医学史和医学导论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医学史与医学导论,临床医学导论,中山大学 医学教育研究中心 张友元,绪言,一、医学定义,“医学是预防和治疗疾病艺术和科学”。,(Medicine:The Art and Science of Preventive and Cure Disease),。,医学专业（本科）：基础、预防、临床、口腔、中医、法医、护理、药学，共八类十六种。,临床医学侧重于疾病诊疗和治疗。,临床医学导论是一门引导医学生早期接触和了解临床医学概貌一门课程。,1,医学史和医学导论,1/82,二、学习临床医学导论目标,1,了解医学科学性、艺术性和道德性，加强医学人文教育，培养热爱医学专业思想，树立为医学科学献身精神。,2,打破传统医学课程模式（老三段：医前期课程,临床前期课程,临床期课程），早期接触医学，早期了解临床医学概貌，促进对今后基础医学和临床医学课程学习。,三、临床医学导论课程内容,包括医学史、医学伦理学、社会医学、医学管理学、医学教育学，疾病病因、发病机制、临床表现、诊疗、治疗、预防等内容。分为三篇：医学篇、医生篇、临床篇。,2,医学史和医学导论,2/82,临床医学导论,第三篇,临床篇,第一章 疾病概论,医学三要素：疾病、病人、医生。,一、健康定义,WHO,对健康（,health,）定义是：健康是身体（生理）上，精神（心理）上和社会适应上完好状态，而不但仅是没有虚弱和疾病。这种新健康观，与新医学模式（生物,心理,社会医学模式）亲密相关。（,1,）健康与疾病是相对立而存在，但没有疾病并不等于健康，健康与疾病之间存在亚健康状态。,（,2,）健康不但是身体上完好，还包含精神心理上和社会适应上完好。（,3,）健康是人类生存基本权利。,3,医学史和医学导论,3/82,二、亚健康状态（人体第三状态）,1.概念：健康亚健康状态疾病,（第一状态）（第三状态）（第二状态）,健康与疾病是相对立而存在。从健康到疾病是一个从量变到质变或长或短过程，二者之间存在中间状态。,人体第三状态就是指介于健康（第一状态）和疾病（第二状态）之间中间状态，又称为亚健康状态（sub-health condition），即既不健康、也无疾病、但有不适状态。,主要表现为周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，消化功效减退，情绪低落颓丧等不适。,4,医学史和医学导论,4/82,人体第三状态含有动态性和两重性：或回归第一状态，或转向第二状态。,我国亚健康人群约占全国人口70%。肥胖、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征等均被认为属于亚健康状态。,5,医学史和医学导论,5/82,2.人体第三状态与疾病无症状现象判别,疾病无症状现象（“疾病亚临床状态”，或称“亚临床疾病”，在传染病则称为“亚临床感染”或“隐性传染”）本质是疾病。,虽无症状和体征，但有生理性代偿或病理性改变临床检测证据。,如无症状性（隐匿性）缺血性心脏病、隐性传染、风湿性心脏病和肝硬化代偿期、先天性独肾等。,人体第三状态还不是疾病，可能是疾病无症状现象更早期形式。,6,医学史和医学导论,6/82,三、疾病定义,疾病是机体在外界和体内一些致病原因作用下，因自稳态调整紊乱而发生生命活动障碍过程。,内、外致病原因机体病理改变 症状、体征、社会行为异常。,病因：是引发疾病发生或流行原因。,病理改变（pathological change）：简称“病变”，是不一样疾病中机体器官组织等发生形态与结构、功效与代谢异常改变，如炎症、损伤、休克、心衰、肝硬化等。,7,医学史和医学导论,7/82,症状（,symptom,）：是病人主观上异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、恶心、不适等。,体征（,sign,）：是疾病客观表现，能用临床检验方法查出，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等。