丙泊酚喉罩全身麻醉在小儿骨科手术中的应用效果.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期丙泊酚喉罩全身麻醉在小儿骨科手术中的应用效果彭攀（宜春学院第二附属医院，江西 宜春 336000）作者简介：彭攀，男，本科，主治医师。【摘要】目的分析丙泊酚喉罩全身麻醉在小儿骨科手术中的应用效果及对患儿应激反应、术后苏醒期躁动的影响。方法采用随机数字表法将宜春学院第二附属医院 2018 年1 月2020 年 1 月收治的需行小儿骨科手术的60 例患儿分为对照组和病例组。对照组（n=30）采用氯胺酮静脉全身麻醉，病例组（n=30）采用丙泊酚喉罩全身麻醉，对比 2 组麻醉不同时间点体征变化、术中应激指标、麻醉恢复指标、术后苏醒期躁动情况及不良反应总发生率。结果麻醉后 5 min（t1）、切皮时（t2）、手术结束时（t3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）；术中病例组皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平均较对照组低，且病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P0.05）；病例组术后苏醒期躁动发生率及小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分均较对照组低，恶心作呕、呛咳屏气等不良反应总发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）。本研究已获该院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合小儿骨科手术适应证；营养状况正常；年龄 12 岁；美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级级；患儿家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚及诱导麻醉药物不耐受；术前 1 个月内发生异常口咽病变、上呼吸道感染、张口过小、过于肥胖，不能进行喉罩麻醉；合并智力或听力、视力、意识障碍；合并重要器官器质性疾病或血液系统疾病、凝血功能障碍；病例资料残缺。1.2麻醉方法2 组均于入室前开放静脉通路，麻醉前 30 min 肌注华中药业股份有限公司生产的阿托品（国药准字 H42021498）0.02 mg/kg。对照组入室后采用氯胺酮静脉全身麻醉，静注福建古田药业有限公司生产的氯胺酮（国药准字 H35020148）2 mg/kg，术中根据麻醉深浅分次静注 1 mg/kg 氯胺酮。病例组入室后采用丙泊酚喉罩全身麻醉，首先缓慢注入宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼（国药准字H20054171）0.2滋g/kg，10min 后静注广东嘉博制药有限公司生产的丙泊酚（国药准字 H20051842）12 mg/kg，选择大小适宜的喉罩于麻醉满意后插入，喉罩插入后检查是否存在漏气或呼吸道梗阻，若有漏气或呼吸道梗阻，需拔出喉罩再次插入或调整喉罩位置，直至呼吸道通畅。2 组术中使用微量泵持续注入 0.20.3滋g/（kg min）瑞芬太尼及 80120滋g/（kg min）丙泊酚以维持麻醉，术中均使用麻醉剂辅助患儿吸氧，监测患儿体征及反应，随时调整维持麻醉药物输注速度，术前 10min 停止给药。经验交流148基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期1.3观察指标（1）监测 2 组麻醉诱导前（t0）、麻醉后 5 min（t1）、切皮时（t2）、手术结束时（t3）的体征指标，包括心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterialpressure，MAP）、呼气末二氧化碳分压（partial pressureof end-tidal carbon dioxide，PETCO2）。（2）术中采集患儿 2 mL 静脉血，采用放射免疫法测定应激指标皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）记录 2 组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间。（4）统计 2 组术后苏醒期躁动发生率，并采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergencedelirium scale，PAED）评估 2 组躁动程度，量表包括环境认知、焦躁不安、肢体运动、眼神交流、安抚 5 个维度内容，各维度分值 04 分，总分 20 分，分值越高则躁动程度越严重。（5）统计 2 组恶心作呕、呛咳屏气等不良反应发生情况。1.4统计学方法使用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行字2检验，计量资料以xs表示，行t检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组体征对比病例组t1、t2、t3HR、MAP 较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.22 组术中应激指标对比术中病例组 Cor、E、NE 水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。2.32 组麻醉恢复指标对比病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。2.42 组术后苏醒期躁动情况对比病例组术后苏醒期躁动发生率为 6.67%（2/30），PAED 评分为（0.290.06）分，对照组术后苏醒期躁动发生率为26.67%（8/30），PAED 评分为（0.390.07）分。病例组术后苏醒期躁动发生率较对照组低（字2=4.320，P=0.038），且 PAED 评分较对照组低（t=5.941，P0.001），差异均有统计学意义（P0.05）。2.52 组不良反应发生率对比病例组不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论小儿骨科手术要求麻醉起效快、麻醉平稳且安全、作用时间短。