PBL引入循证医学构建呼吸内科临床带教新模式探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 34 PBL 引入循证医学构建呼吸内科临床带教新模式探究 高海燕 文昱婷 晋 发 单 霞 朱文艳 南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京 211100 摘要：摘要：目的 在呼吸内科教学中，探讨 PBL循证医学（EBM）教学模式的可行性。方法 将 60 例实习生分为两组进行不同的教学方案，对比效果。结果 实验组成绩更好，更为满意（P 0.05）。结论 医学学科与其他学科相比，具有其特有的特点，知识范围广，理解难度大，并且医学生以后承担着治病救人的责任，所以对医学生的学习质量更为关注。呼吸内科更是重要的学科之一，主要是负责呼吸循环系统的相关疾病问题，简单的课本授课教学更适合于应试教育，对于学生的理解和创新思维具有局限性，PBLEBM 教学方案紧紧围绕实际和临床，操作性更多，很好的融合临床现实与理论知识，达到提高学生积极性和学习效率的目的，应推广 PBLEBM 教学方案在呼吸内科的应用。关键词：关键词：PBL；循证医学；呼吸内科；临床带教 中图分类号：中图分类号：G642 PBL introduces evidence-based medicine to construct a new model of clinical teaching in respiratory medicine GAO Haiyan WEN Yuting JIN Fa SHAN Xia ZHU Wenyan Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 211100 Abstract:Objective To explore the feasibility of PBL+evidence-based medicine(EBM)teaching mode in respiratory medicine teaching.Method:Sixty interns were divided into two groups for different teaching plans,and the effects were compared.The experimental group performed better and was more satisfied(P0.05).Conclusion:Compared with other disciplines,medical science has its unique characteristics,wide knowledge range,high difficulty in understanding,and medical students bear the responsibility of treating diseases and saving people in the future.Therefore,more attention is paid to the quality of medical students learning.Respiratory medicine is one of the most important disciplines,mainly responsible for diseases related to the respiratory and circulatory system.Simple textbook teaching is more suitable for exam oriented education,which has limitations on students understanding and innovative thinking.The PBL+EBM teaching plan closely revolves around practical and clinical practice,with more operability,and a good fusion of clinical reality and theoretical knowledge,achieving the goal of improving students enthusiasm and learning efficiency,The application of PBL+EBM teaching plan in respiratory medicine should be promoted.Keywords:PBL;Evidence-based medicine;Respiratory medicine;Clinical teaching 在我我国，以授课为基础的教学法(Lecture-based learning，LBL)在医学教育中广泛应用，但因学习过分依赖教师，限制了学生的自主性和创造性。PBL 教学法（problem-based learning）和循证医学（Evidence-based medicine，EBM）的出现为医学教育提供了新的教育模式。PBL 与 EBM 方案在重视理论教育的基础上，也不能脱离实践和实际情况，PBL 更能引起学生的主动思索，会激发思维，其问题也更贴合临床实际，EBM中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 35 则落实实践，循证看待和解决临床问题，两者方案融合教育教学质量更高保留原生上标：1。本研究旨在探讨 PBL 教学法引入循证医学在呼吸内科临床实习带教中的教学效果，寻找呼吸内科临床实习最合适的教学模式。1 研究对象与方法 1.1 研究对象 选取南京医科大学附属江宁医院 2021 年 03 月2022 年 12 月在呼吸内科实习的南京医科大学康达学院本科临床专业实习学生共 60 名作为研究对象。所有研究对象经本人本人同意后随机化分为两组，实验组和对照组各 30 人。1.2 研究方法 两组均由带教经验丰富的主治医师以上职称的老师带教，选择肺部疾病、气管类疾病等内容为例。实验组采用 PBL+EBM 教学模式。带教老师让学生充分认识教学方式的创新点和优势，教会学生循证医学方法及工具。然后分析教学内容、确定典型病例，根据医学临床实际问题，让学生自己去查资料、探讨和解决，每个人都可以发表观点和结论，最后由老师指点和更正总结。对照组课本内容按大纲教学并临床参观学习。两组实习生均参与病床的管理。1.3 考核办法 观察并比较两组实习医生教学后的考核成绩、教学效果及教学满意度。考核成绩：包括理论知识成绩和临床实践成绩，各占 50 分，总分为 100 分。教学效果考核：由两名老师进行评分，每项 10 分。