骨科手术患者焦虑评估及心理护理（郑舒）.pdf

实用 医学杂 志 2 0 1 1年第 2 7卷第 2期 以后每周换药 1 次。揭去透明贴膜时 注意要顺着导管的方 向由近端 向远端 撕， 以防止导管被带出。输液结束后封 管：用不小于 1 0 m L的注射器抽吸生 理盐水 1 0 mL脉冲式注入 ，脉冲式封 管的目的是使血管内壁产生湍流减少 附着 必要 时可用 1 0 0 U mL浓 度 的生 理盐水肝素液正压封管。为防止导管 爆裂严禁暴力冲管及使用 1 0 m L以下 的注射器 冲管 2 并发症及处理 P I C C导管 留置时间 3 02 9 8 d 中 位时间 1 7 6 d 发生静脉炎 5例 ， 局部 感染 3例， 导管堵塞 2例 。 其中 1 例患 者先后发生堵管 4次，经处理后均再 通。4 6例患者一次性穿刺成功， 1例患 者反复穿刺无法置人导管 ， 原因不明 估计和解剖异常或静脉瓣阻挡有关 ， 后于对侧再次穿刺成功 ，血栓性静脉 炎 可能与穿刺时损伤血管内膜有关 本组发生 2例 。 1 例通过热敷的方法好 转 另外 1 例通过热敷、 溶栓的方法未 能起效 ， 最终拔管 。 机 械 性 静 脉 炎 可 能 与 操 作 不 熟 练 ， 反复进退 ， 机械刺激有关 ， 本组 3 例均发生于开展这个技术的早期 ， 通 过硫酸镁湿敷后好转，无一例提前拔 管 。 随着 技术的熟练后 不再发生 。 局部感染 本组发生 3 例 ， 多与患 者出汗较多有关 ，文献报道多与操作 时无菌观念不强， 换药不及时等有关。 发 生局部 感染 的 3例患 者均 不在粒 缺 期 ，说明机体抵抗力下降虽是发生感 染的高危因素 ，但局部的清洁对于防 治感染可能更为重要 ，预防性使用抗 生素也许并 不可取 。 本 组发 生 2例 计 5次 导 管堵 塞 ， 其中一例患者连续发生 4次，每次均 通过溶栓的方法再通 ，面前仍在使用 中， 溶栓的具体方法为： 用一三通管接 P I C C管的尾端 ， 保持 P I C C管和一含生 理 盐 水 的 2 0 mL注 射 器 联 通 以适 当 的负压抽吸。 在保持负压的同时将三通 管 的阀门转动 ，使得 P I C C管 和含 5 0 0 0 U m L浓 度 的尿 激 酶 生 理 盐 水 的 2 0 m L注射器联 通 利 用 P I C C管 内的 负压吸进尿激酶 保持 3 0 mi n ， 让栓子 和尿激酶充分作用 ， 将阀门转到和含生 理盐水的注射器联通 ，重复上面的步 骤 ， 直 至再 通 为止 若持 续 5 h不 能再 通则视为无效 3 。另一例堵管患者经反 复溶栓 5 h未能再通 ， 最终拔管。 此 外 文献 报道 的并发 症还 包括 ： 导管滑出、 前臂水肿 、 导管断裂等 一 ， 本组均未 发生 。 3讨 论 恶性血液病患者需要长期反复的 静脉用药，由于许多化疗药物均有明 显的静脉刺激 ，导致静脉炎发生率较 其他 患者明显增 高。我们应 用 P I C C技 术减轻了长期使用化疗药物 、输注血 制品及多次穿刺等治疗措施给患者带 来的痛苦 。减少了护士输液处置的时 间 ，避免了化疗药物外渗导致局部皮 3l 5 肤组织坏死的不良后果。在一定程度 上减少 了医疗 纠纷 的隐患 ，得 到 了患 者的充分肯定。 