,有症状也是体征。广义症状包含体征。,社会行为异常：是人学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会组员正常活动发生偏差。,依据新健康定义，不但躯体上发生病变或缺点者被称为病人，而且心理缺点、障碍和变态以及社会形为异常人，也被列入病人之列。,8,医学史和医学导论,8/82,四、疾病自然进程和转归,1易感期：为还未发病、但已具备发病基础和条件时期。如：,高血脂冠心病；,高血压家族史高血压；,（三高）,肥胖高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；,过敏体质过敏症（过敏性鼻炎、支气管哮喘、腹痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。,9,医学史和医学导论,9/82,2,发病前期（潜伏期）：从病因开始作用到出现最早临床症状、体征前一段时期。,此期长短差异很大。,此期虽无显著症状、体征，但可借助辅助检验找到疾病发生早期征兆。,3,发病期（临床期）：为机体出现显著病理改变和对应症状、体征时期。,10,医学史和医学导论,10/82,4发病后期（转归期）：,（1）完全恢复健康（痊愈）：症状、体征完全消失，病理改变恢复正常。,（2）不完全恢复健康：主要症状、体征基本消失，但病理改变未恢复正常。,烧伤瘢痕,脊髓灰质炎小儿麻痹后遗症,高血压动脉硬化性脑出血偏瘫,11,医学史和医学导论,11/82,（3）迁延不愈或转为慢性：因致病原因连续作用，或机体抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。,急性肝炎慢性肝炎,急性肾炎慢性肾炎,（4）蔓延扩散：因致病原因较强，机体抵抗力较弱。,肺结核肾结核、肠结核、骨结核、结核性脑膜炎,原发癌转移癌,12,医学史和医学导论,12/82,（5）合并症、继发症和后遗症,合并症：又称并发症，是指在某一疾病基础上，同时患有另一独立疾病，如高血压并发高血压性心脏病。,继发症：是指某一疾病自然进程结束后继而发生新疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿。,后遗症：是指某一疾病自然进程结束后所遗留相对永久性结构与功效障碍，如小儿麻痹后遗症。,（6）死亡,13,医学史和医学导论,13/82,五、疾病发生普通机制,1.,神经体液机制：,即神经调整和体液调整功效紊乱造成疾病发生。如原发性高血压（高血压病）、溃疡病、休克等。,14,医学史和医学导论,14/82,原发性高血压神经体液机制,肾素,肾小动脉,血管担心素一,收 缩,醛固酮系统,激活,交感N 去甲肾 小动脉 发生,兴奋,上腺素收 缩 高血压,释放,精神 大脑皮层 血管运,或,和皮下中枢动中枢,心理 功效紊乱 反应性,刺激,副交感N 肾上腺心率,兴奋,素释放心排出量,15,医学史和医学导论,15/82,2.细胞机制：即病因直接或间接引发组织细胞形态与结构、代谢与功效发生病变，造成疾病。,（1）一些病因非选择性地直接损伤组织细胞（如机械力可直接引发细胞破裂，低温可直接引发冻伤）。,（2）一些病因选择性地直接损伤组织细胞，如四氯化碳中毒（主要引发肝细胞变性坏死）、乙型脑炎（乙脑病毒直接损伤中枢神经细胞，使之退行性变及坏死）。,（3）一些病因引发细胞膜和细胞器功效障碍，造成细胞死亡。,16,医学史和医学导论,16/82,3.,分子机制：即一些旦白质、酶、受体组成、结构发生改变及其基因异常（如缺失、突变）造成症病发生。,如：镰刀细胞性贫血,血红蛋白（珠旦白）分子中,肽链氨基端第,6,位谷氨酸被缬氨酸异常取代,，,又如：溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺乏,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶）。,17,医学史和医学导论,17/82,六、疾病分类,（一）综合分类法：,WHO“,疾病和相关健康问题国际分类”中一级分类大致为,21,类，如传染病和寄生虫病、肿瘤、各系统器官疾病等。