奥卡西平单药治疗脑卒中后癫痫的临床疗效观察.pdf

中国科技期刊数据库 医药 54 奥卡西平单药治疗脑卒中后癫痫的临床疗效观察 赵翠玲 辽宁省大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041 摘要：摘要：目的 观察奥卡西平单药治疗脑卒中后继发性癫痫的临床疗效及安全性。方法 收集我院 2020 年 9 月至 2022年 9 月接诊的 68 例脑卒中后继发性癫痫患者为研究对象，根据治疗方法不同分成两组，各 34 例，对照组口服卡马西平片治疗，观察组口服奥卡西平片治疗，回顾性分析两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果 各项指标对比，（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合脑卒中后癫痫的诊断标准。排除标准：其他原因导致的继发性癫痫，癫痫家族史，脑卒中前存在癫痫发作，合并颅脑损伤或其他精神疾病。1.2 方法 两组均在脑卒中常规治疗基础上，对照组给予卡马西平片口服抗癫痫，起始治疗剂量为 100 mg/次，2次/日，逐渐加量至 200 mg/次，2 次/日维持治疗；观中国科技期刊数据库 医药 55 察组给予奥卡西平片口服，起始治疗剂量为 150 mg/次，2 次/日，病情稳定后，根据临床效果和耐受性，剂量增加至 300 mg/次，2 次/日维持治疗。两组患者均连续治疗 24 周，观察临床效果及不良反应。1.3 观察指标及疗效判定标准 1.3.1 治疗前后两组发作次数比较 比较两组治疗前后癫痫发作的平均次数。1.3.2 比较两组用药的安全性 记录两组的不良反应情况，包括神经系统症状（头晕、头痛等），消化系统症状（恶心、呕吐、食欲减退等），皮疹等。1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和2检验，计量资料采用（s）和t检验，以（P0.05），见表1。2.2 两组患者总有效率比较 两组患者疗效差异较小（P0.05），见表 2。2.3 两组患者不良反应情况 观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 卒中后癫痫常见，给患者带来了很大的痛苦和负担，卒中后癫痫的治疗是关键。当前的治疗策略主要是控制癫痫发作，并消除影响患者生活质量、认知能力和运动功能的因素。抗癫痫药物治疗是脑卒中后癫痫最基本的治理方法，具有重要地位。针对有心血管危险因素的患者，应避免使用卡马西平和苯巴比妥等药物，以防止增加心血管疾病发作的风险。另外，还需了解患者发病的特点，采用有效的药物治疗，才能够有效地控制病情。临床上尽量选择单药治疗，并且需要注意药物的疗效和不良反应。选择安全性更高、治疗效果更好的药物，具有重要的意义5。同时，还需要关注抗癫痫药物对代谢和心血管危险因素的影响。因此，在进行卒中后癫痫的药物治疗时，需要综合考虑患者的病情、身体状况和药物的特点，制定个性化的治疗方案，以最大限度地控制癫痫发作，恢复患者生活质量和工作能力。在未来，随着医学技术的不断发展和进步，相信针对卒中后癫痫的治疗方案也会不断完善和改进，帮助更多的患者减轻病痛和负担6。近年来，脑卒中的发病率不断上升，随之而来的是卒中后继发性癫痫的患病人数也不断增加。据统计，卒中后癫痫的发病率高达 2%15%，而成人卒中患者中有约 4%10%会出现卒中后癫痫症状。在 60 岁以上的新诊断患者中，中风是癫痫的最常见原因，超过 40%的老年癫痫患者属于中风后的癫痫类型。因此，研究和提高脑卒中后癫痫的治疗效果具有重要临床意义。为更好地了解卒中后癫痫疾病，国际抗癫痫联盟（ILAE）将其分为早发型癫痫和迟发型癫痫两大类。卒中是癫痫发作的早发性或迟发性并发症之一，而癫痫的发病机制十分复杂，包括从神经兴奋性毒性反应到突触可塑性改变及重构的序贯性机制。同时，逆行跨突触的 表 1 两组治疗前后癫痫发作次数比较（s）组别 治疗前发作次数 治疗后发作次数 观察组（n=34）3.821.38 1.531.42 对照组（n=34）3.791.45 1.681.40 t 0.294 0.276 P 0.837 0.803 表 2 两组治疗前后总有效率比较n(%)组别 控制 显效 有效 无效 总有效 观察组（n=34）9（26.5）12（35.3）7（20.6）6（17.6）28（82.4）对照组（n=34）8（23.5）11（32.4）8（23.5）7（20.6）27（79.4）2 2.471 P 0.027 表 3 两组不良反应发生率比较n(%)组别 消化系统症状 头晕、头痛 皮疹 总发生 观察组（n=34）1（2.9）1（2.9）0（0）2（5.9）对照组（n=34）2（5.9）2（5.9）2（5.9）6（17.6）2 26.471 P 0.000 中国科技期刊数据库 医药 56 变性也可能导致突触后细胞损伤后突触前神经元的退变，从而引发癫痫。需要注意的是，癫痫发作与卒中风险有一定的相关性。