泌尿男性生殖系肿瘤.ppt

教学目标教学目标了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查；了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查；理解泌尿男生殖系肿瘤的病理；理解泌尿男生殖系肿瘤的病理；熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。表现及治疗。肾肾 癌癌 renal carcinoma renal carcinoma 病病 因因肾癌病因目前不清楚肾癌病因目前不清楚吸烟者肾癌相对危险性为吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.31.1-1.3男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因病病 理理组织来源组织来源 其来源于肾小管上皮细胞其来源于肾小管上皮细胞大大体体标标本本 呈呈圆圆形形，外外有有一一层层假假包包膜膜，这这是是因因肿肿瘤瘤挤挤压压周周围围组组织织所所致致。切切面面含含有有脂脂肪肪较较多多的的部部位位呈呈黄黄色色，或或呈呈棕棕黄黄色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变色，有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变细胞类型细胞类型 透明细胞癌透明细胞癌 颗粒细胞癌颗粒细胞癌 梭型细胞癌梭型细胞癌 三三种种细细胞胞，特特别别是是前前两两种种，往往往往是是混混合合的的。透透明明细细胞胞癌癌和和颗颗粒粒细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良细胞癌预后相似，而梭型细胞癌预后不良转移途径转移途径l血行转移血行转移肾静脉，腔静脉形成癌栓肾静脉，腔静脉形成癌栓肺、脑、骨、肝肺、脑、骨、肝l淋巴道淋巴道肾门淋巴结肾门淋巴结分分 期期 分期方法很多，较为常见的是分期方法很多，较为常见的是RobsonRobson分期分期I I期期 肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内IIII期期 穿穿破破肾肾包包膜膜，侵侵犯犯肾肾周周脂脂肪肪，但但局局限限在在肾肾筋筋膜膜内内，无无静静脉脉癌栓及淋巴结浸润癌栓及淋巴结浸润IIIIII期期 肿肿瘤瘤侵侵及及肾肾静静脉脉或或局局部部淋淋巴巴结结，有有或或无无下下腔腔静静脉脉、肾肾周周脂脂肪受累肪受累IVIV期期 远处转移或侵及邻近脏器远处转移或侵及邻近脏器临临 床床 表表 现现血尿血尿 间歇性，无痛性，肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状间歇性，无痛性，肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状.疼痛疼痛 也是常见症状之一也是常见症状之一.肿肿块块 约约有有1/31/3病病人人就就诊诊时时发发现现腰腰部部肿肿块块，肾肾脏脏较较隐隐蔽蔽，一一般般情情况况下下不易发现不易发现血血尿尿、疼疼痛痛、肿肿块块被被认认为为是是肾肾癌癌三三联联征征，10%10%患患者者三三联联征征具具全全，但但很很少可能治愈少可能治愈肾外症状肾外症状 l发热发热 肾癌组织内致热原肾癌组织内致热原 l血沉快血沉快 半数以上血沉增快，发热伴血沉快者预后不良半数以上血沉增快，发热伴血沉快者预后不良l贫血、消瘦贫血、消瘦l高血压高血压 占占20-40%20-40%，肾癌切除后血压下降，肾癌切除后血压下降l肝功能异常肝功能异常 l内分泌改变内分泌改变 红细胞增多症，高钙血症，性征异常等红细胞增多症，高钙血症，性征异常等l转移所致转移所致 病理骨折，颅压升高，精索静脉曲张等病理骨折，颅压升高，精索静脉曲张等辅助检查辅助检查B B超超 无无创创性性检检查查，可可做做首首选选方方法法和和常常规规查查体体的的一一部部分分。