,（二）常见病或多发病：在人群中有较高发病率。如：,1,慢性病：即慢性非传染性疾病，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等。,2,传染病：主要由各种致病微生物引发，含有传输、流行特征。,我国有甲类（如鼠疫、霍乱）、乙类（如病毒性肝炎、艾滋病）、丙类（如结核病、血吸虫病）三类共,35,种传染病实施分类管理。,18,医学史和医学导论,18/82,3,寄生虫病：由寄虫引发，如疟疾、阿米巴病、蛔虫病。,4,地方病：是宿主长久暴露于当地特定自然或社会致病原因所引发地方性流行性疾病。如克山病、碘缺乏病。,5,职业病：是劳动者在职业活动中因接触职业性有害原因所致，如尘肺、幅身损伤。,有疾病可同时兼有多类疾病特点，如血吸虫病同时属于寄生虫病、地方病、传染病和流行病。,（三）器质性疾病（,organic disease,）和功效性疾病,(functional disease),由思想、情感障碍引发器质性疾病特称为心身疾病（,psychosomatic disease,）。,当代病之最：,19,医学史和医学导论,19/82,七、衰老,1.定义,衰老（senescence）是生物体伴随年纪增加而发生退行性改变总和。,主要表现为：器官重量减轻（脑减轻10-15%，肝减轻20-30%），细胞萎缩丢失（使身体缩小12%），胞浆色素从容，间质增生硬化，功效代谢降低（心输出量降低30-40%，肾血流量降低40-60%，肺功效相当于青年1/2），适应能力减弱，贮备功效不足，抗病能力低下等。,20,医学史和医学导论,20/82,发育、成熟 老化 衰老 死亡,（40岁前）（40-50岁）（60岁后）,2.,衰老特征,（,1）普遍性,（2）进行性或不可逆性,（3）内因性,（4）有害性,21,医学史和医学导论,21/82,3.人口老龄化及老年病,（1）老龄化社会国际标准,60岁,以上,人口百分比10%；,65岁,以上,人口百分比7%；,14岁,以下,人口百分比30岁。,22,医学史和医学导论,22/82,19,世纪末，法国、瑞典等成为世界上第一批老年性国家。,20,世,20,年代后又有英国、德国、加拿大、比利时、荷兰、日本等跨入老年性国家行列（未老先富）。,中国于,年成为老年性国家（,年,60,岁,以上,人口百分比为,12.5%,）。（未富先老）。,截止,年,4,月，全世界,190,多个国家和地域已经有,60,个左右进入老年性国家，约占,1/3,。,23,医学史和医学导论,23/82,（2）老年病概念,老年病是指一些在老年期较为多见疾病。,老年,病本质和衰老有直接因果关系，是生理老化结果，如老年性白内障、老年性耳聋、老花眼、骨质疏松、前列腺肥大等；,或在老年化基础上多发，如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎等。,老年病特点：,24,医学史和医学导论,24/82,八、死亡,1.定义,生命本质是机体内同化和异化不停运动演化过程，死亡（death）则是这一过程终止，也是生命活动发展必定结局。,2.,种类：,（,1,）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。,哺乳动物寿命是其生长久,5-6,倍。,人生长久为20-25岁，所以，人寿命应为,100-150,岁，公认为120岁。,青年老年人，正式老年人，高龄老年人。,25,医学史和医学导论,25/82,（,2,）病理性死亡,原因：,主要生命脏器（如脑、心、肺、肝、肾、肾上腺等）严重不可复性功效损伤；,慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、严重肺结核、重度营养不良等）引发机体极度衰竭；,意外事故（如枪杀、车祸、地震、电击、中毒、猝死等）引发严重急性功效失调。,26,医学史和医学导论,26/82,猝死（,sudden death,）,:6,或,24h,内因非暴力原因意外突然死亡。,成人猝死主要原因是心血管疾病（如冠心病猝死）；,小儿猝死主要原因是各种急性传染病（如流脑、乙脑、白喉等）。