教学满意度调查：教学结束后组织实习医生采用匿名方式填写自制满意度量表，最高分为 10 分，分值越高说明学生对本组教学模式满意度越高。1.4 统计学方法 采用 IBM SPSS 20.0 分析数据，计量用均数标准差表示，采用 t 检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 考核成绩比较 实验组的各项成绩更好，P0.01。（详见表 1）2.2 教学效果比较 实验组学生的循证医学各项能力评价更高，P0.01，详见表 2。2.3 两组学生对授课模式的满意度调查 实验组满意度更高，P0.01，详见表 3。3 讨论 呼吸内科疾病繁多，很多疾病诊断、鉴别诊断较为复杂，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难或者胸腔积液等疾病的分析和鉴别。呼吸内科教学具有较强的 表 1 两组学生考试成绩比较 组别 理论成绩（n=30）临床实践成绩（n=30）总成绩 实验组 43.072.36 40.001.72 82.932.50 对照组 40.671.83 38.432.06 78.772.75 t 4.403 3.194 6.135 P 0.000 0.002 0.000 表 2 两组学生能力评价的比较（s）项目 实验组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值 循证医学理解能力 8.250.54 7.370.54 6.349 0.000 文献查阅能力 8.230.45 7.080.62 8.249 0.000 临床前沿把握能力 8.550.40 7.920.47 5.578 0.000 知识理解能力 8.550.40 7.920.47 5.578 0.000 临床思维能力 8.500.42 7.700.47 7.020 0.000 临床问题解决能力 8.350.46 7.670.44 5.882 0.000 与患者沟通能力 8.010.34 7.230.52 7.334 0.000 表 3 学生对不同教学模式的满意度调查 项目 实验组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 36 满意度 9.450.40 8.200.45 11.392 0.000 专业性和实践性，教学质量的优劣关系到实习医生对呼吸内科知识的掌握情况。在 LBL 教学模式下，学生缺乏主观能动性和创新能力，且 LBL 教学模式对患者思维表达能力、处理问题的能力以及自学能力的培养并无优势。因此,必须尽快探索新的教学模式，以满足当今社会对更高素质医学人才的要求。PBL 教学法和 EBM 的出现为临床医学教育改革指明了新的方向。PBL 是一种启发式教学模式，能充分发挥学生的主观能动性，学生通过对各方面信息查阅、记录、摘取重点后进行分析总结，从多角度进行思维扩展，用于临床实践中保留原生上标：2。学生在处理问题的时候同时可以提高自主学习和解决问题的能力，培养医患沟通技巧和团队协助能力。近年来的研究结果显示，以课本知识为纲程和基础，带学生床边实习的模式，已不能满足现代医学带教的要求和质量，PBL（问题导向学习）在临床教学中有很多优势，所以被广泛应用。PBL教学模式能够激发学生的主动性和积极性，让他们更主动地参与学习。但是，很多学生可能还不清楚如何具体解决问题，在实践中遇到困难。3-6 EBM 的出现标志着临床医学从依靠经验走向更加理性科学的决策7。通过科学的方法和研究结果来指导医学实践。这样可以提高临床教学的质量，让医生更加准确地判断和处理疾病情况，同时也更加重视患者的需求和意见，为患者制定科学的诊治措施8。多数实习医生不能熟练查询文献，也不了解临床证据分级。通过循证医学思维的培养，实习医生能够合理利用资源筛选出最佳的医学证据，为患者制定合理的医疗决策7。从本文的研究结果可以看出，采用 PBL+EBM 教学模式，学生的理论知识及实践操作考核分数高于采用传统教学方法的学生，同时 PBL+EBM 教学模式更能培养学生循证医学理解能力、文献查阅能力、临床前沿把握能力、知识理解能力、临床思维能力、临床问题解决能力及与患者沟通能力等各方面的素质。其中原因在于：基于 EBM 的 PBL 教学法要求实习医生学会主动解决问题，特别强调学生在临床学习过程中主动查阅最新指南，筛选出最佳的医学证据，积极参与小组讨论，汇报讨论结果，以及提出相关问题，然后由带教老师进行引导和总结，能够培养实习医生各方面的能力，使其全面发展。另外，带教老师在授课过程中，也能不断更新知识，紧跟学术前言，真正做到教学相长9。本研究结果显示 PBL 引入循证医学的教学模式教学效果满意，值得推广。但这种教学模式对教师的教学水要求比较高，耗时耗力，且需要实习医生积极配合，且目前仍无统一的模式，还需要在今后的工作中不断探索。综上所述，呼吸内科更是重要的学科之一，主要是负责呼吸循环系统的相关疾病问题，简单的课本授课教学更适合于应试教育，对于学生的理解和创新思维具有局限性，PBLEBM 教学方案紧紧围绕实际和临床，操作性更多，很好的融合临床现实与理论知识，达到提高学生积极性和学习效率的目的，应推广 PBLEBM 教学方案在呼吸内科的应用。参考文献 1李少博,马静远,韩峻.PBL 引入循证医学构建内分泌 科 教 学 新 模 式 J.中 国 继 续 医 学 教育,2020,12(5):6-8.2杨燕呼吸内科临床教学中使用PBL教学法的可行性分析J.继续医学教育,2020,34(9):17-18.3程玉生.PBL 教学法在呼吸内科教学中的应用研究J.现代交际,2020(5):191-192,190.4王凯.分析 PBL 教学模式在中医临床教学中的应用效果J.科学咨询,2023(1):138-140.5秦乐,衡怡鑫.胃肠外科临床带教中应用PBL教学方法对教学效果的影响J.农垦医学,2023(1):94-96.6张涤.思政背景下 PBL 结合情景模拟教学法在眼科住院医师规范化培训中的研究与实践J.中国卫生产业,2023(3):224-227.7杨洋,刘芳,刘磊.EBM 结合 PBL 教学法在我我国临床教学中应用效果的 Meta 分析J.中国循证医学杂志,2020,20(8):962-968.8Richardson P.E.David Sackett and the birth of Evidence Based Medicine:How to Practice and Teach EBMJ.BMJ,2015,350:h3089.9吴圣豪,陈雪梅,陈松燕,等.PBL 教学法结合 EBM 思中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 37 维在血液内科临床带教中的应用探讨J.医学理论与实践,2018,31(19):2995-2996.