或生理盐水冲管直至前一种药液完全冲干净后再输入下一种药液，药师需合理安排药液配制顺序，专家笔谈 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊279更换静脉药物时密切关注药物性状是否改变，避免因药物配伍后发生不良反应，挽救不良后果。盐酸昂丹司琼与碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌:碳酸氢钠在临床获得广泛应用；昂丹司琼多被应用于放疗与治疗细胞毒类药物化疗后的呕吐反应、各种外科手术后的恶心呕吐反应。临床使用5 mL注射器抽取少量盐酸昂丹司琼后再抽取少量碳酸氢钠注射液，2 者会形成白色的絮状物沉淀，再次更换 2 种药物的先后顺序后依然会形成白色的絮状物沉淀，静置后沉淀依然未分解，由此可见 2 种药物之间存在配伍禁忌5。因此临床输液时需要单独使用，或使用 1 种药物后先冲洗管道，亦可开放第二条静脉通路再输注药液，保证用药安全。预防对策：药师在配制静脉输液药液前充分评估，静脉药物配置中心不断更新传统的药物配伍禁忌表，新增新的联合用药配伍禁忌情况，定期联络临床各科室的实际输液工作负责人，重视留心关注新药输液情况，对必须要联用多种药物的情况，输液前仔细评估说明书、了解药物的配伍变化，合理安排药物输液的前后顺序，禁止使用同一输液器连续输入 2 种有配伍禁忌的药物6-7。静脉输液配药过程中避免混合药物，药师坚持 1 种药物使用一副专用注射器，避免药物配伍反应，禁止用同一注射器多次抽加不同药物。需要更换输入液体时需评估前后 2 组药液在滴管内接触后是否存在理化反应。药师指导护士为患者更换输液瓶时，为减少混合可先调节滴管内的液面，更换后不用手捏滴管。为了预防发生 2 种药物混合后形成反应，需先等待前一组药液下降低于滴管平面下后再用手挤压滴管降低药物，排空管内空气再连接输下一组药液；必要时可更换输液器或在 2 组药物间使用生理盐水冲洗输液器管道8。静脉滴注期间要求护士密切观察患者连续输液期间输液管中有无理化反应，一旦发现药物配伍必须停止输液，认真查找原因，及时妥善处理，预防不良反应9。加强科室业务学习，静脉药物配置中心定期组织护士参加静脉输液培训，学习药物配伍注意事项与输液中常见的问题，提高业务水平。1.3 观察指标 评价静脉药物不合理配伍表现、药物配伍变化情况。1.4 统计学数据处理 本次研究中涉及的全部数据均采用 SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用来表示，运用 t 值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用 x2值进行检验，当计算结果 P0.05则说明具有统计学差异。2 结果 2.1 评价静脉药物不合理配伍表现 静脉药物配置中心静脉药物不合理配伍表现包括药物配伍禁忌、溶媒选择不合理、溶媒使用量不足、药物剂量问题。其中 7 例配伍禁忌的药物类型包括泮托拉唑钠与维生素 B6；奥硝唑与奥美拉唑；莫西沙星与呋塞米；氨溴索与头孢呋辛钠；昂丹司琼与碳酸氢钠。2.2 评价药物配伍变化情况 静脉药物配置中心药物配伍变化情况包括药物沉淀、药物混浊、药物变色。3 讨论 药物配伍变化后可能影响疗效，诱发不良反应，甚至可能加重病情，诱发其他疾病；随着新型药物的问世，不同药物之间的配伍禁忌也越来越多，静脉药物配置中心配药期间如果未加以重视相关要求，极易出现药物颜色改变、浑浊等不良情况，导致临床患者恐惧静脉输液，影响护理质量10-11。合理用药可保障药物治疗效果，反之则可能引起严重后果，甚至威胁患者生命安全，因此静脉输液中药师重视用药前期准备工作、提高药物配伍能力、加强健康教育工作，静脉药物配置中心配药过程中遵守一药一注射器原则，掌握多种不同药物配伍时的给药顺序，及时处理异常情况，确保患者生命安全12。如本次研究结果显示，静脉药物配置中心静脉药物不合理配伍表现包括药物配伍禁忌、溶媒选择不合理、溶媒使用量不足、药物剂量问题。其中 7 例配伍禁忌的药物类型包括泮托拉唑钠与维生素 B6；奥硝唑与奥每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 专家笔谈280美拉唑；莫西沙星与呋塞米；氨溴索与头孢呋辛钠；昂丹司琼与碳酸氢钠。