,27,医学史和医学导论,27/82,3.死亡阶段性,（1）濒死期（agonal stage）（临终状态）：心跳、呼吸微弱，血压降低，意识含糊或丧失，神经反射迟钝或减弱。,（2）临床死亡期（stage of clinical death）：“心脏死”和“呼吸死”；,心跳、呼吸停顿，瞳孔散大，对光反射消失，心电呈直线，血压为零。,（3）生物学死亡期（stage of biological death）:死亡过程最终不可逆阶段。,28,医学史和医学导论,28/82,4.死亡标准,美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地域，经过立法将脑死亡作为死亡标准。,所谓脑死亡（brain death）是指包含大脑、间脑，尤其是脑干(中脑、桥脑、延脑)各部分在内全脑功效（包含动物功效和植物功效）不可逆性丧失而造成个体死亡。,29,医学史和医学导论,29/82,脑对机体和内外环境整合作用是生命最为本质标志。,一旦大脑和脑干功效终止，不论是否仍有心脏博动或肺脏呼吸，其作为人生命本质已不再存在，一切复苏办法都不能成功。,大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等，均与脑死亡有本质区分。,认定只有“呼吸、心跳停顿”才是死亡标准人们来说，“脑死亡”是个全新概念,。,30,医学史和医学导论,30/82,5安乐死,（1）概念,安乐死（euthanasia）意为“高兴或尊严地死亡”，通常是指患有不治之症病人在危重濒死状态时，为了免去其精神和躯体上极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生认可，用人为方法使病人在无痛苦情况下终止生命（主动安乐死）。,（2）关于安乐死争论：反对安乐死（生命神圣论者）和赞成安乐死。,31,医学史和医学导论,31/82,（,3,）关于安乐死立法：两难命题。美、荷、日、澳、中。,（,4,）临终关心（,hospicecare,）：善终服务、安宁照料，即听任死亡（消极安乐死）。,医疗目标是终末期照料，让病人“死得尊严”。伎俩是生理、心理整体医护，采取姑息性治疗和咨询服务，减轻病人痛苦和对死亡恐惧。,临终关心医院（,hospice,）。,临终关心课程。,32,医学史和医学导论,32/82,第二章 疾病病因,病因就是引发疾病发生或流行原因。,病因是医学研究关键问题。,治病求本，只有明确病因，才能预测疾病转归，才能进行对因治疗，才会有特效方法控制疾病流行。,33,医学史和医学导论,33/82,一、引发疾病外在原因（外因）,1.,致病因子,（,1,）物理因子：,高温中暑，低温冻伤，噪声听力损伤，振动振动病，辐射放射病，高原低气压高原病，电电击伤，水淹溺，浓烟窒息，火烧伤，地震 挤压伤、残疾、破伤风、疫病、心理问题。,34,医学史和医学导论,34/82,（,2,）化学因子：,金属和类金属中毒（最常见为铅中毒）；,溶剂中毒（最常见为苯中毒，还有正己烷、甲醇、乙醇、甲醛中毒）；,有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒；,芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；,农药中毒（有机磷农药中毒占首位）；,35,医学史和医学导论,35/82,药品中毒,毒性反应，,变态反应（过敏反应），,致畸作用，,致突变作用，,致癌作用；,三聚氰胺等。,(3),生物因子：如微生物、寄生虫、动物、植物。,36,医学史和医学导论,36/82,2.,环境影响,（1）自然环境影响,地理原因；如地方性甲状腺肿（严重者为克汀病）、大骨节病、氟中毒等。,气候原因：如慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、佝偻病（小儿软骨病）、皮肤癌等。,夏、冬季所患疾病亦有不一样。,生物原因：可作为传染源（如猪、狗、鼠、野生果子狸和黑猩猩、鸡鸭等家禽）和传输媒介（如蚊、蝇、虱等）。