会昌县规范化村卫生室建设申请验收表.doc

会昌县规范化村卫生室建设申请验收表
县（区） 年度
村卫生室名称
乡（镇） 村 卫生室
人员情况
负责人姓名

性别

出生年月

学 历

毕业院校

职称

村卫生室建设情况
性质

业务用房面积

服务人口

房屋结构

室内外墙是否刷白

地面是否硬化

有无健康教育宣传栏

厕所是否独立和符合卫生要求

标识牌是否更换（全省统一）

科室设置

有无诊疗登记

有无处方

有无收费凭据

转诊有无记录

防保有无卡册

有无疫情报告册

有无药品购销台帐

新农合补助有无台帐

制度是否健全并上墙

乡（镇）卫生院初验意见

院长（签字）：

年 月 日