城镇居民医疗保险服务指南-芜湖经济技术开发区.docx

城镇居民医疗保险服务指南

一、 居民医保参保流程图
1.居民申报、缴费登记、领取IC卡及医保证
（每年6月1日—8月20日）
、户口所在地社区居委会
、选择缴费标准
、提供户口薄和身份证的复印件、1张1寸照片
、低保、重残、优抚人员提供证明材料
、初次参保居民领取IC卡及医保证（每年10—12月）

2.街道社保所
、收集、整理、核验、录入参保人员信息、资料
、向区社保中心传送参保人员电子信息资料
、向初保居民发放IC卡、医保证
、低保、重残、优抚人员提供证明材料
、初次参保居民领取IC卡及医保证

3.区社保中心
、校验、审核并录入参保人员的信息资料
、制作居民IC卡、医保证

二、 居民医保报销流程图

1、 住院补偿报销
、住院发票
、出院小结、费用明细清单
、居民身份证或户口薄复印件

本市居民医保定点医疗机构（携带居民医保IC卡和医保证）
住院、结算

2、 分娩补偿报销
、住院发票
、出院小结、费用明细清单
、居民身份证复印件
、分娩记录和出生医学证明的复印件

街道社保所（学校）
、整理报销资料、送区社保中心
、发放报销补偿款
、将报销费用领取表送医保中心存档

区社保中心审核、结算，通知街道社保所（学校）取报销款

3、 门诊慢性病补偿报销
、门诊发票
、相关门诊慢性病的处方
、居民门诊慢性病就诊证和身份证的复印件

4、 学生意外伤害门诊补偿报销
、门诊发票
、门诊病历、门诊处方
、学校意外伤害证明

明明明

三、 转外住院诊疗程序
A、 弋矶山医院、市二院、市中医院、宣城地区医院提出并填写申请表（需注明所转城市及医院）

B、 市外三甲公立医院住院诊疗

C、 区社保中心报备、批准、盖章

四、 门诊慢性病（23种）鉴定程序
1、 到市二级以上（含）定点医疗机构进行鉴定确认

2、 到所在社区、社保所每病种各领取2份《居民医保门诊慢性病准入申请表》

3、 将经鉴定的申请表、2张照片及相关病历、检查报告单、出院小结和身份证的复印件送交街道社保所或区社保中心

23种门诊慢性病病名
1、高血压II 2、心功能不全 3、脑血管意外 4、慢性阻塞性肺疾病 5、慢性活动性肝炎 6、类风湿性关节炎NOS 7、系统性红斑狼疮NOS 8、椎间盘疾患NOS 9、慢性肾炎 10慢性盆腔炎 11、结核病12、饮食控制无效糖尿病 13、肝硬化 14肝豆状核变性 15、癫痫16、帕金森氏病（以上1—16种门诊慢性病可报40%，单病种年度限额2000元，每增加一个病种加200元）；17、（慢性病）恶性肿瘤 18、慢性肾功能不全透析治疗 19、再生障碍性贫血NOS 20、白血病 21、血友病 22、（慢性病）精神病23、肾移植术后抗排异治疗（以上17—23门诊慢性病享受住院同等补偿报销）

、

4、 由区社保中心及专家组进行确认后，输入居民医保门诊慢性病管理系统，并发放门诊慢性病就诊证

五、居民医保IC卡及医保证挂失流程

2、由社区、街道社保所或本人携带挂失申请表到区社保中心办理挂失并补发IC卡、医保证

1、居民IC卡及或医保证遗失，凭本人身份证复印件到所在社区、街道社保所填写挂失申请表并盖社保所章

（封面）咨询电话：5847868