,37,医学史和医学导论,37/82,（2）社会环境影响,在社会原因中，起决定作用是社会制度。,传染病、性病发生和流行与社会原因亲密相关。,“结核病是资本主义制度产物”。,社会原因决定疾病发生、发展和转归；它可使自然原因作用减弱或增强；并可使人产生不一样心理，影响内稳态。,38,医学史和医学导论,38/82,二、疾病发生内在条件（内因）,1宿主,（1）年纪：大批传染病发病含有年纪特征，多在婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。,一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、关节炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。,年纪对恶性肿瘤发生也有显著影响。,39,医学史和医学导论,39/82,（2）性别：男女在各种疾病发病率很不一致。,男女：血吸虫病、钩端螺旋体病、肺癌、艾滋病、消化性溃疡、痛风等。,女男：胆石症、胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化、地方性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。,女性寿命比男性长。,40,医学史和医学导论,40/82,（,3,）职业：一些疾病与某种特殊职业和工作方式相关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。,（,4,）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平：,哈萨克族（,114.24/10,万）,回族,朝鲜族,维吾尔族,彝族,苗族（,30.12/10,万）。高低相差近,4,倍。,少数民族地域居民寿命较长。,41,医学史和医学导论,41/82,（,5,）遗传：与疾病亲密相关。如：,单基因遗传病（完全或基本由遗传原因决定发病）：如镰状细胞贫血、蚕豆病、家族性高胆固醇血症、地中海贫血、血友病、白化病等。,多基因遗传病（遗传原因和环境原因都有作用）：如高血压、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、哮喘、类风湿关节炎、老年痴呆、精神分裂症、癫痫、胃溃疡、恶性肿瘤、唇裂等。,42,医学史和医学导论,42/82,（,6,）免疫：,抗传染免疫包含特异性免疫和非特异性免疫两大类。,免疫除含有免疫防御（抗传染）功效外，还有免疫稳定功效和免疫监视,功效。,43,医学史和医学导论,43/82,2.,社会行为原因,造成心身疾病（如“内伤七情”）。,（,1,）社会心理原因：引发精神病、高血压、冠心病、一些恶性肿瘤、新生儿畸胎等。,（,2,）精神心理素质：主要表现为人性格，与健康、疾病关系亲密。,如：一样精神打击，有些人患精神病，有些人则否；,A,型性格人易患心血管病（如冠心病），,B,型性格则否，癌症与,C,型性格相关；,另外，消化性溃疡、类风湿性关节炎、妊娠高压综合征等亦与性格相关。,44,医学史和医学导论,44/82,（3）人行为原因：,如不良癖好、不合理营养结构和不良饮食习惯、不良心理原因等。,影响健康原因：,不良生活方式和行为原因占60%；,环境原因占17%；,生物遗传原因占15%；,卫生服务 原因占8%。,45,医学史和医学导论,45/82,第四章 疾病诊疗技术,诊疗（,diagnosis,）是指经过症状学、体征学及其它检测伎俩来判断疾病本质和确定其病变名称。,诊疗是一切临床医疗工作基础和前提。,疾病诊疗技术是临床医生基本功。,46,医学史和医学导论,46/82,一、病史采集（,history taking,）,问诊是病史采集主要伎俩。,问诊（,inquisition,）：是医生经过对病人或知情人系统问询而获取病史资料，经过综合分析而作出初步诊疗一个诊疗方法。,临床上约有半数疾病如慢性支气管炎、心绞痛、溃疡病、糖尿病等能够经过问诊得出初步诊疗。,问诊所得资料，还可为深入检验提供线索和依据。