但是， 也必须看到 P I C C 也存在着一些不足：置管和维护必须 由经过专业培训的护士来进行 由于 基层 卫 生单 位 对 该技 术 不 太 了解 患 者需每周一次到医院作维护 ，客观上 增加了患者的负担 。相信随着这项技 术应用的 日益普及 ，最终会给患者带 来更大的实惠和便利 5 - 6 。 4参考文献 1 陆 霞 P I C C在 血 液病 患 者 中 的 应 用 与护 理 J 山东 医 药 ，2 0 0 8 ， 4 8 ( 9 ) ： 1 5 3 1 5 4 2 王淑霞 2 种途径中心静脉置管并发 症的研究 J 中国实用护理杂志， 2 0 0 6 ， 1 1 ( 1 1 ) ： 4 6 4 7 3 黄红健 ， 彭南海 ， 柏屏 经外 周导人 中 心静脉置管的临床应用进展 J 中国 实用护理 杂志 ， 2 0 0 4， 2 0 ( 1 0 ) ： 7 3 7 4 4 杨继 军 P I C C置 管 的护 理 风 险及 对 策 J 中 国实用 护理 杂志 ，2 0 0 6， 8 ( 8 ) ： 4 7 5 钱筠 ， 刘复 强 吴 轶 苹 血液病 粒 细胞 缺 乏 症 患 者 医 院 感 染 情 况 的 调 查 J 实用医学杂志， 2 0 0 9 ， 2 5 ( 3 ) ： 4 7 4- 4 7 6 6 章瑜 ， 俞康 朱海燕 伏立康唑治疗血 液病合并侵袭性真菌感染 3 8例 J 实用 医学 杂 志 ，2 0 1 0， 2 6 ( 7 ) ： l 2 1 3 1 21 5 ( 收稿 ： 2 0 1 0 0 4 1 2 编 辑 ： 陈兵 ) 骨科手术患者焦虑评估及 心理护理 手 术 常 被 视 为人 生 中 的重 大事 件 ， 对患者心理 造成很大影 响。常引起 不 良的消极心理反应 ，绝大多数手术 患者都存在着焦虑往往可直接影响 手术效果及 患者 的预后 。因此 ， 做好手 术焦虑患者的心理护理 ，对提高患者 对手术的耐受力 。减少并发症的发生 有着重大 的意义 。 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 1 0 2 0 6 4 作 者 单 位 ： 2 5 0 0 3 1 济南 军 区总 医 院 骨病科 郑舒 1 临床资料 我科 2 0 0 9年 1 1 2月 对 1 2 6例择 期手 术 患 者进 行 系 统 的心 理 护 理 ， 男 6 5例 女 6 1例 年龄 87 5岁 ， 平均 3 8 2岁。其中截瘫患 1 5例， 胸、 腰椎手 术患者 6 2例 ， 骨牵引患者 2 2例 四肢 骨折患者 2 7例。 2 评估 术前患者 焦虑的心理特 点 2 1 1 焦 虑( 1 ) 患者 由于对手 术 、 麻 醉过程 缺乏认 识 担 心术 中 出血 过 多 、 发 生麻 醉意外 或手 术失 败 而留 下后遗 症。( 2 ) 怀疑手术效果 ， 对手术成功缺 乏信心。( 3 )害怕因手术引起剧烈疼 痛， 痛苦与不适。( 4 ) 其他方面原因： 如 担心手 术增加 家庭 负担 对 医护 人员 的技术水平不信任或医疗设备落后。 2 1 2 恐惧由于对住院环境、各种 检查 、 治疗 及对 陌生 人感到恐惧 。 2 2 术前患者心理护理 2 2 1 提供信息术前依据不同的患 者向患者提供有关手术和麻醉及术后 恢复过程的信息这样可消除不确定 性 。 