1cm1cm肿肿瘤瘤均可被发现均可被发现KUB KUB 肾影增大，不规则，可有钙化肾影增大，不规则，可有钙化IVU IVU 可可见见肾肾盏盏，肾肾盂盂挤挤压压，变变形形。可可了了解解对对肾肾脏脏功功能能以以及及肾肾盂盂、输尿管及膀胱的情况输尿管及膀胱的情况逆行肾盂造影逆行肾盂造影 当当IVUIVU显影不良时用该方法帮助诊断显影不良时用该方法帮助诊断CTCT及及MRI MRI 对对早早期期诊诊断断有有重重要要价价值值，可可进进行行分分期期，同同时时有有助助于于鉴鉴别诊断别诊断肾肾动动脉脉造造影影 一一方方面面帮帮助助诊诊断断，另另一一方方面面对对较较大大肾肾肿肿瘤瘤可可行行肾肾动脉栓塞术动脉栓塞术IVUIVU治治 疗疗手术治疗手术治疗 l单纯肾癌切除单纯肾癌切除 l根根治治性性肾肾癌癌切切除除 是是主主要要方方法法，其其切切除除范范围围应应包包括括肾肾、肾肾上上腺腺、肾肾周周围围筋筋膜膜及及其其脂脂肪肪，连连同同肾肾门门淋淋巴巴结结；肾肾动动脉脉栓栓塞后再切除，较大肿瘤时可采用此方法塞后再切除，较大肿瘤时可采用此方法l保留肾组织的肾癌手术保留肾组织的肾癌手术选择性肾动脉栓塞术选择性肾动脉栓塞术 对不能手术切除者的姑息性治疗对不能手术切除者的姑息性治疗化疗及放疗化疗及放疗 效果不理想效果不理想免免疫疫治治疗疗 特特别别是是近近年年来来应应用用的的过过继继性性免免疫疫治治疗疗取取得得一一定定的的疗疗效效，可可提提高高生生存存率率，包包括括LAKLAK及及TLLTLL细细胞胞，值值得得进进一一步步研研究究。干扰素、干扰素、IL-2IL-2膀胱癌膀胱癌carcinoma of bladdercarcinoma of bladder 在在我我国国，膀膀胱胱癌癌是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，在在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.病因病因环环境境中中的的化化学学致致癌癌 -萘萘胺胺，联联苯苯胺胺，4-4-氨氨基基双双联联苯苯等等是是染染料料的的中中间间体体和和橡橡胶胶的的抗抗老老化化剂剂，可可致致膀膀胱胱癌癌；塑塑料料，油油漆漆，洗洗涤涤剂也可致癌剂也可致癌其他其他 色氨酸和烟酸代谢异常；膀胱长期慢性刺激；吸烟色氨酸和烟酸代谢异常；膀胱长期慢性刺激；吸烟癌基因及抑癌基因的作用癌基因及抑癌基因的作用病理病理组织类型组织类型l上上皮皮性性肿肿瘤瘤占占95%-98%95%-98%，其其中中90%90%以以上上为为移移行行细细胞胞癌癌，鳞鳞癌癌和和腺腺癌癌较少，各占较少，各占2%-3%2%-3%l非上皮肿瘤非上皮肿瘤 肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见分分级级 一一般般按按WHOWHO分分级级,根根据据细细胞胞大大小小、形形态态、染染色色、核核改改变变、分分裂裂相分三级相分三级lI I级级 分化良好属低度恶性分化良好属低度恶性lIIII级级 介于介于I IIIIIII级之间，属中度恶性级之间，属中度恶性lIIIIII级级 分化差，高度恶性分化差，高度恶性生长方式生长方式l表浅乳头状癌，占表浅乳头状癌，占70%70%以上，预后较好以上，预后较好l浸润性癌，预后不良浸润性癌，预后不良l原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌以上生长方式可单独存在，也可同时存在以上生长方式可单独存在，也可同时存在分分期期 目目前前常常采采用用的的是是根根据据UICCUICC制制定定的的TNMTNM分分期期，肿肿瘤瘤浸浸润润深深度度 T T，淋巴结转移情况，淋巴结转移情况 N N，其他器官转移情况，其他器官转移情况 M M其其中中浸浸润润深深度度又又分分为为按按照照临临床床估估计计的的（T T）和和病病理理估估计计的的（P P）表示表示 lT T0 0 标标本本中中未未明明确确肿肿瘤瘤，TisTis原原位位癌癌，TaTa乳乳头头状状无无浸浸润润癌癌 ，T T1 