静脉药物配置中心药物配伍变化情况包括药物沉淀、药物混浊、药物变色。分析原因发现，静脉药物合理配伍可提升治疗效果，促使康复，而在静脉药物配伍过程中可能出现部分不合理的给药情况；如果因药师不了解不同药物之间的药性或者受到其他因素影响，可能时常发生给药错误情况，最终引起静脉药物不合理配伍情况，影响疾病疗效与康复进展13。静脉药物配伍中也可能存在不合理性，常见给药剂量超量、浓度错误，一旦剂量超量则可能引起静脉药物配伍的不合理性；如果溶媒用量不足也可能导致静脉药物配伍不合理14。药师日常工作中要熟记联合用药中各种常用药配伍禁忌，多了解多种新药的化学性质与配伍情况，输液前认真核对药物信息，针对不确定的情况下需参考药物说明书，尽量减少不必要的错误发生15。混合使用多种药物时需合理安排药物的搭配及输注顺序，禁止在同一输液器中连续输入 2 种配伍禁忌的药物。临床配药操作时需要更换不同的注射器，最好是专药专用注射器，更换药液时注意有无理化反应；临床选择正确的溶媒、控制溶媒用量、给予合理的药物剂量，积极采取预防措施，确保用药安全。综上所述，静脉药物配置中心配药时需密切关注各种药物的配伍变化，积极采取预防措施，提高用药安全。参考文献 1 赵飞燕,王晟,秦媛媛,等.12 种中药注射剂与 4 种常用输液连续滴注后混合液的稳定性考察J.抗感染药学,2020,17(7):933-937.2 刘益清,卓双塔,李强.2021 年某院静脉药物配置中心不合理处方干预效果分析J.临床合理用药杂志,2022,15(33):5-9.3 邱季,潘爱红,杨樟卫,等.输液顺序智能调控对促进静脉合理用药的效果分析J.中国药房,2020,31(4):495-499.4 TIAN GAO.From self-management to a systemized process:the implementation of lean management in a Chinese hospitals pharmacy intravenous admixture services centerJ.Leadership in health services,2020,33(4):325-337.5 张民,李秀娟,徐思羽,等.血塞通注射液与常用抗菌药物配伍的稳定性考察J.西部中医药,2018,31(8):7-10.6 邓晓媚,王晓宇,吴妍,等.注射用血栓通正交试验优化调配技术及其在不同溶媒中稳定性考察J.安徽医药,2018,22(10):2026-2030.7 刁丽,杨千雪,苟民茜,等.基于药物配伍禁忌的静脉输液冲管的研究进展J.实用医院临床杂志,2022,19(4):211-214.8 魏小丽,于丹.静脉用药调配中心使用前后不合理医嘱及药物干预比较研究J.实用临床医药杂志,2022,26(7):36-38.9 卢永霞.品管圈活动实施在降低静脉输液配伍核对差错中的应用效果观察J.世界最新医学信息文摘,2021,21(68):285-286.10 汪英,江华,陈晓卫.静脉药物调配中心不合理处方分析J.临床合理用药杂志,2021,14(31):141-143.11 庞国勋,闫彬,靳会欣.多种微量元素注射液相关药品不良反应及联合用药中配伍禁忌分析与预防策略J.中国医院用药评价与分析,2021,21(7):881-885.12 严大鹏,陈继涢,裘齐宁,等.某院静脉用药调配中心不合理医嘱干预情况研究J.中国医药科学,2021,11(24):146-150.13 HOU,JUAN,LIANG,PING,ZHOU,YUYAN,et al.Comparisons of the Safety of Hydromorphone Hydrochloride Solution for Patient Controlled Analgesia When Prepared Under Hospital Ward and Pharmacy Intravenous Admixture Services EnvironmentsJ.2021,83(5):1065-1070.14 邓敬超.药学干预在提高基层妇幼保健院住院静脉输液使用合理率中的作用分析J.中国处方药,2020,18(7):67-68.15 汤迎军.某院静脉药物调配中心处方常见不合理原因分析及其干预措施J.抗感染药学,2020,17(9):1282-1284.