但是传统使用肌松药后进行静脉全身麻醉，往往患儿手术结束后肌松作用仍未消除，患儿自主呼吸恢复慢，术后苏醒期间需使用气管导管通气，易发生中心动脉压升高、心率加快、躁动等不良反应，且患儿喉部组织脆弱，气管插管会导致喉头水肿，表 22 组术中应激指标对比（xs）组别E（ng/L）NE（ng/L）病例组101.705.10404.866.67对照组109.335.83429.177.21t 值5.39513.556P值0.0010.001例数Cor（nmol/L）301.770.19302.420.1514.7070.001表 42 组不良反应发生率对比例（%）组别呛咳屏气病例组0（0）对照组1（3.33）字2值P值例数恶心作呕301（3.33）302（6.67）术中体动反应喉痉挛总发生率0（0）0（0）1（3.33）3（10.00）1（3.33）7（23.33）5.1920.023表 32 组麻醉恢复指标对比（xs）组别睁眼时间出室时间病例组7.101.988.821.75对照组8.241.5110.042.03t 值2.5082.493P值0.0070.008例数自主呼吸恢复时间303.250.56304.020.774.4300.001单位：min组别例数PETCO2（mmHg）t0t1t2t3病例组3037.174.3946.205.0644.174.6938.263.34对照组3037.624.4245.885.2843.364.7238.053.77t 值0.3960.2400.6670.228P值0.3470.4060.2540.410表 12 组麻醉不同时间点体征对比（xs）组别例数HR（次/min）MAP（mmHg）t0t1t2t3t0t1t2t3病例组30 110.569.98101.859.05110.449.46 112.158.70 71.046.60 64.276.85 69.726.05 69.136.20对照组30 111.798.70110.179.33119.309.14 120.978.82 71.516.11 68.996.42 78.897.02 79.346.91t 值0.5093.5063.6893.8990.2862.7545.4206.024P值0.3060.0010.0010.0010.3880.0040.0010.001经验交流注：1 mmHg=0.133 kPa。149基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期（上接第 82 页）7WALSH M T，CELESTIN O M，THIERER J H，et al.Modelsystems for studying the assembly，trafficking，and secretion ofapoB lipoproteins using fluorescent fusion proteinsJ.J LipidRes，2020，61（3）：316-327.8王志敏.血清 ApoA1/B、Hcy、脂蛋白 a 在 T2DM 合并微血管并发症患者中的变化及预测价值J.河北医科大学学报，2021，42（9）：1022-1026，1036.9ABRAHAM P，PHILIP S.Association of HDL-cholesterol leveland apoB/apoA ratio with coronary artery disease severity andtype 2 diabetes mellitus J.Journal of evolution of medical anddental sciences，2020，9（25）：1849-1853.10SINGH S P，KUMAR P，SHARMA P，et al.A study to assessthe predictive value of CRP in detecting type-II diabetesmellitus with nephropathyJ.International journal of researchin pharmaceutical sciences，2021，12（1）：884-888.11姚恩明.尿糖与尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值J.中国现代药物应用，2020，14（20）：31-33.12蓝文菡.气阴两虚型 2 型糖尿病患者血糖水平与尿糖，肾功能的关系分析D.成都：成都中医药大学，2017.（收稿日期：2023-07-22）可能引发气道阻塞5-6。有研究提出采用丙泊酚喉罩全身麻醉有助于弥补传统肌松药缺陷，可降低不良反应发生率。本次研究结果显示，病例组t1、t2、t3HR、MAP 较参照组低，术中 Cor、E、NE 水平较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）。这说明小儿骨科手术患儿采用丙泊酚喉罩全身麻醉对体征影响小，患儿各时段血流动力学稳定，未出现明显呼吸抑制。这是因为丙泊酚起效迅速，麻醉作用持续时间短，有助于患儿快速入睡后苏醒，对血流动力学基本无干扰，间断给药也不会蓄积7。喉罩插入无需使用肌松药，插入容易，不必使用喉镜，可减少声门暴露损伤，避免喉与气管感受器反射8-9。本研究中病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P0.05），说明丙泊酚喉罩全身麻醉术后患儿恢复快。究其原因，丙泊酚直接作用于中枢中的蓝斑核，患儿觉醒系统可以保持活性，故术后更易苏醒。相关报道显示10，小儿手术后苏醒期躁动发生率较成年人高，表现为兴奋、躁动、语无伦次、哭喊、呻吟、定向障碍及肢体无意识动作，虽然小儿术后苏醒期躁动现象具有自限性，但患儿可能因此跌倒或意外拔管，同时也会给医护人员造成困扰，延长苏醒停留时间，增加医疗负担。故选择有效的麻醉方法解决小儿术后苏醒期躁动是麻醉医师关注的重点课题之一。本研究中，病例组术后苏醒期焦虑躁动发生率及 PAED 评分均较参照组低，差异均有统计学意义（P0.05），提示小儿骨科手术中应用丙泊酚喉罩全身麻醉可以减少患儿术后苏醒期躁动发生，这可能与丙泊酚喉罩全身麻醉镇定强度高、患儿术后恢复快有关。本研究中病例组恶心作呕、呛咳屏气、术中体动反应、喉痉挛总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。这是因为喉罩可维持患儿术中呼吸道通畅，减少舌后坠，故气道梗阻发生率低，且使用喉罩麻醉在出现呼吸抑制时可快速进行人工辅助呼吸，故不良反应发生率低11。综上所述，小儿骨科手术患儿采用丙泊酚喉罩全身麻醉对生命体征影响小，可有效减轻应激反应，术后恢复迅速，术后发生苏醒期躁动概率低，安全性良好，具有临床推广实效性。参考文献1谭媛，赵广翊，赵平.不同剂量氯胺酮辅用丙泊酚进行小儿喉罩置入的临床应用研究J.国际儿科学杂志，2016，43（2）：149-152.2SINGHAL S K，ARORA V，KHANNA S，et al.Comparison oflaryngeal mask airway，cuffed and uncuffed tracheal tubes inpediatric patients during general anesthesiaJ.Indian J HealthSci Care，2020，7（3）：122-129.3刘新燕，陈永学，高金贵，等.喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿先天性心脏病介入手术的临床麻醉效果J.现代生物医学进展，2020，20（6）：1168-1171，1192.4吴书宝，程伟.丙泊酚复合七氟醚对小儿全身麻醉术后脑指数及认知功能影响J.中国医药导报，2020，17（19）：108-111.5张宇，钱新苗.喉罩技术结合瑞芬太尼合用丙泊酚在小儿骨科手术麻醉中应用的效果分析J.现代诊断与治疗，2017，28（12）：2207-2208.6LIU J T，XU X N，LI M Y，et al.Comparison of the airwaycomplications of subtypes of laryngeal mask airway and i-gel inchildpatientsundergeneralanaesthesia：aprotocolforsystematic review and network meta-analysis of 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