,如忽略问诊，病史不详，则易造成漏诊或误诊。,47,医学史和医学导论,47/82,二、体格检验（,physical examination,）,（一）视诊（,inspection,）：为中、西医四诊之首。,是医生用视觉来观察病人全身和局部病变特征诊疗方法。,普通（全身）视诊是观察病人全身普通状态和特征；,局部视诊则观察了解病人身体各部分改变。,有些病仅用视诊即可明确诊疗，如荨麻诊、白癜风、白化病、血管瘤、黄色瘤、一些先天畸形等。,48,医学史和医学导论,48/82,（二）触诊（,palpation,）：,又称“扪诊”，是医生经过手触觉判断局部器官或组织物理特征诊疗方法。,以腹部触诊最为主要，如检验腹部有没有压痛（压之痛剧为实证，压之痛减为虚证），有没有肝脾肿大等。,中医“切脉”也属触诊。,49,医学史和医学导论,49/82,（三）叩诊（,percussion,）：,是医生用手指直接或间接叩击病人体表部位，并依据其所产生音响特征（如鼓音、清音、浊音、实音和过清音等），来区分脏器状态和病变性质诊疗方法。,叩诊主要用于胸腹部脏器检验，如确定心界（如梨形心、靴形心）和肝浊音界（如变大、变小、消失、下降），判定胸部过清音和腹部转移性浊音。,50,医学史和医学导论,50/82,（四）听诊（,auscultation,）：,属于中医闻诊。,是医生用听觉听取病人身体各部分发出声音而判断正常是否一个诊疗方法。,临床上主要用听诊器进行听诊，能听出心脏杂音（区、期、性质、强度）、肺部罗音（干性、湿性）和腹部肠呜音（正常、亢进、减弱、消失）等。,51,医学史和医学导论,51/82,（五）嗅诊（,olfactory examination,）：,也属于中医闻诊。,是医生以嗅觉判断发自病人异常气味与疾病关系诊疗方法。,嗅诊常能为许多疾病提供诊疗线索：,如糖尿病酮症酸中毒（呼气中有烂苹果味），,肺脓肿（痰液有腥臭味），,幽门梗阻（呕吐物有酸败味），,肠梗阻（呕吐物有粪臭味）等。,52,医学史和医学导论,52/82,三、辅助检验（,assistant examination,）,（一）试验室检验,(laboratory examination),：,是经过物理、化学、生物学等试验方法，对病人血液、体液、分泌物、排泄物等进行检验，为临床诊疗治疗提供直接和间接依据。,如“血、尿、便、痰”四大常规等。,53,医学史和医学导论,53/82,有些试验室检验结果含有决定性诊疗意义，如：,HBsAg,阳性即可认为病人受过乙肝病毒感染；,肝内有占位性病变，且甲胎旦白显著升高基本上可诊疗为肝癌；,血液中发觉疟原虫可确诊为疟疾；,脑脊液中发觉脑膜炎球菌可诊疗为化脓性脑膜炎等。,54,医学史和医学导论,54/82,但绝大多数试验室检验仅有辅助诊疗价值，检验结果解释须与临床病史、病状、体征相结合。,要防止滥用试验室检验，预防“设备当代化，思维简单化”；“病史问两句，查体写两行，验单一大排，检测项目挨个来”。,55,医学史和医学导论,55/82,（二）影像学检验,(imageology examination),：,是借助于不一样成像伎俩使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体结构与生理功效状态以及病理改变诊疗方法。,如,X,线、,CT,、,MRI,、核素扫描、,PET,和超声检验等。,为特殊“视诊”。,影像医学（医学影像学）。,56,医学史和医学导论,56/82,（三）内镜检验（,endoscopy examination,）：如鼻咽镜、喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜等。,（四）病理学检验（,pathology examination,）：能够确定病变性质，在各种辅助检验中准确度最高（黄金标准）。,（五）其它特殊辅助检验：如心电图、脑电图、肌电图、肺功效测定等。,57,医学史和医学导论,57/82,第五章 临床诊疗思维,一、临床诊疗思维概念,临床诊疗思维是指在临床诊疗过程中辩证路径和辩证思维方法。,一个正确诊疗确实立，除了要有扎实医学专业知识、技能和丰富临床经验外，还要有科学临床诊疗思维方法。