从而 降低患者 不必 要 的猜疑 、 忧 虑 和恐 惧 ， 矫 正错误 认识 ， 并 调整 患者 对 手术 的期望 2 2 2 精 神支持 将患者安置 在安 31 6 静 、 舒适 的病房， 保持空气新鲜 ， 温湿 度适宜 ， 光线柔 和。护士要 主动接近患 者 ， 经常与他们交谈 ， 做好人 院宣教 ， 介绍 医院环境 及有 关住 院制度 使 他 们尽快适应环境。在不影响治疗的情 况下 尽 可能安排 一些文 娱活 动 ， 允 许 患者进行 适 当的 肖 遣 活动 ，并 允许 亲 属或提 醒亲友 多探视 。 陪伴患 者 以消 除患者的孤独心理 。 2 2 3 加强 护患 沟通患 者往 往 因疾 病 久治不 愈而 痛苦 不堪 既迫 切希 望 早 日解除病痛 ， 又非常惧怕手术， 尤其 是农村老年患者由于相关知识的缺 乏 认为手术风险大， 极易造成瘫痪 甚至死亡 。要消 除心 理上的恐惧 应 以 和蔼 可亲 的态度进 行 自我介 绍 拉近 与患者 的距 离。视患者 如亲人 态度和 蔼。 语言亲切 ， 使患者感到护理人员的 关心和热情 。 2 2 4 控制患者焦虑情绪术前焦虑 程度对 手术效 果及 预后恢 复有 很大 影 响 ，应 用行为 控制 技术 可减轻 患者 的 术前焦虑。常用方法有放松训练， 深呼 吸， 咳嗽练习， 看电视 。 学习手术效果 好的患者是如何克服焦虑的，也可采 用观看录像或可以请手术成功的患者 与之交流，提供必要的心理支持与疏 导 。 2 2 5 做 好 家属 的 工作 因 骨折 、 腰 椎 手 术 后 患 者 往 往 某 些 部 位 功 能 障 碍 生活和工作受到一定影响 ， 需要家 属的配合帮助，而且他们的情绪变化 也会影响患者情绪 ， 尤以老人 、 小儿往 往有情感障碍，应动员家属做好患者 的思想准备工作。 3评估术后患者焦虑 的心理特点 3 1 1 术后 抑 郁状 态 表 现 为 失望 自我感 觉欠佳 ， 睡眠障 碍 有 的患者 甚 至 出现 自杀行 为 ， 多见 于瘫 痪患者 。 3 1 2 术后 持久疼 痛疼 痛是 一种 复 杂的心理反应。焦虑能使痛 阀降低而 使疼痛加剧 ， 对术后伤肢局部肿胀 、 疼 痛、渗血等症状或术后仍要持续骨牵 引、 骨外固定等， 思想准备不够 ， 忧心 忡忡 。 3 2 术后 患者心理护理 3 2 1 及时反馈 手术 完成情 况术后 患者最关心的问题是手术是否顺利及 效果如何。因此， 护士应以亲切和蔼的 语言适时告知手术情况 ，应当传达有 利的信息 ， 给患者 以心理支持和安慰 。 3 2 2 正 确处理 术后疼 痛及 发热术 后 疼痛 不仅 与手术 部位 、切 口方式 和 镇 静剂应 用得恰 当与否有 关 ，而且 与 每个个体的疼痛阈值 、耐受能力和对 疼痛的经验有关 。告诉患者术后 2 4 h 内疼痛最明显， 2 3 d后逐渐缓解 ， 使 患 者有充 分 的心 理准 备 向患者 说 明 术 后 一周体 温偏 高 是 必然 产 生 的 经 过输液、 抗炎 、 止血等处理很快会恢复 正常 。 3 2 3 帮助患者 克服 抑郁 、焦虑 情绪 术 后患者 担心 预后情 况 。能否 恢复 正常功能? 恢复时间需多长” 。 此时 ， 护 士应 根据患 者病情 特点 、手 术情 况及 术后检查情况来 做好患者思想工作， 使患者情绪稳 定 4讨 论 手术作为一种直接针对患者身体 安 全 的应激源 不 可避 免地会 引起 患 者的焦虑 焦虑情绪会引起一系列的 生理反应 。