1侵侵犯犯固固有有层层，T T2 2侵侵及及浅浅肌肌层层，T T3 3侵侵及及深深肌肌层层，T T4 4侵侵润润前前列列腺腺及及临近器官临近器官 转移途径转移途径l淋淋巴巴转转移移 常常见见，常常为为髂髂血血管管周周围围淋淋巴巴结结及及腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结l血行转移血行转移 多发生在晚期，主要为肝，肺等处多发生在晚期，主要为肝，肺等处l直接浸润直接浸润 向深部浸润直达膀胱外向深部浸润直达膀胱外好发部位好发部位 膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部膀胱侧壁及后壁，其次是三角区和顶部临临 床床 表表 现现血血尿尿 是是最最常常见见的的表表现现，常常见见间间歇歇性性、无无痛痛性性全全程程肉肉眼眼血血尿尿，其其严严重重程程度度与与肿肿瘤瘤的的大大小小不不成成正正比比，血血尿尿可可自自行行停停止止，造造成成治治愈愈或或好好转转的错觉的错觉膀膀胱胱刺刺激激症症状状 常常为为广广泛泛的的原原位位癌癌、浸浸润润癌癌或或较较大大肿肿瘤瘤的的表表现现，也也可因肿瘤坏死，溃疡或合并感染所致可因肿瘤坏死，溃疡或合并感染所致尿尿潴潴留留、下下腹腹部部肿肿块块、恶恶液液质质、肾肾功功能能不不全全少少见见，常常为为晚晚期期肿肿瘤瘤的的就诊原因就诊原因辅助检查辅助检查尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法应作为初步筛选方法B B超超 为为无无创创性性检检查查，易易为为病病人人所所接接受受。可可发发现现0.5cm0.5cm以以上上的的肿肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度瘤，同时可了解肿瘤浸润深度膀膀胱胱镜镜检检查查 为为最最重重要要的的诊诊断断手手段段。可可直直接接看看到到肿肿瘤瘤的的部部位位、大大小、形态、数目及浸润程度，以决定治疗方案，还可取活检小、形态、数目及浸润程度，以决定治疗方案，还可取活检IVU IVU 一一方方面面可可帮帮助助诊诊断断膀膀胱胱癌癌，另另一一方方面面尚尚可可了了解解肾肾盂盂及及输输尿尿管管的情况的情况CTCT及及MRI MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶瘤细胞的瘤细胞的ABOABO（H H）抗原测定）抗原测定FCM FCM 测测定定DNADNA含含量量等等方方法法及及癌癌基基因因方方面面的的研研究究，有有助助于于对对肿肿瘤瘤生生物学特性的了解物学特性的了解鉴鉴 别别 诊诊 断断 主主要要是是血血尿尿的的鉴鉴别别，应应与与膀膀胱胱炎炎，结结石石，结结核核及及前列腺疾病的鉴别前列腺疾病的鉴别.治治 疗疗手术治疗手术治疗 是主要的治疗方法是主要的治疗方法l经尿道手术经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术经尿道膀胱癌电切术(TURBt)(TURBt)l膀胱切开肿瘤切除术膀胱切开肿瘤切除术l膀胱部分切除术膀胱部分切除术l膀胱全切术膀胱全切术浅表膀胱癌（浅表膀胱癌（TisTis、TaTa、T1T1）l原原位位癌癌（TisTis）细细胞胞分分化化不不良良 癌癌旁旁原原位位癌癌或或已已有有浸浸润润者者行行全膀胱切除，细胞分化良好全膀胱切除，细胞分化良好 药物灌注，严密观察随诊药物灌注，严密观察随诊lT1T1期期乳乳头头状状瘤瘤 主主要要方方法法为为经经尿尿道道电电切切术术，也也可可用用激激光光切切除除。肿瘤较大者可切开膀胱切除肿瘤较大者可切开膀胱切除浸润性膀胱癌（浸润性膀胱癌（T2T2、T3T3、T4T4）l膀膀胱胱部部分分切切除除术术 能能保保留留部部分分膀膀胱胱功功能能，对对于于经经尿尿道道不不易易切切除除部部位位的的肿肿瘤瘤，单单个个局局限限性性浸浸润润癌癌，距距膀膀胱胱颈颈3cm3cm以以上上者者，可行膀胱部分切除术可行膀胱部分切除术l全全膀膀胱胱切切除除术术 需需行行尿尿流流改改道道。