,临床误诊率居高不下根本原因是临床诊疗思维出了问题。,58,医学史和医学导论,58/82,二、思维在临床诊疗过程（五个诊疗步骤）中表示,（一）病史采集。,（二）体格检验。,（三）辅助检验。,以上均为搜集资料阶段。,（四）归纳、整理、分析资料，作出诊疗。,（五）临床验证与修正诊疗：诊疗可能是正确或大致正确、或趋向性或含糊、或错误。,59,医学史和医学导论,59/82,三、临床诊疗思维方法,（一）从症状入手诊疗思维方法,适合用于初学者。,1.,刻画诊疗法：一个症状能够是许多疾病共有表示（同症异病）。如；,水肿可见于心力衰竭、肾炎、肝硬化、营养不良等。但不一样疾病表示出水肿又各具特点。如：,心性水肿常是从下向上水肿（脚先水肿），,肾性水肿常是从上向下水肿（如眼睑先水肿），,肝性水肿主要表现为腹水等。,60,医学史和医学导论,60/82,又如：心前区痛可见于心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏神经官能症等。,刻画诊疗法就是经过细腻问诊，对一个症状特点进行精雕细刻描述，以求从症状共性，找到倾向某一疾病个性，以作出印象诊疗。,61,医学史和医学导论,61/82,2.,龟缩诊疗法：,当病人出现若干症状时，有些属于“定性”症状（如发烧，可能为感染），有些属于“定位”症状（如尿频、尿急、尿痛，病变部位可能在泌尿道）。,龟缩诊疗法侧重于对病人出现若干症状进行交叉分析评价，从而使诊疗视野范围逐步缩小，直至到一个详细疾病。,以发烧病人为例：,62,医学史和医学导论,62/82,咳铁锈色痰,（定性,大叶性肺炎）,咳嗽,发烧 （定位,（定性,呼吸系统）右下胸痛,感染性）（定位,右下叶）,结论：右下叶肺炎双球菌肺炎,龟缩诊疗法模拟图,63,医学史和医学导论,63/82,（二）从疾病入手诊疗思维方法,程序诊疗法：,这是临床工作中要求基础、完整、规范诊疗思维方法，是对每位医生要求或要求。适应于全部病人。,其思维程序以下：,64,医学史和医学导论,64/82,（,1,）程序一：,要回答“是不是”某一疾病，即疾病诊疗。依据以下：,易患原因（家族史、患病年纪、季节等）；,起病（急或缓）；,症状（共性和个性、定性和定位、主要和伴随症状）；,体征（阳性和阴性）；,辅助检验（在问诊、查体后进行）。,65,医学史和医学导论,65/82,（,2,）程序二：要回答“能否不是”某一疾病，即判别诊疗，或除外诊疗、推翻诊疗。,（,3,）程序三：判断是哪型。,（,4,）程序四：判断程度,（,5,）程序五：判断有没有并发症。,（,6,）程序六：判断有没有伴随病。,66,医学史和医学导论,66/82,以高血压病为例，综合诊疗以下：,原发性高血压（病因诊疗，排除了继发性或症状性高血压）,迟缓进展型（型别诊疗）,重度（程度诊疗）,并发高血压心脏病（并发症诊疗）,伴发慢性结肠炎（伴随病诊疗）,67,医学史和医学导论,67/82,第七章 病人治疗,一、治愈疾病基本原因,“疾病治愈主要依靠机体内部抗御疾病能力，医生和药品只是起到帮助作用，是机体内部抵抗疾病能力补充”。（希波克拉底）,主要（决定）原因,机体抵抗力,次要（辅助）原因,医生和药品,68,医学史和医学导论,68/82,“既来之，则安之，自己完全不着急，让体内慢慢生长抵抗力和它斗争直至最终战而胜之。这就是我对待疾病态度。”,(,毛泽东,),“,最好医生是自己，最好药品是时间，最好心情是宁静，最好运动是步行”。“健康不能依靠高科技，不能依靠药品”。（洪昭光）,“扶正去邪”。“邪不入正”；“正气存内，邪不可干”。,69,医学史和医学导论,69/82,三、治疗方法与分类,(,一,),按目标分类,:,1.,支持疗法：适度休息，改进营养，调整环境，调整心理状态等。,2.,病因疗法：如疟疾使用奎宁，肠伤寒使用氯霉素，梅毒和淋病使用青霉素等。,3.,对症疗法：比对因治疗用得更多，如发烧、头痛使用用阿司匹林，支气管哮喘注射肾上腺素或口服抗过敏药等。,标本兼治（急则治标，缓则治本）。,70,医学史和医学导论,70/82,4.,预防疗法：如,:,让肥胖者减肥以预防糖尿病,;,注射青霉素以预防风湿热复发,;,注射破伤风免疫血清（抗血清）以预防发生破伤风等。