直接影响手术效果和术后 康复一 。心理护理不同于一般的临床 护理 其 根本 特点在 于它 通过 护士 的 语言 、 表情 、 态度和行为。改变患者和 患 者家属 的心理 状态 消 除焦 虑和恐 惧，心理护理对缓解患者的焦虑抑郁 情绪是非常有效的。术前针对患者的 焦虑 开展心理 护理 ，以有效地 减轻 患 者的应激反应 。针对不同的家属和患 者心理状况 ， 采取不同的护理措施。耐 心倾听患者诉说 深入其 内心世界， 发 现并挖掘 患者 身上 的长处 和性 格 中的 积极因素 ， 进行心理分析和心理支持 ， 取得患者和家属的信任 。 成功病例现 身 说法 也 是一 种 非 常有 效 的 方法 可 实用医学杂志 2 0 1 1 年第 2 7 卷第 2 期 以减轻患者 的焦虑 。经过 心理护理 ， 患 者焦虑， 恐惧 ， 抑郁 ， 疼痛及痛苦程度 均有所减轻。使患者解除思想顾虑， 放 松 心态 以平静 、 乐 观 的态 度 面对手 术 。 术后给予患者情感上的支持和鼓励 帮助患者建立正确认识，提高 了患者 的心理应 对能力 同时采 取放 松训 练 和音 乐疗法 可 以在一 定程 度上 改善或 消除患者的焦虑、 抑郁情绪。通过对患 者进行心理护理 ，使患者及家属对疾 病 的治疗 、护理 及康 复过程 有 了正确 的认识 ， 增进患者的信心 ， 使其配合治 疗 ， 促进患者早 日康复 。 5参考文献 1 李梦 樱 外科 护 理学 M 北京 ： 人 民卫生 出版 社 2 0 0 1 ： 1 5 6 2 陈琪 ， 刘 儒得 当代教 育心理学 M 北京 ： 北京 师 范 大学 出 版 社 ， 1 9 9 7： 3 36 3 陈瑶 ， 刘晓红 我国临床心理护理现 状 J 解放 军护理 杂志 ， 2 0 0 4 ， 2 1 ( 2 ) ： 3 0 3 2 4 曾文星 ， 徐静 心理治疗理论与分析 f J 1 北京 ： 北 京 医科 大学 、 中 国协 和 医科 大学联合 出版社 ，1 9 9 4： 1 1 4 5 胜利 ，许又新围手术期焦虑及 干 预 J 中 国心 理卫 生 杂 志 ，1 9 9 7 ， 1 l ( 2 ) ： 1 0 2 6 余俊丽， 焦举 ， 许杰华 ， 等 抑郁症患 者局 部脑血 流灌 注变化 研 究 J 中 华 神经 医学 杂 志 ，2 0 0 9 ( 1 2 ) ： 1 2 4 1 1 2 43 7 甘照字， 关念红 ， 陶炯 ， 等 单相抑郁 与双 相 障碍 住 院患 者地 塞 米松 抑 制 试 验 的对照研 究 J 中华神 经 医学 杂 志 ，2 0 0 9 ( 1 1 ) ： 1 1 3 1 1 1 3 4 8 由天辉 ， 王瑞 ， 晏 晓颖 ， 等干预认 知 行 为对乳 腺 癌 化疗 患 者焦 虑 状态 的影 响 J 实 用 医学 杂 志 ，2 0 1 0 ， 2 6 ( 4) ： 6 8 9 6 9 0 9 白墨青 ， 林 文华 ， 张 峰 ， 等不 同的知 情 告知 方式 对 心 脏介 入 患者 焦虑 情 绪 的影 响 J 实用医学杂 志 ，2 0 1 0， 2 6 ( 9 ) ： 1 5 6 7 1 5 6 9 ( 收稿 ： 2 0 1 0 0 5 2 0 编辑 ： 陈兵 )