癫痫的发生和发展不仅会影响患者的生活质量，而且会进一步影响卒中患者的预后。据研究，癫痫持续发作的患者死亡率是间歇性发作患者的 2 倍，且癫痫发作增加了脑卒中的病残、病死率。因此，提高脑卒中后癫痫的治疗效果和预防措施对于减少因此而导致的疾病负担和增加患者生存率具有重要的作用7。卡马西平是临床常用抗癫痫药物，具有抗癫痫、抗神经痛、稳定情绪的作用，适用于癫痫局灶性发作、原发性全身性强直-阵挛发作，但对于强直发作、失张力发作、失神发作、肌阵挛发作无效，甚至可能加重病情。卡马西平主要是通过影响神经元细胞膜上的钠通道传导，减少动作电位高频放电的反复发生，通过阻断突触前钠通道和动作电位的发放，阻断神经递质的释放，从而调节神经的兴奋性，抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散，有效减轻癫痫症状，促进患者病情恢复。卡马西平几乎完全在肝内代谢，CYP3A4是其主要的代谢酶，具有催化环氧化作用，是卡马西平代谢的主要途径8。研究表明9，相较于经典抗癫痫药物，新型抗癫痫药物在治疗卒中后癫痫方面具有更多优势。它们能够更好地控制癫痫发作，并且耐受性良好，这意味着它们可以提供更安全和有效的治疗选项。奥卡西平是一种新型抗癫痫药物，它的化学结构与卡马西平类似，但具有不同的药理活性。奥卡西平的活性代谢物是其发挥药效的关键成分，这个代谢过程主要在肝脏内迅速完成。奥卡西平的活性代谢物是具有药理活性的单羟基衍生物。这个代谢过程是由肝脏内的胞质酶催化完成的，因此，如果肝脏功能受损，奥卡西平的药效可能会受到影响。然而，对于正常肝脏功能的患者，奥卡西平可以迅速发挥作用，并且药效稳定。除了药理活性的差异，奥卡西平与卡马西平还有其他不同之处。例如，奥卡西平的副作用相对较小，包括头痛、恶心、困倦等，而卡马西平则可能导致肝功能异常、皮肤反应等较严重的副作用。此外，奥卡西平在治疗部分性癫痫发作方面效果更佳，而卡马西平更适用于全身性癫痫发作。奥卡西平可能的作用机制：（1）阻滞电压敏感钠通道，稳定处于高度兴奋状态的神经细胞膜，抑制神经元的持续、高频、反复放电，控制癫痫放电而不影响正常生理功能；（2）调节低阈值钙通道，抑制高电压激活的 N 型和 P 型钙通道的钙流，有效减少皮质纹状体区谷氨酸兴奋性突触后电位的发放，能够对高压激活下的钙离子通道进行阻滞，稳定神经细胞膜，抑制神经细胞的兴奋程度，降低突触传导性；（3）增加电压敏感的钾通道电流，对癫痫发挥良好的疗效。奥卡西平常用于局灶性或全面性癫痫发作，可有效缓解临床症状，同时减少海马神经元的损伤，缓解患者的认知功能损伤。该药与其他药物间相互作用较少，并缺少自身诱导，其主要代谢通路不涉及肝内线粒体氧化酶，可以用于肝病患者。奥卡西平的不良反应相对较少，最常见的不良反应是嗜睡、头晕、恶心、头痛、疲乏、皮疹和复视，低钠血症较轻且无症状10。由此可见，奥卡西平单药治疗脑卒中后癫痫临床疗效与卡马西平相当，不良反应少，安全有效。参考文献 1赵岚青,于航,赵传胜,等.卒中后早期痫性发作危险因素分析及卒中急性期治疗对早期痫性发作的影响J.国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂志,2018,45(5):486-491.2中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.3中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫 药 物 应 用 专 家 共 识 J.中 华 神 经 科 杂志,2011,44(1):56-65.4林源,李卉,韩国超,等.奥卡西平联合左乙拉西坦治疗卒中后癫痫的效果研究J.中国卫生标准管理,2023,14(8):147-151.5李文玲,孟相营,张元媛,等.奥拉西坦辅助奥卡西平治疗老年脑卒中后癫痫临床观察J.山东医药,2022,62(1):78-80.6郭留芹,危保松.不同药物联合治疗老年脑卒中后癫 痫 发 作 效 果 观 察 J.黑 龙 江 医 药 科学,2022,45(1):172-173.7郭芳.维生素 B12 与奥卡西平联合治疗脑卒中后癫中国科技期刊数据库 医药 57 痫患者的疗效及对非对称性二甲基精氨酸、单核细胞趋 化 因 子-1水 平 的 影 响 J.中 国 药 物 经 济学,2021,16(8):85-87.8李月红,黄华,陈步枢.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后癫痫的临床效果比较J.临床合理用药杂志,2021,14(16):62-63.9安太健.脑卒中后继发癫痫应用奥卡西平治疗的效果 及 安 全 性 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2021,15(5):100-103.10杨万琴,沈玉杰.针刺翳风穴为主结合定痫汤治疗脑卒中后癫痫临床观察J.湖北中医药大学学报,2021,23(2):89-91.