,(,二,),按伎俩分类,:,1.,物理疗法,;2.,化学疗法,;,3.,手术疗法,;,4.,免疫疗法,;,5.,心理疗法,;,6.,饮食疗法,;,7.,自然疗法,;,8.,作业疗法,;,9.,血液净化疗法,;,10.,介入疗法,;,11.,中医疗法。,71,医学史和医学导论,71/82,第十章 疾病预防与控制,一、预防医学地位和作用,预防（,prevention,），是指采取一定办法，预防疾病发生与发展。,有科学家预言，未来医学是预防医学和自我保健医学时代。,“圣人不治已病治未病”。（元代 朱震亨）,“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。（唐代 孙思邈）,只治不防，越治越忙；只治不防，花钱心慌；只治不防，痛苦非常。（殷大奎）,72,医学史和医学导论,72/82,预防医学,(preventive medicine),能以其特有方式处理临床医学所不能处理问题。,其目标是预防疾病，促进健康，提升生命质量。,在以控制传染病和寄生虫病为主第一次卫生革命、以预防慢性非传染性疾病为主第二次卫生革命和以处理来自暴力、酗酒、吸毒、性滥等社会病为主第三次卫生革命中，预防医学发挥了和正在发挥着巨大作用。,73,医学史和医学导论,73/82,第一医学,临床医学和生理医学,第二医学,预防医学,第三医学,康复医学,第四医学,自我保健医学,第五医学,全科医学（能防能治、能 医能药、能中能西、医护结合、技能多样）,74,医学史和医学导论,74/82,1993,年爱丁堡世界医学教育会议明确提出：“毕业生要服务于人群，为病人提供保健、预防和治疗服务。,医疗机构同时也应该是预防机构、咨询机构和健康教育机构。要加强对非预防医学专业学生预防医学教育”。,疾病预防主要办法：个体预防与自我保健、群体预防、三级预防、疾病控制。,75,医学史和医学导论,75/82,二、个体预防与自我保健,个体预防（,individual prevention,）主要是指个体养生防病。养生（又称摄生）是中医未病先防（治未病）主要内容。,自我保健（,self health care,）是个体预防拓展。,自我保健医学（第四医学）是针对第三状态（亚健康状态）而产生。其关键是提倡生命自救，引导人们经过修炼一通，养成适合本身特点良好养生、饮食、睡眠和工作习惯，提升免疫能力。,76,医学史和医学导论,76/82,三、群体预防（,colony prevention,）,主要针对传染病。,单纯个体预防对于控制传染病和寄生虫病流行其效果普通并不佳，必须进行群体预防。,如：控制传染源，切断传输路径，提升人群免疫力。,77,医学史和医学导论,77/82,四、三级预防,主要针对慢性病。,依据防治结合、预防为主方针，改变过去医疗为主做法，将预防工作渗透到疾病发生、发展和转归全过程。,78,医学史和医学导论,78/82,1.,初级预防（,primary prevention,）：,即病因预防，以预防发病，促进健康。,2.,二级预防（,secondary prevention,）：,即“三早”（早期发觉、早期诊疗、早期治疗，对传染病包含早隔离、早汇报），亦即在发病前期或早期把病人检验出来给予治疗，阻断疾病向临床阶段发展。,3.,三级预防（,tertiary prevention,）：,即临床预防，对已病患者提供适当、有效治疗与康复服务，争取病而不残，残而不废。,79,医学史和医学导论,79/82,医学史与医学导论,考试题目,80,医学史和医学导论,80/82,注意事项：,1.,考评方式：开卷，独立完成，不得相互剽窃，不然答卷无效。,2.,答卷：,10001500,字。以近似,A4,复印纸大小纸张答卷，正楷书写，最好用电脑打印，并务必在答卷首页上方写明学号、姓名、班次和专业。,3.,交卷：以班或年级为单位，于,5,月,21,、,22,日（星期 六、日）送至中大北校区东门（执信南路），联络蔡元方老师（手机：,13660452270,）。,81,医学史和医学导论,81/82,谢 谢 大 家！,82,医学史和医学导论,82/82,