适适应应于于多多发发性性膀膀胱胱癌癌，且且有有浸浸润润者者；位位于于膀膀胱胱颈颈，三三角角区区的的较较大大浸浸润润癌癌；肿肿瘤瘤无无边边界界；反复复发的浅表癌；肿瘤较大，部分切除后容量过小者反复复发的浅表癌；肿瘤较大，部分切除后容量过小者非手术治疗非手术治疗l膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗 一一方方面面治治疗疗，一一方方面面预预防防复复发发，BCGBCG，顺顺铂铂，噻替哌，丝裂霉素噻替哌，丝裂霉素C C阿霉素等，药物特点，疗程阿霉素等，药物特点，疗程l静脉化疗静脉化疗 顺铂，氨甲喋呤，长春花碱，阿霉素等顺铂，氨甲喋呤，长春花碱，阿霉素等l放疗放疗 对浸润癌有一定疗效，对浸润癌有一定疗效，T4T4期患者姑息放疗缓解症状期患者姑息放疗缓解症状l免疫治疗免疫治疗预预 后后 膀膀胱胱癌癌术术后后容容易易复复发发，2 2年年复复发发率率为为50%50%，因因此此术术后后应应密密切切随随访访。另另外外应应注注意意整整个个尿尿路路上上皮皮系系统统的的情情况况。预预后后与与肿肿瘤瘤的的分分级、分期及病人的免疫能力有关级、分期及病人的免疫能力有关.护护 理理护理评估护理评估l术术前前评评估估 健健康康史史、身身体体情情况况、心心理理和和社社会会支支持持状状况况l术后评估术后评估 膀胱肿瘤尿流改道的心理认知膀胱肿瘤尿流改道的心理认知护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/问题问题问题问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量恐惧恐惧恐惧恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血预期目标预期目标预期目标预期目标病人保持最佳的营养状态病人保持最佳的营养状态病人保持最佳的营养状态病人保持最佳的营养状态病人恐惧病人恐惧病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻病人能接受自我形象改变的现实病人能接受自我形象改变的现实病人能接受自我形象改变的现实病人能接受自我形象改变的现实病人感染的危险性下降或未发生感染病人感染的危险性下降或未发生感染病人感染的危险性下降或未发生感染病人感染的危险性下降或未发生感染病人未发生出血现象病人未发生出血现象病人未发生出血现象病人未发生出血现象护理措施护理措施l术前护理术前护理 心理护理、病情观查、饮食及术前准备心理护理、病情观查、饮食及术前准备l术后护理术后护理 观察生命体征、体位、饮食、引流管护理观察生命体征、体位、饮食、引流管护理护理评价护理评价病人的营养状况有无改善，体重有无增加病人的营养状况有无改善，体重有无增加病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻焦虑是否减轻病人能否接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理病人能否接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理 病人有无感染征象，伤口及白细胞记数有无异常等病人有无感染征象，伤口及白细胞记数有无异常等 病病人人有有无无血血尿尿，创创腔腔血血性性引引流流液液是是否否消消失失，生生命命体体征征是是否否平稳平稳 健康教育健康教育康复指导康复指导康复指导康复指导:身体锻炼身体锻炼身体锻炼身体锻炼;禁烟禁烟禁烟禁烟;饮食饮食饮食饮食用药指导用药指导用药指导用药指导:定期化疗和放疗定期化疗和放疗定期化疗和放疗定期化疗和放疗定期复查定期复查定期复查定期复查:肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查、血尿常规、膀胱镜、影像学检查自我护理自我护理自我护理自我护理后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field